Opacités et masses intraparenchymateuses (item207)

Question 1

Définition et tailles

Answer 1

Micronodules = < 3mm
Nodules = 3-30mm
Masse = > 3cm

Question 2

Critères de faible risque de malignité

Answer 2

Jeune âge
Non/faiblement fumeur

Petite taille
Contours réguliers
Hors lobes supérieurs

Fixation faible au TEP

Evolution :
- quasi disparition
- diminution en taille persistante ou
progressive
- absence d’évolution à 2 ans
(solides) ou 3-5 ans (verre dépolis)

Question 3

Critères de haut risque de malignité

Answer 3

Plus âgé
Fumeur
ATCD de cancer

Taille plus élevée
Contours irréguliers, spiculés, attirant
les structures de voisinage
Localisation lobaire supérieure

TEP : fixation élevée

Progression en taille ou en volume

Question 4

Cancer BP primitifs

Answer 4

Nodule pulmonaire solitaire

Question 5

Métastases

Answer 5

opacités rondes, uniques ou multiples
de contours réguliers

Question 6

Evolution cicatricielle d’une lésion post-infectieuse

Answer 6

Nodule entièrement calcifié
Nodule avec calcification centrale sur deux reconstructions orthogonales, quelle que soit sa taille
Nodule avec calcification périphérique ou lamellaire.

Question 7

Gg° intrapulmonaire

Answer 7

Nodule tissulaire homogène
< 10 mm
Forme triangulaire ou ovalaire
Distance < 15mm de la plèvre (volontiers péri-scissural)
En dessous du niveau de la carène

Question 8

Hamartochondrome

Answer 8

Tumeur bénigne la plus fréquente.

TDM : (pathognomonique) : « pop-corn » : calcifications et
densités graisseuses.

TEP-FDG, non requise car négative.

Vérification histo ++

Question 9

Abcès du poumon à pyogène

Answer 9

Facilement différencié d’une affection tumorale : survenue dans un contexte aigu fébrile, s’excavant rapidement en concomitance d’une vomique

Question 10

Infection à bactéries filamenteuses à croissance lente

Answer 10

Actinomyces (porte d’entrée
dentaire)
Nocardia

Diagnostic beaucoup plus difficile, opacité difficile à différencier d’un cancer

Question 11

Tuberculomes

Answer 11

TDM : foyers tuberculeux avec calcifications d’allure concentrique

Quiescents, cicatriciels ou foyer actif

Question 12

Kyste hydatique

Answer 12

Afrique du Nord, Amérique Latine, Europe de l’Est, Chine

Contenu liquidien avec parfois un décollement du kyste se traduisant par un aspect de « membrane flottante » surmontée d’un croissant gazeux

Question 13

Aspergillome

Answer 13

Prolifération mycélienne dans une cavité aérienne préexistante

TDM : « en grelot » au sein d’une cavité pré-existante

Confirmation sérologique; arcs de précipitation

Question 14

Connectivites et vascularites

Answer 14

GPA
Nodules rhumatoïdes

Question 15

Opacités d’origine vasculaires

Answer 15

MAV = fistules artérioveineuses
-> maladie familiale de Rendu Osler (souvent multiples)

Question 16

Autres

Answer 16

Atélectasies rondes
Masses pseudo-tumorales silicotiques

Question 17

Place du TDM avec PdC

Answer 17

Examen essentiel d’orientation
- nodules mieux dénombrés en imagerie d’atténuation « MIP » : permet la sommation des coupes sus et sous-jacentes

• identifier des facteurs associés : plaques pleurales asbestosiques, adénopathies médiastinales
• décider les modalités du prélèvement

Répétition des TDM est parfois requise pour évaluer l’évolution des lésions

Question 18

TEP FDG

Answer 18

Important dans la démarche diagnostique

Question 19

Endoscopie bronchique

Answer 19

Uniquement les bronches centrales : n’accède pas aux bronches distales (sauf outils spécifiques)

Indication large : recherche d’une
autre lésion plus proximale
+/- prélèvement endoscopique en s’aidant d’une technique
d’échographie radiale dans certains cas

Question 20

Ponction transpariétale sous contrôle TDM voire échographique

Answer 20

Echographie : que pour les lésions envahissant la plèvre et dans des
centres spécialisés.

Peut se compliquer d’un PNO partiel (++ si à distance de la plèvre ou dans un lobe emphysémateux) –> spirométrie préalable

Question 21

Autres EC

Answer 21

-Si ADP médiastinales fixant en TEP-FDG : écho-endoscopie transbronchique ou médiastinoscopie

• Exérèse chirurgicale avec analyse extemporanée. Si cancer primitif : résection anatomique (lobectomie le plus souvent) + curage ganglionnaire.