Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

interna > kardiologia > Flashcards

kardiologia Flashcards

1
Q

czynniki ryzyka ZZG

A

otyłość
żylaki kk dd
wiek>40
wywiad w kierunku ŻCHZZ - w tym rodzinny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

zespół Maya i Turnera

A

ucisk lewej zyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową wspólna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

nocna napadowa hemoglobinnuria

A

zwiększa ryzko choroby zakrzepowej

defekt błony erytrocytu - brak zabezpieczenia przed cytolizą przez uklad dopełniacza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

zespół nerczycowy a krzepniecie

A

niedobór inhibiotorów krzepniecia - antytrombiny III

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

jakie leki zwiększają ryzyko ŻCHZZ

A

entrogeny
przeciwneo
heparyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

niepożadane CCB dihydropirydynowych

A

zaczerwienienie twarzy
ból głowy
obrzek stóp i dłoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

niepożadne azotanów krótkodziałajacych

A
  • ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy,
  • hipotonia ortostatyczna, zasłabnięcie,
  • odruchowa tachykardia,
  • methemoglobinemia.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

p/w względne do azotanów krótkodziałajacych

A
  • kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu,
  • ciężkie zwężenie zastawki aortalnej,
  • przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil),
  • inne interakcje lekowe: alfa-blokery (w rozroście prostaty). [doksazosynę można łączyć]
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

p/w do bb

A
  • objawowa bradykardia,
  • objawowa hipotensja,
  • blok AV II lub III stopnia,
  • zespół chorego węzła,
  • ciężka niewyrównana niewydolność serca,
  • astma (skurcz oskrzeli wskutek zablokowania receptorów beta2).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

niepożądane ccb niedihydropirydynowych

A
  • bradykardia,
  • blok AV,
  • hipotensja.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

nadciśienie złośliwe

A

Nadciśnienie złośliwe - zwykle NT 3. stopnia związane ze zmianami na dnie oka (wybroczynami i/lub obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego), mikroangiopatią oraz rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, a także w niektórych przypadkach encefalopatią, ostrą niewydolnością serca, ostrym pogarszaniem funkcji nerek. Znakiem rozpoznawczym tego stanu jest martwica włóknikowata małych tętnic i tętniczek w obrębie nerek, siatkówki i mózgu. Pojęcie „złośliwe” sugeruje bardzo złe rokowanie w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

głowna przycyzna umieralności przedwczesnej POLSKA i swiat

A

Według WHO jest wciąż pierwszą przyczyną przedwczesnych zgonów na świecie.
W POlsce choroby neo na 1, ChUK na 2, urazy i zatrucia na 3

<65 rż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

wywiad rodzinny chorób s-n - przedwczesny

A

K <65

M <55

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

hipotonia ortostatyczna jakie leki w nadciśnieniu

A

unikać BB i diuretyków
bezpieczne sartany

hipotensja orto = niezależny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

wartości ciśnienia w gabinetowym 140-159/90-99

A

najpierw 2 wizyty z takim ctk, póżniej:

w miarę możlwiości potwierdzić ABPM lub poprzez realizację

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ciśnienie >=180/110 podczas pierwszej wizyty

A

rozpoznaj nadcięnienie po wykluczeniu czynników:

lęk, ból, alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

rozpoznanie nadciśnienia w ABPM

A

dzienne 135/85
nocne 120/70
średnie 130/80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

poairy domowe - rozpoznanie nadciśnienia

A

średnia min z 3 dni

135/85

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ciśnienie optymalne

A

<120/80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

ciśnienie prawidłowe

A

120-129/80-84

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

wysokie prawidłowe ciśnienie

A

130-139/85-89

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

nadciśnienie 1 st

A

140-159/90-99

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

nadciśnienie 2 stopnia

A

160-179/100-109

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

nadciśnienie 3 stopnia

A

> =180/110

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

dobowe wahania ctk nie przekraczają

A

20-30 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

ciśnienie w nocy

A

spadek o 10-20%

non-dipper o mniej niż 10%
dippers - prawidlowo
extreme dippers >20%
inverse dippers/rivers
morning surge- poranny wzrost
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

non-dippers

A

brak spadku ciśnnienia w nocy o przynajmniej 10%
1/3 osób z nadciśnieniem (osoby starsze, NT wtórne)
sprzyja udarom, też krwotocznym, zmianom w t wieńcowym, nerkach, przerostowi mm sercowego, niememu niedokrwieniu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

kiedy abmp?

