toksykologia

Question 1

encefalopatia Wernickego

Answer 1

oczopląs, porażenie mięśni gałek ocznych, ataksja, bezsenność, niepokój, lęk przed ciemnością, zaburzenia świadomości

Question 2

encefalopatia Morela

Answer 2

sztywność mięśniowa, osłabienie odruchów ścięgnistych, dyzartria, zaburzenia równowagi, apraksja ideomotoryczna; manifestacja psychiatryczna jak w zespole Korsakowa z urojeniami wielkościowymi i wzmożeniem nastroju, często dysforycznym

Question 3

tiamina w AZA

Answer 3

w celu prewencji encefalopatii Wernickego i Morela
w łagodnym podaj 100mg po (przed wlewem glukozy iv)
w pozostałych - 250 mg iv lub im(wcześniej uczuleniowa próba śródskórna)
w zespole amnestycznym korsakowa - 500 mg iv lub im przez 3-5 dni (max 2 tyg)

Question 4

gdy leczenie benzodiazepinami nie działa

Answer 4

nadciśnienie/tachykardia - klonidyna/propranolol (może nasilić majaczenie)
objawy psychotyczne - leki przeciwspychotyczne (ale tylko z benzodiazepinami - haloperydol); gdy dodatkowo uzależnienie od opioidów - nie podawaj haloperydolu, rysperydonu (leków działających przeciwdopaminergicznie) - ryzyko dystonii
nie zaleca się rutynowego podania leków p/padaczkowych (karbamazepina - nasila hiponatremię, fenotiazyna itp) - do rozważenia przy uczuleniu na benzodiazepiny

Question 5

leczenie zespołu abstynencyjnego

Answer 5

diazepam iv, po
lorazepam (uszkodzenie wątroby lub podeszły wiek)
najlepsza teoria szybkiego wysycenia 10-20mg diazepamu co 1-2 h pod kontrolą CIWA-Ar do <8-10
gdy uczulenie na benzodizepiny - baklofen, lek przeciwdrgawkowy ewentualnie fenobarbital

ew. leki przeciwpsychotyczne
cyjanokobalamina b12
pirydoksyna b6
nikotynamid pp
ryboflawina b2
kwas foliowy
kwas askorbinowy

Question 6

leczenie hiponatremii

Answer 6

przewlekła hiponatremia i stężenie Na <120 –> zagrożenie zespołem demielinizacyjnym
szybkość zwiększania hiponatremii w przyapdku czynników ryzyka (Na<105, hipokaliemia, alkoholizm, niedożywienie, płeć żeńska, zaawansowana choroba wątroby) - szybkość zwiększania hiponatremii 4-6 mmol/d i nie powinna przekraczać 8 mmol/l w ciągu 24
normalnie 4-8 max 10

Question 7

leczenie zatrucia metanolem

Answer 7

• etanol (ew fomepizol)
• kwas foliowy ew folinowy w celu przyspieszenia usuwania aldehydu mrówkowego
• hemodializa
• NaHCO3 przy pH<7,3 (dażymy do >7,35)

Question 8

wskazania do dializy w zatruciu metanolem

Answer 8

Wskazania: stężenie metanolu we krwi >50 mg/dl, stężenie metanolu we krwi <50 mg/dl z towarzyszącą kwasicą nieoddechową, zaburzenia widzenia, ciężka kwasica nieoddechowa, ciężki stan kliniczny i brak poprawy mimo leczenia, ciężkie zaburzenia elektrolitowe w przebiegu zatrucia

Question 9

dawki śmiertelne alkohole

Answer 9

5-8 g/kg - etannol
0,5-1 ml/kg metanol
1-1,4 ml/kg glikol etylenowy

Question 10

toksyczne zapalenie wątroby

Answer 10

3 X wzrost ALAT
2 x wzrost bilirubiny,
wykluczenie innych

Question 11

odtrutka z wyboru w zatruciu muchomorem sromotnikowym

Answer 11

silibinina, przed upływem 1 doby
N-acetylocysteina
Penicylina G - w fazie bezobjawowej