Serología (anticuerpos) en la primera visita prenatal. Indicativos de infección activa: IgG (seroconversión o cuadruplicación) creciente o una IgM (confirmación) positiva. Dx de infección fetal: A partir del líquido amniótico o de sangre fetal, determinando IgM, PCR o cultivos. - IgA: Confirmación de infección congénita. La presencia de hidrocefalia o de calcificaciones cerebrales dispersas son datos ecográficos que sugieren la presencia de infección fetal. Evaluación neurológica y auditiva, TC craneal y punción lumbar.

EMBARAZADA INFECTADA SIN INFECCIÓN FETAL: - Espiramicina. EMBARAZADA INFECTADA CON AFECTACIÓN FETAL: - Pirimetamina (suplementada con ácido fólico) con sulfadiazina por 1 año. Se añadirá prednisona si existe afectación cerebral o coriorretinitis.

TORCH Flashcards by Diego González Guzmán

Vacunas contraindicadas durante la gestación

Sarampión, rubéola, parotiditis (triple viral – SRP), fiebre amarilla (son virus vivos atenuados).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

No se recomiendan, pero se permiten en embarazo en caso de ser necesarias

Gripe, poliomielitis y hepatitis B

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vacunas que deben administrarse

*DTTR: Difteria, tétanos y rabia si deben administrarse cuando estén indicadas (son toxoides), al igual que la tos ferina (células muertas).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Aspectos generales de toxoplasmosis

Se trata de una infección inocua en el adulto, que con frecuencia pasa asintomática.
La enfermedad materna se manifiesta como una mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos, relacionada con la exposición a gatos, carne cruda o inmunosupresión.
Puede aparecer infección fetal por vía transplacentaria (trofozoíto) como consecuencia de primoinfección padecida por la madre durante el embarazo.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Riesgo de transmisión y de afectación de toxoplasmosis

15% primer trimestre de gestación.
30% segundo trimestre de gestación.
60% tercer trimestre de gestación.

*Sin embargo, la gravedad de la enfermedad, es mucho mayor si ocurre en las primeras 12 semanas, pues se produce un alto porcentaje de abortos o embriopatías graves.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica de toxoplasmosis en la embarazada

*Astenia y anorexia, acompañada de adenopatías cervicales y cuadro faringoamigdalar, que puede simular una mononucleosis infecciosa.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica de toxoplasmosis en el feto

(Tétrada de Sabin - CCCH): Coriorretinitis (más frecuente), hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Profilaxis de toxoplasmosis

Evitar tocar ojos y boca sin lavarse las manos después de haber manipulado carne cruda.
Evitar ingesta de carne poco cocida.
Evitar contacto con animales reservorio (gatos, conejos, gallinas, palomas y perros).
Lavar bien frutas y verduras antes de consumirlas.
Ponerse guantes al realizar trabajo de jardinería.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dx de toxoplasmosis

*Serología (anticuerpos) en la primera visita prenatal.
Indicativos de infección activa: IgG (seroconversión o cuadruplicación) creciente o una IgM (confirmación) positiva.

Dx de infección fetal: A partir del líquido amniótico o de sangre fetal, determinando IgM, PCR o cultivos.
IgA: Confirmación de infección congénita.
La presencia de hidrocefalia o de calcificaciones cerebrales dispersas son datos ecográficos que sugieren la presencia de infección fetal.
Evaluación neurológica y auditiva, TC craneal y punción lumbar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tx de toxoplasmosis

EMBARAZADA INFECTADA SIN INFECCIÓN FETAL:
Espiramicina.
EMBARAZADA INFECTADA CON AFECTACIÓN FETAL:
Pirimetamina (suplementada con ácido fólico) con sulfadiazina por 1 año. Se añadirá prednisona si existe afectación cerebral o coriorretinitis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Secuelas de toxoplasmosis

Convulsiones, sordera, endocrinopatías, patología ocular y retardo mental.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿En qué pacientes (embarazadas) debemos de sospechar de rubéola?

Productos de madres seronegativas y no-inmunizadas con fiebre y erupción pocos días antes del embarazo o primer trimestre del mismo.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Aspectos importantes del contagio fetal (rubéola)

Primeras 8 semanas: La infección supera el 80%.
Sordera neurosensorial: Defecto más común encontrado en los niños que se infectaron entre la 9 y la 13 semana.
Después de esta fecha, las malformaciones graves son menos frecuentes.
Después de la semana 16 el riesgo de desarrollar el síndrome de rubéola congénita es del 0%.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Defecto más común encontrado en los niños que se infectaron entre la 9 y la 13 semana

Sordera neurosensorial

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cómo se realiza la infección de rubéola a la madre?