A
  • potwierdzenie NT 1 st w pomiarach gabinetowych i niskim/umairkowanym ryzykiem s-n
    -podejrzenie nadciśnieina białego fartucha (1 stopień, duże różnice miedzy domowymi a gabinetowymi, NT a niskie ryzyko s-n )
    -podjerzenie ciśnienia maskowanego (wysokie prawidłowe w gabinecie, prawidłowe ciśnienie i subkliniczne uszkodzenia narządowe, podejrzenie nadciśnienia nocnego/nieprawidłowego rytmu)
    -podejrzenie hipotonii/dysfukcji autonomicznej
    -wykrywanie prawidzwego lub rzekomego nadciśnienia opornego
    -ciąża
    -jaskra
    ocena ciśnienia conego i jego spadku u ośób z OBS, cukrzycą, PChN, przeszczep narządów unaczynionych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

podstawowe badania w nadciśnieniu

A

morfologia
glukoza
lipidogram

Na, K
kwas moczowy
kreatynina

TSH
ALT
EKG

uzyskanie info o przeroście LK, sztywnosci naczyń (ciśnienie tętna wysokie), uszkodzenie nerek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

badania dodatkowe w NT

A

usg nerek + doppler
echo serca
badanie dna oka
wskaznik reninowo-aldosteronowy 2 h po pionizacji
albumina kreatynina w porannnej próbnce moczu
jakosciowa ocena bialkomoczu u K w wieku rozrodczym
ilościowa ocena bialkomoczu u planujacych ciiążę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

globalne ryzyko sercowo- anczyniwoe w NT

A

Globalne ryzyko sercowo-naczyniowe ocenia się u wszystkich pacjentów
z nadciśnieniem tętniczym, biorąc pod uwagę:

1) stopień nadciśnienia tętniczego,
2) obecność modyfikowalnych i niemodyfikowalnych czynników ryzyka,
3) obecność subklinicznych uszkodzeń narządowych,
4) obecność powikłań sercowo-naczyniowych,
5) obecność PChN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

czynniki ryyzka uzwględniane w strtyfikacji ryzyka s-n

A

niemodyfikowalne

  • wiek (K>65, M>55)
  • płeć męska
  • przedwczesna menopauza
  • ch ukł krązenia przedwczesna w wywiadzie rodzinnym
  • nadciśnienie w młodym wieku u rodziców/ w wywiadzie rodzinnym

modyfikowalne

  • palenie
  • hipercholesterolemia
  • hiperurykemia
  • nadwaga i otyłość
  • siedzący tryb życia
  • społeczne,
  • AS w spoczynku >80/min
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

model Framingham

A 
10 -letnie globalne ryzyko incydentów s-n
niskie <15%
umiarkowane 15-20%
wysokie 20-30%
b wysokie >30%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

model Pol-Score

A 
10-letnie ryzyko zgonu z przycyzn sercowo-naczyniowych
niskie <1%
umiarkowane 1-5%
wysokie 5-10%
b wysokie >10%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

model pol score - co zawiera

A

cholesterol calkowity
płec
palenie
ciśnienie skurczowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

model Framingham co uwzględnia

A 
cukrzycę - powikłania i bez
PCHN
uszkodzenia narządowe w NT
czynniki ryyzka NT
i wartości CTK
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

po co obniżać CTK?

A

1) zmniejsza względne ryzyko zgonu (10–15%),

2) zmniejsza ryzyko powikłań w układzie sercowo-naczyniowym (20%) – zwłaszcza
udaru (35%) i niewydolności serca (40%),

3) opóźnia progresję choroby nerek.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

uszkodzenia narządowe i nadciśnienie

A

U pacjentów z uszkodzeniami narządowymi nie trzeba potwierdzać rozpoznania w ABPM,
gdyż wdrożenie terapii hipotensyjnej zaleca się zarówno w NT 1. stopnia, jak i w NT białego fartucha.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

U pacjentów w bardzo podeszłym wieku (> 80 r.ż.) terapia hipotensyjna jest wskazana od wartości SCT

