gastro

Question 1

co w profilaktyce żylaków przełyku

Answer 1

W prewencji najczęściej stosowane jest leczenie farmakologiczne lekami blokującymi B-receptory (proprano­lol) i lekami rozszerzającymi naczynia (nitraty) w celu zmniejszenia przepły­wu trzewnego.

Question 2

kiedy wzrasta ryzyko krwawienia z żylaków przęłyku?

Answer 2

ciśnienie w żyle wrotnej przekracza 12 mm Hg,
w obrazie en­doskopowym stwierdza się typowe zmia­ny, jak np. wiśniowe znamiona (cherry spots) na powierzchni żylaków,
wy­stępują cechy dekompensacji wątroby (grupa C w klasyfikacji Childa-Pugha).

Question 3

zespół Plummera _ Vinsona

Answer 3

błony w środkowej i górnej cz przełyku
zanik błn ślz
niedokrwistość z niedoboru Fe

Question 4

TIPS

Answer 4

zespolenia wrotno-systemowego przez żyłę szyjną wewnętrzną

Question 5

TIPS u kogo

Answer 5

Ten sposób postępowania jest szczególnie polecany u chorych, u któ­rych inne metody prewencji krwawienia nie spełniają swojego zadania i u których przewidywane jest w przyszłości przepro­wadzenie transplantacji wątroby.

Wskazania do TIPS:

krwawienia z żylaków przełyku (niedające się opanować lub nawracające mimo stosowania innych metod),
wodobrzusze oporne na leczenie zachowawcze,
krwawienie z żylaków dna żołądka,
zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie.

Question 6

TIPS powikłania

Answer 6

Wytworzenie TIPS może spowodować wystąpienie lub nasilenie encefalopatii wątrobowej.

Question 7

leczenie czkawki

Answer 7

metoklopramid 10–20 mg i.v. lub 40 mg/d p.o.,

haloperydol 2 mg s.c. lub 5–10 mg/d p.o.,

chlorpromazynę 25–50 ml i.v. w ciągu 30–60 min,
następnie 25–50 mg 3–4 × dz. p.o. w celu zapobiegania nawrotom.
Lekiem drugiego wyboru jest baklofen 5 -10 mg 2 × dz. (max. 40 mg/d).

W przypadku czkawki opornej na wyżej wymienione leczenie:

midazolam w ciągłym wlewie s.c. 0,25–1 mg/h

lub jednostronna blokada nerwu przeponowego.

Question 8

leczenie wymitoów

Answer 8

1. p/histaminowe - dimenhydrynat, prometazyna
2. poch fenotiazyny - chlorpromazyna, tietylperazyna
3. HALOPERIDOL
4. prokinetyki - itopryd, metoklopramid
5. anatgoniści 5ht3 - setrony
6. gks ogólnoustrojowo - deksametazon, metyloprednizolon

Question 9

H.pylori powikłania

Answer 9

rak żołądka
MALT
ITP - samoistna małopłytkowość 
wrzody
niedokrwitość z niedoboru Fe
SIBO

Question 10

test na H.pylori u kogo?

Answer 10

ZMIENNE DRZWI
Z- zap żołądka (cały/trzon/zanikowe)
MALT
IPP lub H2 bloker >1 rok
E - endoksopowe leczenie raka żołądka, resekcja kawałka żołądka
N - NLPZ
N - niedokrwistość B12, Fe
E - environment

D- dyspepsja niediagnozowana/niezwiązana z wrzodem
R- rodzina (rak u krewnego 1 stopnia
Z - życzenie chorego
W - wrzód
I- ITP małopłytkowość autoimmuno