Vías respiratorias

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cómo se realiza la infección del feto de rubéola?

Trasplacentaria

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Aspecto importante de la infección por rubéola en el feto

El neonato puede encontrarse asintomático y diseminar el virus en orina, heces y secreciones faríngeas por 1 año.

Clínica más representativa de rubéola

Tétrada de Greeg

TÉTRADA DE GREEG (M-O-C-O)

M: Microcefalia
O: Ojo (catarata – retinopatía en sal y pimienta)
C: Corazón (Persistencia del ductus, estenosis pulmonar, defectos septales)
O: Oreja (sordera).

Antes de la semana 11 ¿Cuál es el riesgo de síndrome de rubéola congénita?

90%

Entre las semanas 11 y 12 ¿Cuál es el riesgo de síndrome de rubéola congénita?

33%

Entre las semanas 13 y 14 ¿Cuál es el riesgo de síndrome de rubéola congénita?

11%

Entre las semanas 15 y 16 ¿Cuál es el riesgo de síndrome de rubéola congénita?

24%

Después de la semana 16 ¿Cuál es el riesgo de síndrome de rubéola congénita?

Dx de rubéola en gestante

* Pruebas de laboratorio: Determinación de anticuerpos IgM e IgG. * Aislamiento del virus en fosas nasales, sangre, garganta, orina o LCR * Detección del virus por RT-PCR.

Dx de rubéola en feto

Se basan en el aislamiento del virus y/o RT-PCR. * Vellosidades coriónicas (biopsia): 10-12 SDG. * Líquido amniótico (amniocentesis): 14-16 SDG. * Sangre (cordón umbilical): 18-20 SDG.

Dx serológico definitivo (GPC)

* Aislamiento de virus en el paciente. * Detección de IgM específica para el virus al nacimiento. * Persistencia de títulos elevados de IgG (cuatro veces mayor a lo esperado) después de los 8 meses de vida extrauterina. * Detección del ARN vírico del paciente. * Confirmación serológica de la infección de rubéola materna durante el embarazo.

Secuelas más frecuentes en rubéola

Problemas auditivos, oculares, cardiovasculares, alteraciones en el neurodesarrollo y DM.

Citomegalovirus

* Infección congénita más común * Es una infección venérea en la que la madre puede ser asintomática o presentar mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos.

Riesgo de transmisión de CMV

*Aunque un importante porcentaje de las embarazadas son susceptibles a la infección al iniciar la gestación, sólo un 3% contraen la primoinfección, y de estas únicamente en un 50% de los casos se produce infección fetal.

Clínica de CMV

* Prematuridad * Ictericia * Hepatoesplenomegalia * Petequias * Calcificaciones periventriculares * 90% son asintomáticos al nacimiento y la viuria puede persistir por 1-6 años.

Dx de CMV

* Aislamiento del virus o PCR en orina o saliva (cultivo tradicional o acelerado por centrifugación). * Serología CMV: Valor elevado de IgM es diagnóstico de infección activa primaria o recurrente. * Diagnóstico fetal: Más fiable la demostración del agente en líquido amniótico que el estudio de sangre fetal.

Tx de CMV

* No existen medidas profilácticas ni terapéuticas específicas. * GANCICLOVIR puede evitar la progresión de la pérdida auditiva.

Secuelas de CMV

* COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE: Sordera neurosensorial. | * Posibles secuelas: Convulsiones, sordera y retardo mental.

Virus Herpes simple

* Infección venérea materna que puede ser asintomática y suele adquirirse al momento del paso por el canal del parto. * El virus herpes simple (herpes simplex virus, HSV) tipo 2 provoca el 90% de los casos.

Infección intrauterina en VHS2

* Es rara. | * Coriorretinitis, lesiones cutáneas y microcefalia.

Infección posnatal en VHS2

*ENCEFALITIS. * Enfermedad localizada: SNC, piel, ojos y boca. * Enfermedad generalizada: Hígado, pulmón. * Hepatoesplenomegalia, fiebre, irritabilidad, convulsiones, vesículas, queratoconjuntivitis y trombocitopenia.

Dx de VHS2

* CULTIVO: De vesícula cutánea, nasofaringe, ojos, orina, sangre, LCR, heces o recto. * PCR: Sangre, orina o LCR.

Tx de VHS2

* Agente terapéutico: Aciclovir * La presencia de lesiones activas o el antecedente de infección activa en el tercer trimestre es indicación de cesárea electiva para reducir el riesgo de infección neonatal.

Posible secuela de VHS2

Retardo mental.