A

> 160

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

spadek wagi o 5 kg jak wpływa na ciśnienie

A

spadek o 4,4/3,6 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

spożyci esoli wpływ na ctk

A

spadek o 4,4 g/d –> spadek 5,4/2,8 mmHh

42
Q

pacjenci <65 rż cele terapeutyczne w NT

A
  1. pośredni 140
    2.ostateczny <130/80
    niezalecane <120/70
43
Q

pacjenci 65-80 rż cele terapeutyczne nT

A

brak celu pośrednego
cel ostateczy <140/80
niezalecane <130/70

44
Q

pacjenci >-80 rż cele terapeutyczne nT

A

rozpoczynamy leczenie >160/90
nie ma celu pośredniego
cel ostateczy <150/80
niezalecane <130/70

45
Q

izolowane nadciśnieine skurczowe cele terapeutyczne

A

cel pośredni <140
cel ostateczny <130
niezalecane <120/65

46
Q

keidy cel pośredni i ostateczny osiągnąć w NT

A

Zaleca się uzyskanie ciśnienia <140/90 w 3 miesiące, a następnie szybkie osiągnięcie ostatecznego celu - < 130/80 mmHg.

W pierwszym okresie wizyty powinny odbywać się raz na miesiąc.

Po uzyskaniu dobrej kontroli CT wizyty mogą odbywać się raz na 3 miesiące.

47
Q

kiedy wizyta u specjalisty w NT

A

1) W ciągu 6 miesięcy terapii nie uzyskano docelowego CT mimo optymalnej terapii trzema lekami w pełnych dawkach (jednym z leków jest diuretyk).

2) Uprzednio uzyskana dobra kontrola uległa pogorszeniu mimo zażywania leków,
bez stwierdzonej przyczyny w wywiadzie.

3) Objawy wskazują na NT wtórne

48
Q

keidy możń azaprzestać farmakoterapii NT?

A

U chorych z NT 1. stopnia z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym, ściśle przestrzegających zaleceń co do modyfikacji stylu życia, po długim okresie ≥ 12 miesięcy dobrej kontroli
w pomiarach gabinetowych i pomiarach domowych / ABPM.

2) U osób młodych, gdy podwyższenie CT miało ewidentny związek z sytuacją stresową,
po ustaniu tej sytuacji.

49
Q

leki na nadciśnienie u pacjentów młodszych

A

Leki blokujące układ RAA oraz B-adrenolityki są częściej skuteczne
u pacjentów młodszych, nierzadko z tak zwanym nadciśnieniem oporowym, wysokoreninowym i hiperkinetycznym.

50
Q

leki na NT u pacjentów starszych

A

Diuretyki tiazydopodobne i antagoniści wapnia są częściej skuteczne
u pacjentów starszych, z częstszym nadciśnieniem
hiperwolemicznym, niskoreninowym.

51
Q

diuretyki kiedy w NT

A

1) u osób w podeszłym wieku (po 80 r.ż.) - indapamid,
2) po przebytym udarze,
3) w izolowanym nadciśnieniu skurczowym.

Stosowane w preparatach złożonych u chorych z cukrzycą, upośledzoną czynnością wydalniczą nerek
lub objawową niewydolnością serca, a także jako składnik terapii trójlekowej
u wymagających tego pacjentów.

52
Q

u kobiet z NT

i współistniejącą osteoporozą poleca się

A

Klasyczny diuretyk tiazydowy hydrochlorotiazyd jest dostępny w kombinacji z B-adrenolitykiem wazodylatacyjnym (nebiwolol + hydrochlorotiazyd

53
Q

kardioselektywne bb

A 
atenolol
acebutolol
bisporolol
betaksolol
talindolol
metoprolol
celiprolol
nebiwolol
esmolol
54
Q

bb w nT wskazania

A

Wskazaniem do stosowania B-blokerów (B-adrenolityków) jest NT oraz:

1) spoczynkowa akcja serca > 80/min,
2) zaburzenia rytmu serca,
3) objawy krążenia hiperkinetycznego,
4) współistniejąca niewydolność serca, choroba wieńcowa, stan po zawale mięśnia sercowego,
5) towarzysząca POChP (tylko kardioselektywnych),

6) u kobiet planujących ciążę i u osób młodych < 40 r.ż. z niepowikłanym NT,
7) zaburzenia potencji - tylko nebiwolol

CHNS
NS (karwedilol, nebiwolol, bisoprolol, metoprolol)
tetniak rozwartwiajacy aorty
migotanie utrwaolne
tachyarytmie
55
Q