Question 11

szybki test ureazowy - kiedy wynik fałszywie ujmeny

Answer 11

czynne krwawienie z GOPP

leczenie IPP

Question 12

szybki test ureazowy kiedy fałszywie dodatni

Answer 12

zaakżeie innymi bakteriami

- Proteus, Klebsiellaq

Question 13

kiedy hodowla H.pylori

Answer 13

2 x nieudana eradykacja

wskazane wyznaczenie antybiotykowrażliwośc

Question 14

złoty standard diagnotyczny gdy pacjent nie wymaga endokskopii
H.pylori

Answer 14

mocznikowy test oddechowy

Question 15

przygotowanie do testu mocznikowego ooddechowego

Answer 15

ipp na 2 tyg
antybiotyk na 4 tyg
odstawiamy

Question 16

przygotowanie do testu H.pylori antygeny w kale

Answer 16

odstawić
ipp - 2 tyg
antybiotyk 4 tyg

Question 17

jak długo utrzymują się p/c po eradykacji

Answer 17

6-12 mscy

Question 18

trimebutyna

Answer 18

rozkurczowo w dyspepsji
rozkurczowo w IBS
pobudza rec u k delta
działa spazlomitycznie , prokinetycznie

Question 19

alweryna

Answer 19

rozkurczowo w IBS

p/ból przez rec 5HT1a

Question 20

hioscyna

Answer 20

działanie cholinolityczne (antagoniści rec muskarynowych)
zmniejsza napięcie mm gładkich, zwalnia perystaltykę

niepożadane:

• wzrost p śródgałkowego
• zaparcia
• zatrzymanie moczu

Question 21

leki stosowane we wszystkich postaciach IBS

Answer 21

olejek z miety pieprzowej (mentol - antagonista kanałów wapniowych)
180-225 mg 2-12 tyg

małe dawki trójcyklicznych antydepresantow
-amitryptylina, imipramina, doksepina

SSRI
fluoksetyna, paroksetyna, citalopram

Question 22

kiedy ryfaksymina w IBS

Answer 22

w postaci niezaparciowej

• niewchłanialny antybiotyk
• immunomodulująco
• przywraca barierę - spadek przepuszczalności enterocytów
• przywraca prawidłową florę w jelicie grubym
• p/zapalnie przez receptor pregnanu X

2 tyg 400 mg 3-4 x dziennie

Question 23

postać bólowa IBS

Answer 23

ryfaksymina
rozkurczowe - hioscyna, droteweryna, mebeweryna, alweryna, trimebutyna
TLPD/SSRI

Question 24

postać IBS ze wzdeciami

Answer 24

ryfaksymina
leki rozkurczowe - hioscyna, drotwaeryna, mebeweryna, alweryna, trimebutyna
TLDP/SSRI
simetikon

Question 25

postać biegunkowa IBS

Answer 25

ryfaksymina loperamid eluksadolina alosetron

Question 26

zapracie IBS

Answer 26

makrogole linaklotyd plekanatyd lubiproston

Question 27

Zaburzenia trawienia wywołujące biegunkę tłuszczową

Answer 27

zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki - przewlekłe zapalenie, rak, mukowiscydoza, zespół rozrostu bakteryjnego, cholestatyczne choroby wątroby.

Question 28

Zaburzenia wchłaniania wywołujące biegunkę tłuszczową

Answer 28

``` celiakia, giardioza, choroba Whipple’a, niedokrwienie jelita, abetalipoproteinemia, naczyniakowatość limfatyczna jelit, inne przyczyny enteropatii z utratą białka. ```

Question 29

kiedy oktreotyd w biegunce

Answer 29

analog somatostatyny Oktreotyd jest stosowany objawowo w biegunce związanej z: ``` chemioterapią, zespołem Zollingera i Ellisona, NEN, ileostomią, przetoką, niedrożnością jelit, w przewlekłej biegunce u chorych z AIDS. Zmniejsza trzewny przepływ krwi, hamuje wydzielanie i normalizuje perystaltykę jelit. ``` Dawkowanie - w ciągłym wlewie s.c., zwykle 300–600 µg/d.

Question 30

kiedy błonnik płesznik?

Answer 30

defekacja dyssynergiczna | okreżnica olbrzymia