DM2G Flashcards by Diego González Guzmán

DIABETES PREGESTACIONAL

Aquellas pacientes con Dx previo de DM tipo 1 o 2, que se embarazan o que se diagnostican durante el primer trimestre.

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DIABETES GESTACIONAL

Aquella diabetes que se diagnostica por primera vez durante la gestación y que puede o no resolverse después de ésta.

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Hormona secretada en la segunda mitad de la gestación asociada de manera fundamental con la resistencia a la insulina.

Lactógeno placentario (HPL).

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Efectos del lactógeno placentario

Disminuye la utilización periférica de glucosa, provocando hiperglucemia y un hiperinsulinismo compensatorio.
Aumenta producción de cortisol, estriol, progesterona y otras hormonas contrainsulares.
Aumenta la degradación placentaria y renal de insulina.

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¿Por qué existe un aumento de la lipólisis?

La madre usa la grasa para cubrir sus necesidades calóricas y guardar así la glucosa para cubrir las necesidades del feto.

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ETAPAS DE LA GESTACIÓN

Periodo precoz, anabólico
Segunda mitad de la gestación, catabolismo
Posparto

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Características del periodo precoz (anabólico)

Aumento depósitos grasos.
Hipoglucemia materna (la glucosa se está “guardando” y por eso se retira de la circulación).
Disminución de la insulina (al haber hipoglucemia en este periodo, se reduce la necesidad de insulina en estas mujeres).

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Características de la segunda mitad de la gestación, catabolismo

LIPÓLISIS: Aumentan los ácidos grasos libres metabolizados a cuerpos cetónicos.
RESISTENCIA A LA INSULINA: Hiperglucemia, incremento de las moléculas de insulina y de sus necesidad en la DM pregestacional (al ser este periodo hiperglucémico, se precisa más insulina compensatoria)

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Características del postparto

Disminución de las necesidades de insulina, ya que se normaliza la hiperglucemia.

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Morbilidad materna…

La DM es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones en la madre y en el feto.
Aumento de abortos espontáneos.
Polihidramnios (25%).
Hemorragias postparto.
Preeclampsia (5-15%).
Infecciones (ITU, candidiasis, corioamnionitis y endometritis postparto).
Cesáreas.
Retinopatía.
Nefropatía.
Miocardiopatía.

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Mortalidad perinatal…

Ocurre en 4% de los partos.
Causa más frecuente: Malformaciones congénitas.
Prematuridad, insuficiencia respiratoria, infecciones y traumatismos obstétricos.

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Morbilidad fetal (periodo embrionario)

*Malformaciones y abortos

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Morbilidad fetal (periodo fetal)

Alteración madurez pulmonar: Insuficiencia respiratoria en R.N.
Alteraciones crecimiento: Macrosomía y RCIU.
Fetos macrosómicos: Riesgo de distocias en el parto y traumatismos obstétricos.

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Morbilidad fetal (periodo parto)

*Aumento incidencia: RPM, parto pretérmino y prolapso del cordón.

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Morbilidad fetal (periodo neonato)

*Hipoglucemia (manifestación patológica más frecuente en el hijo de madre diabética).

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Malformación congénitas que pueden aparecer…

Esqueléticas
SNC
Cardiovasculares
Genitourinario
Gastrointestinales

Malformaciones esqueléticas en el feto

*Síndrome de regresión caudal.

Malformaciones del SNC en el feto

Anencefalia.
Holoprosencefalia.
Encefalocele.

Malformaciones cardiovasculares en el feto

Hipertrofia del tabique IV (malformación más frecuente en los hijos de madre diabética).
Transposición de los grandes vasos.
CIV.
CIA.
DAP.

Malformaciones genitourinarias en el feto

Agenesia renal.