Antagoniści wapnia w NT

A

1) u osób w podeszłym wieku,
2) u chorych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym,
3) u pacjentów z miażdżycą tętnic obwodowych,
4) u chorych z towarzyszącą POChP lub astmą oskrzelową.

lerkanidypina - nefroportekcja

56
Q

kiedy ACEI preferowane nad sartanami

A

pacjentów z NT i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, zwłaszcza z powodu współistniejących powikłań sercowych, ACE-I powinny być preferowane względem sartanów

w hipotoni orto na odwrót - lepszy sartan

57
Q

preferowane sartany w NT:

A

1) uszkodzeniami narządowymi,
2) współistniejącą chorobą nerek (również na podłożu cukrzycy),
3) po przebytym udarze mózgu - skuteczniej zapobiegają udarom niż zawałom serca.

58
Q

od czego zaczniemy leczenie nT u osób ,65 rż

A

ACEI/ARB + diuretyk tiazydowy albo ACEI + CCB w dawakch podstawowych
nie działa
dwuskłandnik w pełnych dawakch albo trójskładnik w podstawowych
nie działa
trójskladnik w pełnych dawkach

pamiętaj - gdy powikłania kardio - 1 rzut BB
gdy kobieta plnujaca ciąże , osoby młode z AS >80 BB

rozważamy monoterpię gdy 1 stopień i niskie ryyzko s-n

59
Q

jak leczymy NT 65-80 rż

A 
I stopień:
ACEI/ARB + tiazyd/ CCB - w dwuskładnikowej w subpodstawpwych dawkach
albo monoterapia tiazyd/CCB
nie działa
SPC 2 skł w dawkach podstaowych
nie działa
SPC3 skł w dawakch podstawowych
II, III stopień
tiazyd + dhp
ACEI/ARB + tiazyd/dhp w podstawowych
nie działa
dwuskładnik w pełnych 
nie działa
tójskladnik w pełnych
60
Q

> 80 rż NT jak leczymy

A 
I stopień - nie leczymy
II stopień
monoterpaia indapamid
nie działa
spc 2 skł z indapamidem w podstawowych
nie dzial 
trójskładnik podsawowe
III stopeiń 
spc w podstaowych z indamapidem
nie działa
w pełnych2 skł
nie działa
w pełnych 3 skł
61
Q

keidy monoterpaia w NT?

A

1) NT 1. stopnia u pacjentów z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym (osoby młode).
Najczęściej stosujemy u nich B-adrenolityki wazodylatacyjne lub kardioselektywne.

2) NT 1. stopnia u osób w podeszłym wieku (> 65 r.ż.).
Wyższe docelowe CT i większe ryzyko oraz potencjalne konsekwencje hipotonii.

3) NT 2. stopnia u osób > 80 r.ż.
Głównie indapamid.

62
Q

wieczorne podanie leku na NT u kogo nie wolno?

A

pacjent z jaskrą

63
Q

zawał serca. NS jaki lek na NT

A 
BB + ACEI
nie działa
\+ CCB (ale p/w w niewydolności) /ew diuretyk
nie działa
\+ antagonista aldosteronu
64
Q

udar, cukrzyca, dysfunkcja nerek,podeszł ywiek

A 
ACEI + diuretyk tiazydowy
nie działa 2 - 4 tyg
\+ CCB
nie działa 2-4 tyg
\+ anatgonista aldosteronu
65
Q

cukrzyca, zespół metaboliczny + NT jak leczyć

A 
ACEI + CCB
nie działa 2-4 tyg 
dodać diur tiazyd
nie działa 2-4 tyg
dodać anatgonistę aldosteronu
66
Q

p/w do tiazydów/ tiazydowpodonych

A

bezwzględne: dna moczanowa

względne: zespół metaboliczny, nietolerancja glukozy, hiponatremia <130, ciąża

67
Q

neutralność metaboliczna

A

CCB

68
Q

jakie zaburzenia elektrolitowe w tiazydach

A

hipo K
hiperurykemia
hipo Na
hiper Ca

69
Q

kiedy ACEI w NT

A 
CHNS
NS
miażdżyca tt kk dd
przerost LK
cukrzyca
z met
PCHN
albuminuria
dna moczanowa
70
Q

p/w do ACEI

A

ciażą
hiperkaliemia > 5

obustronne zwężenie tt nerkowych
zwężenie t nerki przeszczepionje
obrzęk ancyznioruchowy

71
Q

ARB kiedy w NT

A 
przebyty udar 
astma/pochp
przerost LK
cukrzyca 
z met
albuminuria
PCHN
dna
72
Q

ARB p/w

A

hiperkaliemia
ciąża
obustronne zwężenie tt nerkowych

73
Q

rozpoznanie nadciśnieeia w ciązy

A

Wartości graniczne dla rozpoznania nadciśnienia tętniczego w ciąży to SCT ≥ 140 mm Hg
i/lub RCT ≥ 90 mm Hg w pomiarze gabinetowym, potwierdzone w pomiarach pozagabinetowych w przeciągu 7 dni w pierwszym trymestrze i maksymalnie w ciągu 2–3 dni
w drugim i trzecim trymestrze.

74
Q

jakie wartości w ciąży ctk

A

W ciąży zaleca się utrzymywanie CT w zakresie wartości 110–140/80–85 mm Hg.

75
Q

wskazania nagle w ciąży CTK

A

Leki zalecane w ciąży do leczenia nadciśnienia tętniczego ze wskazań nagłych to: labetalol i.v., nifedipina p.o. i hydralazyna i.v.

Zalecana szybkość obniżania CT w leczeniu nadciśnienia tętniczego
ze wskazań nagłych to redukcja średniego CT o nie więcej niż 25%
w ciągu minut/godzin

75
Q

wskazania nagle w ciąży CTK

A

Leki zalecane w ciąży do leczenia nadciśnienia tętniczego ze wskazań nagłych to: labetalol i.v., nifedipina p.o. i hydralazyna i.v.

Zalecana szybkość obniżania CT w leczeniu nadciśnienia tętniczego
ze wskazań nagłych to redukcja średniego CT o nie więcej niż 25%
w ciągu minut/godzin

76
Q

metyldopa w okresie laktacji

A

metyldopa przenika do mleka kobiecego i dlatego kobiety karmiące piersią nie powinny stosować tego leku o ile nie zaleci tego lekarz po starannej ocenie korzyści i ryzyka,
po dłuższym okresie terapii, ok. 12 miesiącach (czyli okres stosowania dłuższy niż okres ciąży) – u 10-20% pacjentek mogą pojawić się nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych - dodatni wynik bezpośredniego testu Coombsa i odchylenia w morfologii krwi. U części pacjentek może rozwinąć się niedokrwistość hemolityczna.

77
Q

nadciśnienie oporne postęowanie

A

U pacjentów nieskutecznie leczonych SPC trójskładnikowym w maksymalnych dawkach
należy dołączyć antagonistę aldosteronu (spironolakton 25–50 mg).

W następnym kroku należy dodać lub zamienić diuretyk na pętlowy (torasemid 10–20 mg),
w szczególności przy znacznym upośledzeniu funkcji nerek.

W wyjątkowych przypadkach rzeczywistego opornego nadciśnienia tętniczego, po wyczerpaniu wszystkich zaleceń farmakoterapii, można rozważyć procedury inwazyjne
(denerwacja tętnic nerek

78
Q

cukrzyca a nadciśnienie

A

Zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie farmakoterapii u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, a w przypadku wysokiego prawidłowego CT — tylko przy obecności białkomoczu.

Obecność białkomoczu nie zmienia wartości docelowego CT.

Docelowe CT u pacjentów z cukrzycą wynosi < 130/80 mm Hg z uwzględnieniem odstępstw wynikających z wieku pacjenta.

U wszystkich pacjentów z cukrzycą zaleca się wykonywanie ABPM.

rozpoczynamy ACEI/ARB + CCB?tiazyd
statyna!

79
Q

pchn a NT

A

wartości docelowe te same
ograniczamy sól
z=starujemy od ACEI/ARB (+dhp)

80
Q

wpływ NT na rozwinięcie choroby NS

A

NT stanowi 25% całkowitego ryzyka rozwinięcia się choroby niedokrwiennej serca,
a obniżenie CT o każde 10 mm Hg zmniejsza ryzyko ChNS o 17%.

81
Q

CHNS jakie leki w NT

A

BB + ACEI

jedyny taki to perindopril +bisporolol

82
Q

NS a nadciśnienie

A

adciśnienie tętnicze jest najistotniejszym poddającym się modyfikacji czynnikiem ryzyka rozwoju lub nasilenia niewydolności serca.