* Duplicación ureteral

Malformaciones gastrointestinales en el feto

Hipoplasia colon izquierdo

* Atresia anal

Pacientes con riesgo bajo de diabetes gestacional

Grupo étnico con bajo riesgo
Sin familiares directos con DM
Edad <25 años
IMC normal antes de la gestación
Sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa previas
Sin antecedentes obstétricos deficientes

Pacientes con riesgo alto de diabetes gestacional

Obesidad severa
Familiares directos con DM
Con alteraciones en el metabolismo de la glucosa previos
Intolerancia a la glucosa
Diagnóstico previo de SOP
Productos macrosómicos en gestaciones previas

Detección de DMG

En la primera consulta de control prenatal o antes de la semana 13 de gestación. Para hacer Dx o confirmar diagnóstico de DM2, que no había sido diagnosticada antes de la gestación.

Glucosa casual: ≥200 mg/dl.
Glucosa ayuno: ≥126 mg/dl.

¿Qué pasa si la glucosa en ayuno salio entre 92 y 126?

Puede pedir HbA1c o una CTGO *HbA1c: >6.5% se confirma Dx de DM2 pregestacional. * CTGO 75 gr, se realizan 3 mediciones - En ayuno: ≥92 mg/dl. - A la 1h postcarga: ≥180 mg/dl. - A las 2h postcarga: ≥153 mg/dl. * Si algún valor está alterado se realiza Dx de DM2 pregestacional.

¿Qué pasa si la glucosa en ayuno salió <92 mg/dl?

Se tiene que valorar si es una pacientes de bajo o alto riesgo.

Glucosa en ayuno <92 mg/dl. ¿Qué harías en una paciente de bajo riesgo?

Se realiza una glucosa en ayuno * <92 mg/dl: Resultado normal. * >92 mg/dl: Búsqueda 24-28 SDG (Test O´Sullivan).

Glucosa en ayuno <92 mg/dl. ¿Qué harías en una paciente de alto riesgo?

*Test de O´Sullivan (24-28 SDG).

¿Cómo se realiza el Test de O´Sullivan?

* Se realiza entre la semana 24-28 de gestación. * Método en 1 paso: Realizar CTGO con 75 gr. Si un valor se reporta alterado se hace Dx de DM2 gestacional. * Método 2 pasos (no requiere ayuno). Se realiza carga oral con 50 gr de glucosa y se miden los valores a la hora: - Glucosa <140 mg/dl: Normal. - Glucosa >140 mg/dl: Realizar en ayuno CTGO 100 gr y medir valores a la 1, 2 y 3 horas. Si existen 2 valores alterados se realiza Dx de DM2G, si sólo 1 está alterado se realiza Dx de intolerancia a los carbohidratos.

Objetivo terapéutico de glucemia

* Glucemia en ayuno: ≤95 mg/dl. | * Dos horas postprandiales: <120 mg/dl

Objetivo terapéutico de glucemia si el feto es mayor del percentil 90

* Glucemia ayuno: <80 mg/dl. | * Dos horas postprandiales: <110 mg/dl

Dieta restrictiva

Evitar azúcar refinado (pasteles, caramelos, refrescos, etc).

Recomendaciones del ejercicio

Ejercicio aeróbico al menos 30 minutos diarios.

Recomendaciones de la insulina

* Tratamiento de elección en la DMG. * La insulina de acción determinada (NPH) es la única aprobada para uso de terapia basal y considerada como estándar de cuidado DMG. * Está indicada cuando no se consigue un adecuado control glucémico (< 95 mg/dl en ayuno y 120 mg/dl 2 horas postprandial). * Se utiliza en casos de macrosomía o polihidramnios fetal.

Hipoglucemiantes orales

* Metformina: En caso de que la gestante no acepte el manejo de su diabetes con insulina, o bien, si ya está bajo tratamiento previo con este fármaco y tiene un buen control glucémico. * Hb A1c: Informa del metabolismo en las últimas 8-12 semanas. Tiene un valor pronóstico para las malformaciones.

Control metabólico intraparto

Deben mantenerse entre 72 y 140 mg/dl, comenzando infusión de insulina y dextrosa IV cuando no se consiga.