Udowodniono korzyści ze stosowania diuretyków, B-adrenolityków, ACE-I, sartanów.
Nie zaleca się natomiast leków z grupy antagonistów wapnia.

Wskazania do rozpoczęcia terapii hipotensyjnej i docelowe CT są takie same
jak w niepowikłanym NT - z zastrzeżeniem, że w zaawansowanej NS wyższe wartości CT
mają korzystną wartość rokowniczą.

83
Q

pacjent z NS i wysokim prawidłowym CTK

A

U pacjentów z wysokim prawidłowym CT wskazane są leki hipotensyjne stosowane w chorobie niedokrwiennej serca/niewydolności serca,
ale bez konieczności uzyskania docelowego CT.

Każdy pacjent z nadciśnieniem tętniczym i powikłaniami sercowymi wymaga zastosowania statyny i kwasu acetylosalicylowego.

84
Q

cha2ds2 vasc -skala

A 
congestive heat failure
hipertension
age >75
diabetes 
stroke
vascular disease
age 65-74
sex

objawy niewydolności serca lub zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory, lub kardiomiopatia przerostowa

1

nadciśnienie tętniczea

1

wiek ≥75 lat

2

cukrzycab

1

przebyty udar mózgu lub TIA lub inny incydent zakrzepowo-zatorowya

2

choroba naczyniowac

1

wiek 65–74 lat

1

płeć żeńskad

85
Q

NT i migotanie przedsionków

A

Należy preferować SPC zawierające B-adrenolityk i inny lek hipotensyjny - pozwala to na jednoczesną kontrolę CT i kontrolę częstości skurczu komór w przebiegu migotania przedsionków.

Protekcja powikłań krwotocznych w tej grupie pacjentów polega na starannej kontroli
CT poniżej 140/90 mm Hg, najlepiej poniżej 130/80 mm Hg.

86
Q

docelowe wartości po udarze

A

Docelowe CT u pacjentów z powikłaniami mózgowymi wynosi < 130/80 mm Hg
lub < 140/90 mm Hg z uwzględnieniem wieku pacjenta.

Wartości docelowe CT powinny być osiągane powoli, po około 2 tygodniach po incydencie,
pod warunkiem dobrej tolerancji

87
Q

czym leczymy NT po udarze

A

Terapia hipotensyjna w prewencji wtórnej udaru powinna być oparta na sartanie lub diuretyku tiazydopodobnym (indapamid) z możliwością dodania ACE-I.

88
Q

leczenie NT tuż po udarze

A

Nadciśnienie w ostrej fazie udaru powinno być leczone jedynie, gdy CT przekracza 220/120 mm Hg.

Lekiem z wyboru jest w takiej sytuacji labetalol.

Ciśnienie należy obniżać powoli do wartości około 170–180/110 mm Hg.
W 2. dobie po udarze można rozpocząć leczenie NT, jeśli wartości CT przekraczają
180 i/lub 120 mm Hg.

Leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeśli wartości CT są niższe niż 185/110 mm Hg.

Podsumowując - jeśli pacjent nie kwalifikuje się do trombolizy, to nie obniżamy ciśnienia, ale jeśli się kwalifikuje, to realnie w Polsce podajemy bolus urapidylu, a następnie urapidyl we wlewie ciągłym w razie potrzeby
bolus 10-50 mg iv, a później w razie potrzeby wlew 5-40 mg/h

W przypadku STEMI przeciwskazaniem względnym do fibrynolizy są natomiast wartości SBP > 180 mm Hg i/lub DBP > 110 mm Hg.

89
Q

zaburzenia erekcji a NT

A

Zaburzenia erekcji u pacjentów z NT występują częściej niż u osób z prawidłowymi wartościami CT i stanowią u nich czynnik ryzyka odstawienia leczenia hipotensyjnego.

Terapia hipotensyjna oparta na starszej generacji diuretyków i B-adrenolityków zwiększa
ryzyko zaburzeń erekcji u mężczyzn.

Sartany i ACE-I mają jednak neutralny lub nawet korzystny wpływ na erekcję.
W razie konieczności zastosowania B-adrenolityku preferowany jest nebiwolol.

90
Q

pochp a NT

A

U pacjentów z NT i towarzyszącą POChP należy zachować ostrożność przy stosowaniu
ACE-I i B-adrenolityków.

Zastrzeżenie budzi również stosowanie diuretyków (zasadowica metaboliczna, hipokaliemia).

Bezpieczne leki hipotensyjne u pacjentów z POChP to antagoniści wapnia i sartany

91
Q

jaskra co w nadciśnieieu

A

BB

92
Q

NT a dna

A

Nie ma przeciwwskazań do stosowania sartanów, ACE-I oraz antagonistów wapnia
w przypadku towarzyszącej hiperurykemii.

Niewskazane natomiast jest stosowanie leków zwiększających stężenie kwasu moczowego, głównie diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych i w mniejszym stopniu B-adrenolityków.

U pacjentów z bezobjawową hiperurykemią w przebiegu NT z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym zaleca się stosowanie allopurinolu.

93
Q

NT a operacja

A

Nadciśnienie tętnicze 1. i 2. stopnia nie wymaga opóźnienia zabiegu operacyjnego.

U pacjenta z NT 3. stopnia zabieg operacyjny, o ile nie jest pilny, należy odroczyć do czasu normalizacji CT. Wartości docelowe mogą mieścić się w zakresie 140–160/90–100 mm Hg.

Powinno się unikać dużych wahań okołooperacyjnych wartości CT.
Należy kontynuować dotychczasową terapię hipotensyjną z zachowaniem porannej dawki większości leków hipotensyjnych.

Przed cięższą operacją, jeżeli to możliwe, należy uwzględnić odstawienie diuretyków (2–3 dni wcześniej) i leków hamujących układ RAA
(ostatnia dawka przyjęta dzień przed operacją).

94
Q

oporne nadciśnienie tętnicze def

A

Oporne NT definiuje się jako niedostateczną kontrolę CT (utrzymywanie się wartości
CT ≥ 140/90 mm Hg) przy stosowaniu 3 leków (w tym diuretyku), właściwie skojarzonych
i w pełnych dawkach, potwierdzone w badaniu ABPM po wykluczeniu nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych.

Chorzy z nadciśnieniem opornym stanowią 10–13% populacji ogólnej chorych leczonych
z powodu NT, a ryzyko sercowo-naczyniowe jest u nich wyższe.

Przed wdrożeniem dodatkowej terapii należy wykluczyć pozorną oporność, wyeliminować jej usuwalne przyczyny i upewnić się co do przestrzegania zmian stylu życia.

95
Q

stany nagłe w NT

A
  1. nadciśnieie złoślwie (3 st + zmiany na dni eoka, mikroangiopatia, DIC, encefalopatia nadciśnieniowa, ostra NS, ONN)
  2. w ciąży
  3. guz chromochłonny
  4. związane z innymi stanami - zawał, zatorowość, uadr, uraz głowy

leczymy w szpitalu dożylnie
o 25% ctk w ciągu pierwszych h

96
Q

stany pilne w NT

A 
odstawienie/redukcja dawek
ostre kłębuszkowe zap nerek + wysokie CT
krowtok z nosa
NT wyowłane lekami
NT zwiazane z urazem rdzenia kręgowego

nie trzeba hospotalizacji
leczymy doustnie

97
Q

dożylne leki na nadciśnieie

A

1) Urapidil
2) Nitrogliceryna
3) Esmolol
4) Furosemid

Obecnie niedostępne w Polsce: labetalol iv., nikardipina iv, nitroprusydek sodu iv.
(najszybciej obniża CTK).

98
Q

allopurinol w NT

A

Wytyczne ESC/ESH 2018 oraz PTNT 2019 uznały podwyższone stężenie kwasu moczowego
za nowy, istotny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z NT.

Wobec tego należy rozważyć zastosowanie allopurinolu w dawce docelowej ≥ 300 mg
u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym
i bezobjawową hiperurykemią, a nawet ze stężeniem kwasu moczowego > 5–6 mg/dl,
mimo prawidłowej funkcji nerek, dążąc do docelowej wartości < 5 mg/dl.

99
Q

ASA w NT

A

w profilkatyce pierwotnej NIE

we wtórnej 75-100 mg

100
Q

czynniki ryzyka asystoli w braydkardii kiedy podać atropinę?

A

Według ERC 2015 na ryzyko asystolii wskazują:

blok AV II stopnia typu Mobitz II,
blok AV III stopnia,
pauzy komorowe > 3s,
przebyty w życiu epizod asystolii.

interna (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions