kardiologia Flashcards

Question

dobowe wahania ctk nie przekraczają

Answer 1

20-30 mmHg

Answer 2

spadek o 10-20% ``` non-dipper o mniej niż 10% dippers - prawidlowo extreme dippers >20% inverse dippers/rivers morning surge- poranny wzrost ```

Answer 3

brak spadku ciśnnienia w nocy o przynajmniej 10% 1/3 osób z nadciśnieniem (osoby starsze, NT wtórne) sprzyja udarom, też krwotocznym, zmianom w t wieńcowym, nerkach, przerostowi mm sercowego, niememu niedokrwieniu

Answer 4

- potwierdzenie NT 1 st w pomiarach gabinetowych i niskim/umairkowanym ryzykiem s-n -podejrzenie nadciśnieina białego fartucha (1 stopień, duże różnice miedzy domowymi a gabinetowymi, NT a niskie ryzyko s-n ) -podjerzenie ciśnienia maskowanego (wysokie prawidłowe w gabinecie, prawidłowe ciśnienie i subkliniczne uszkodzenia narządowe, podejrzenie nadciśnienia nocnego/nieprawidłowego rytmu) -podejrzenie hipotonii/dysfukcji autonomicznej -wykrywanie prawidzwego lub rzekomego nadciśnienia opornego -ciąża -jaskra ocena ciśnienia conego i jego spadku u ośób z OBS, cukrzycą, PChN, przeszczep narządów unaczynionych

Answer 5

morfologia glukoza lipidogram Na, K kwas moczowy kreatynina TSH ALT EKG uzyskanie info o przeroście LK, sztywnosci naczyń (ciśnienie tętna wysokie), uszkodzenie nerek

Answer 6

usg nerek + doppler echo serca badanie dna oka wskaznik reninowo-aldosteronowy 2 h po pionizacji albumina kreatynina w porannnej próbnce moczu jakosciowa ocena bialkomoczu u K w wieku rozrodczym ilościowa ocena bialkomoczu u planujacych ciiążę

Answer 7

Globalne ryzyko sercowo-naczyniowe ocenia się u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, biorąc pod uwagę: 1) stopień nadciśnienia tętniczego, 2) obecność modyfikowalnych i niemodyfikowalnych czynników ryzyka, 3) obecność subklinicznych uszkodzeń narządowych, 4) obecność powikłań sercowo-naczyniowych, 5) obecność PChN

Answer 8

niemodyfikowalne - wiek (K>65, M>55) - płeć męska - przedwczesna menopauza - ch ukł krązenia przedwczesna w wywiadzie rodzinnym - nadciśnienie w młodym wieku u rodziców/ w wywiadzie rodzinnym modyfikowalne - palenie - hipercholesterolemia - hiperurykemia - nadwaga i otyłość - siedzący tryb życia - społeczne, - AS w spoczynku >80/min

Answer 9

``` 10 -letnie globalne ryzyko incydentów s-n niskie <15% umiarkowane 15-20% wysokie 20-30% b wysokie >30% ```

Answer 10

``` 10-letnie ryzyko zgonu z przycyzn sercowo-naczyniowych niskie <1% umiarkowane 1-5% wysokie 5-10% b wysokie >10% ```

Answer 11

cholesterol calkowity płec palenie ciśnienie skurczowe

Answer 12

``` cukrzycę - powikłania i bez PCHN uszkodzenia narządowe w NT czynniki ryyzka NT i wartości CTK ```

Answer 13

1) zmniejsza względne ryzyko zgonu (10–15%), 2) zmniejsza ryzyko powikłań w układzie sercowo-naczyniowym (20%) – zwłaszcza udaru (35%) i niewydolności serca (40%), 3) opóźnia progresję choroby nerek.

Answer 14

U pacjentów z uszkodzeniami narządowymi nie trzeba potwierdzać rozpoznania w ABPM, gdyż wdrożenie terapii hipotensyjnej zaleca się zarówno w NT 1. stopnia, jak i w NT białego fartucha.

Answer 15

spadek o 4,4/3,6 mmHg

Answer 16

spadek o 4,4 g/d --> spadek 5,4/2,8 mmHh

Answer 17

1. pośredni 140 2.ostateczny <130/80 niezalecane <120/70

Answer 18

brak celu pośrednego cel ostateczy <140/80 niezalecane <130/70

Answer 19

rozpoczynamy leczenie >160/90 nie ma celu pośredniego cel ostateczy <150/80 niezalecane <130/70

Answer 20

cel pośredni <140 cel ostateczny <130 niezalecane <120/65

Answer 21

Zaleca się uzyskanie ciśnienia <140/90 w 3 miesiące, a następnie szybkie osiągnięcie ostatecznego celu - < 130/80 mmHg. W pierwszym okresie wizyty powinny odbywać się raz na miesiąc. Po uzyskaniu dobrej kontroli CT wizyty mogą odbywać się raz na 3 miesiące.

Answer 22

1) W ciągu 6 miesięcy terapii nie uzyskano docelowego CT mimo optymalnej terapii trzema lekami w pełnych dawkach (jednym z leków jest diuretyk). 2) Uprzednio uzyskana dobra kontrola uległa pogorszeniu mimo zażywania leków, bez stwierdzonej przyczyny w wywiadzie. 3) Objawy wskazują na NT wtórne

Answer 23

U chorych z NT 1. stopnia z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym, ściśle przestrzegających zaleceń co do modyfikacji stylu życia, po długim okresie ≥ 12 miesięcy dobrej kontroli w pomiarach gabinetowych i pomiarach domowych / ABPM. 2) U osób młodych, gdy podwyższenie CT miało ewidentny związek z sytuacją stresową, po ustaniu tej sytuacji.

Answer 24

Leki blokujące układ RAA oraz B-adrenolityki są częściej skuteczne u pacjentów młodszych, nierzadko z tak zwanym nadciśnieniem oporowym, wysokoreninowym i hiperkinetycznym.

Answer 25

Diuretyki tiazydopodobne i antagoniści wapnia są częściej skuteczne u pacjentów starszych, z częstszym nadciśnieniem hiperwolemicznym, niskoreninowym.

Answer 26

1) u osób w podeszłym wieku (po 80 r.ż.) - indapamid, 2) po przebytym udarze, 3) w izolowanym nadciśnieniu skurczowym. Stosowane w preparatach złożonych u chorych z cukrzycą, upośledzoną czynnością wydalniczą nerek lub objawową niewydolnością serca, a także jako składnik terapii trójlekowej u wymagających tego pacjentów.

Answer 27

Klasyczny diuretyk tiazydowy hydrochlorotiazyd jest dostępny w kombinacji z B-adrenolitykiem wazodylatacyjnym (nebiwolol + hydrochlorotiazyd

Answer 28

``` atenolol acebutolol bisporolol betaksolol talindolol metoprolol celiprolol nebiwolol esmolol ```

Answer 29

Wskazaniem do stosowania B-blokerów (B-adrenolityków) jest NT oraz: 1) spoczynkowa akcja serca > 80/min, 2) zaburzenia rytmu serca, 3) objawy krążenia hiperkinetycznego, 4) współistniejąca niewydolność serca, choroba wieńcowa, stan po zawale mięśnia sercowego, 5) towarzysząca POChP (tylko kardioselektywnych), 6) u kobiet planujących ciążę i u osób młodych < 40 r.ż. z niepowikłanym NT, 7) zaburzenia potencji - tylko nebiwolol ``` CHNS NS (karwedilol, nebiwolol, bisoprolol, metoprolol) tetniak rozwartwiajacy aorty migotanie utrwaolne tachyarytmie ```

Answer 30

1) u osób w podeszłym wieku, 2) u chorych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, 3) u pacjentów z miażdżycą tętnic obwodowych, 4) u chorych z towarzyszącą POChP lub astmą oskrzelową. lerkanidypina - nefroportekcja

Answer 31

pacjentów z NT i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, zwłaszcza z powodu współistniejących powikłań sercowych, ACE-I powinny być preferowane względem sartanów w hipotoni orto na odwrót - lepszy sartan

Answer 32

1) uszkodzeniami narządowymi, 2) współistniejącą chorobą nerek (również na podłożu cukrzycy), 3) po przebytym udarze mózgu - skuteczniej zapobiegają udarom niż zawałom serca.

Answer 33

ACEI/ARB + diuretyk tiazydowy albo ACEI + CCB w dawakch podstawowych nie działa dwuskłandnik w pełnych dawakch albo trójskładnik w podstawowych nie działa trójskladnik w pełnych dawkach pamiętaj - gdy powikłania kardio - 1 rzut BB gdy kobieta plnujaca ciąże , osoby młode z AS >80 BB rozważamy monoterpię gdy 1 stopień i niskie ryyzko s-n

Answer 34

``` I stopień: ACEI/ARB + tiazyd/ CCB - w dwuskładnikowej w subpodstawpwych dawkach albo monoterapia tiazyd/CCB nie działa SPC 2 skł w dawkach podstaowych nie działa SPC3 skł w dawakch podstawowych ``` ``` II, III stopień tiazyd + dhp ACEI/ARB + tiazyd/dhp w podstawowych nie działa dwuskładnik w pełnych nie działa tójskladnik w pełnych ```

Answer 35

``` I stopień - nie leczymy II stopień monoterpaia indapamid nie działa spc 2 skł z indapamidem w podstawowych nie dzial trójskładnik podsawowe ``` ``` III stopeiń spc w podstaowych z indamapidem nie działa w pełnych2 skł nie działa w pełnych 3 skł ```

Answer 36

1) NT 1. stopnia u pacjentów z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym (osoby młode). Najczęściej stosujemy u nich B-adrenolityki wazodylatacyjne lub kardioselektywne. 2) NT 1. stopnia u osób w podeszłym wieku (> 65 r.ż.). Wyższe docelowe CT i większe ryzyko oraz potencjalne konsekwencje hipotonii. 3) NT 2. stopnia u osób > 80 r.ż. Głównie indapamid.

Answer 37

pacjent z jaskrą

Answer 38

``` BB + ACEI nie działa + CCB (ale p/w w niewydolności) /ew diuretyk nie działa + antagonista aldosteronu ```

Answer 39

``` ACEI + diuretyk tiazydowy nie działa 2 - 4 tyg + CCB nie działa 2-4 tyg + anatgonista aldosteronu ```

Answer 40

``` ACEI + CCB nie działa 2-4 tyg dodać diur tiazyd nie działa 2-4 tyg dodać anatgonistę aldosteronu ```

Answer 41

bezwzględne: dna moczanowa | względne: zespół metaboliczny, nietolerancja glukozy, hiponatremia <130, ciąża

Answer 42

hipo K hiperurykemia hipo Na hiper Ca

Answer 43

``` CHNS NS miażdżyca tt kk dd przerost LK cukrzyca z met PCHN albuminuria dna moczanowa ```

Answer 44

ciażą hiperkaliemia > 5 obustronne zwężenie tt nerkowych zwężenie t nerki przeszczepionje obrzęk ancyznioruchowy

Answer 45

``` przebyty udar astma/pochp przerost LK cukrzyca z met albuminuria PCHN dna ```

Answer 46

hiperkaliemia ciąża obustronne zwężenie tt nerkowych

Answer 47

Wartości graniczne dla rozpoznania nadciśnienia tętniczego w ciąży to SCT ≥ 140 mm Hg i/lub RCT ≥ 90 mm Hg w pomiarze gabinetowym, potwierdzone w pomiarach pozagabinetowych w przeciągu 7 dni w pierwszym trymestrze i maksymalnie w ciągu 2–3 dni w drugim i trzecim trymestrze.

Answer 48

W ciąży zaleca się utrzymywanie CT w zakresie wartości 110–140/80–85 mm Hg.

Answer 49

Leki zalecane w ciąży do leczenia nadciśnienia tętniczego ze wskazań nagłych to: labetalol i.v., nifedipina p.o. i hydralazyna i.v. Zalecana szybkość obniżania CT w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze wskazań nagłych to redukcja średniego CT o nie więcej niż 25% w ciągu minut/godzin

Answer 50

Leki zalecane w ciąży do leczenia nadciśnienia tętniczego ze wskazań nagłych to: labetalol i.v., nifedipina p.o. i hydralazyna i.v. Zalecana szybkość obniżania CT w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze wskazań nagłych to redukcja średniego CT o nie więcej niż 25% w ciągu minut/godzin

Answer 51

metyldopa przenika do mleka kobiecego i dlatego kobiety karmiące piersią nie powinny stosować tego leku o ile nie zaleci tego lekarz po starannej ocenie korzyści i ryzyka, po dłuższym okresie terapii, ok. 12 miesiącach (czyli okres stosowania dłuższy niż okres ciąży) – u 10-20% pacjentek mogą pojawić się nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych - dodatni wynik bezpośredniego testu Coombsa i odchylenia w morfologii krwi. U części pacjentek może rozwinąć się niedokrwistość hemolityczna.

Answer 52

U pacjentów nieskutecznie leczonych SPC trójskładnikowym w maksymalnych dawkach należy dołączyć antagonistę aldosteronu (spironolakton 25–50 mg). W następnym kroku należy dodać lub zamienić diuretyk na pętlowy (torasemid 10–20 mg), w szczególności przy znacznym upośledzeniu funkcji nerek. W wyjątkowych przypadkach rzeczywistego opornego nadciśnienia tętniczego, po wyczerpaniu wszystkich zaleceń farmakoterapii, można rozważyć procedury inwazyjne (denerwacja tętnic nerek

Answer 53

Zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie farmakoterapii u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, a w przypadku wysokiego prawidłowego CT — tylko przy obecności białkomoczu. Obecność białkomoczu nie zmienia wartości docelowego CT. Docelowe CT u pacjentów z cukrzycą wynosi < 130/80 mm Hg z uwzględnieniem odstępstw wynikających z wieku pacjenta. U wszystkich pacjentów z cukrzycą zaleca się wykonywanie ABPM. rozpoczynamy ACEI/ARB + CCB?tiazyd statyna!

Answer 54

wartości docelowe te same ograniczamy sól z=starujemy od ACEI/ARB (+dhp)

Answer 55

NT stanowi 25% całkowitego ryzyka rozwinięcia się choroby niedokrwiennej serca, a obniżenie CT o każde 10 mm Hg zmniejsza ryzyko ChNS o 17%.

Answer 56

BB + ACEI | jedyny taki to perindopril +bisporolol

Answer 57

adciśnienie tętnicze jest najistotniejszym poddającym się modyfikacji czynnikiem ryzyka rozwoju lub nasilenia niewydolności serca. Udowodniono korzyści ze stosowania diuretyków, B-adrenolityków, ACE-I, sartanów. Nie zaleca się natomiast leków z grupy antagonistów wapnia. Wskazania do rozpoczęcia terapii hipotensyjnej i docelowe CT są takie same jak w niepowikłanym NT - z zastrzeżeniem, że w zaawansowanej NS wyższe wartości CT mają korzystną wartość rokowniczą.

Answer 58

U pacjentów z wysokim prawidłowym CT wskazane są leki hipotensyjne stosowane w chorobie niedokrwiennej serca/niewydolności serca, ale bez konieczności uzyskania docelowego CT. Każdy pacjent z nadciśnieniem tętniczym i powikłaniami sercowymi wymaga zastosowania statyny i kwasu acetylosalicylowego.

Answer 59

``` congestive heat failure hipertension age >75 diabetes stroke vascular disease age 65-74 sex ``` objawy niewydolności serca lub zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory, lub kardiomiopatia przerostowa 1 nadciśnienie tętniczea 1 wiek ≥75 lat 2 cukrzycab 1 przebyty udar mózgu lub TIA lub inny incydent zakrzepowo-zatorowya 2 choroba naczyniowac 1 wiek 65–74 lat 1 płeć żeńskad

Answer 60

Należy preferować SPC zawierające B-adrenolityk i inny lek hipotensyjny - pozwala to na jednoczesną kontrolę CT i kontrolę częstości skurczu komór w przebiegu migotania przedsionków. Protekcja powikłań krwotocznych w tej grupie pacjentów polega na starannej kontroli CT poniżej 140/90 mm Hg, najlepiej poniżej 130/80 mm Hg.

Answer 61

Docelowe CT u pacjentów z powikłaniami mózgowymi wynosi < 130/80 mm Hg lub < 140/90 mm Hg z uwzględnieniem wieku pacjenta. Wartości docelowe CT powinny być osiągane powoli, po około 2 tygodniach po incydencie, pod warunkiem dobrej tolerancji

Answer 62

Terapia hipotensyjna w prewencji wtórnej udaru powinna być oparta na sartanie lub diuretyku tiazydopodobnym (indapamid) z możliwością dodania ACE-I.

Answer 63

Nadciśnienie w ostrej fazie udaru powinno być leczone jedynie, gdy CT przekracza 220/120 mm Hg. Lekiem z wyboru jest w takiej sytuacji labetalol. Ciśnienie należy obniżać powoli do wartości około 170–180/110 mm Hg. W 2. dobie po udarze można rozpocząć leczenie NT, jeśli wartości CT przekraczają 180 i/lub 120 mm Hg. Leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeśli wartości CT są niższe niż 185/110 mm Hg. Podsumowując - jeśli pacjent nie kwalifikuje się do trombolizy, to nie obniżamy ciśnienia, ale jeśli się kwalifikuje, to realnie w Polsce podajemy bolus urapidylu, a następnie urapidyl we wlewie ciągłym w razie potrzeby bolus 10-50 mg iv, a później w razie potrzeby wlew 5-40 mg/h W przypadku STEMI przeciwskazaniem względnym do fibrynolizy są natomiast wartości SBP > 180 mm Hg i/lub DBP > 110 mm Hg.

Answer 64

Zaburzenia erekcji u pacjentów z NT występują częściej niż u osób z prawidłowymi wartościami CT i stanowią u nich czynnik ryzyka odstawienia leczenia hipotensyjnego. Terapia hipotensyjna oparta na starszej generacji diuretyków i B-adrenolityków zwiększa ryzyko zaburzeń erekcji u mężczyzn. Sartany i ACE-I mają jednak neutralny lub nawet korzystny wpływ na erekcję. W razie konieczności zastosowania B-adrenolityku preferowany jest nebiwolol.

Answer 65

U pacjentów z NT i towarzyszącą POChP należy zachować ostrożność przy stosowaniu ACE-I i B-adrenolityków. Zastrzeżenie budzi również stosowanie diuretyków (zasadowica metaboliczna, hipokaliemia). Bezpieczne leki hipotensyjne u pacjentów z POChP to antagoniści wapnia i sartany

Answer 66

Nie ma przeciwwskazań do stosowania sartanów, ACE-I oraz antagonistów wapnia w przypadku towarzyszącej hiperurykemii. Niewskazane natomiast jest stosowanie leków zwiększających stężenie kwasu moczowego, głównie diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych i w mniejszym stopniu B-adrenolityków. U pacjentów z bezobjawową hiperurykemią w przebiegu NT z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym zaleca się stosowanie allopurinolu.

Answer 67

Nadciśnienie tętnicze 1. i 2. stopnia nie wymaga opóźnienia zabiegu operacyjnego. U pacjenta z NT 3. stopnia zabieg operacyjny, o ile nie jest pilny, należy odroczyć do czasu normalizacji CT. Wartości docelowe mogą mieścić się w zakresie 140–160/90–100 mm Hg. Powinno się unikać dużych wahań okołooperacyjnych wartości CT. Należy kontynuować dotychczasową terapię hipotensyjną z zachowaniem porannej dawki większości leków hipotensyjnych. Przed cięższą operacją, jeżeli to możliwe, należy uwzględnić odstawienie diuretyków (2–3 dni wcześniej) i leków hamujących układ RAA (ostatnia dawka przyjęta dzień przed operacją).

Answer 68

Oporne NT definiuje się jako niedostateczną kontrolę CT (utrzymywanie się wartości CT ≥ 140/90 mm Hg) przy stosowaniu 3 leków (w tym diuretyku), właściwie skojarzonych i w pełnych dawkach, potwierdzone w badaniu ABPM po wykluczeniu nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych. Chorzy z nadciśnieniem opornym stanowią 10–13% populacji ogólnej chorych leczonych z powodu NT, a ryzyko sercowo-naczyniowe jest u nich wyższe. Przed wdrożeniem dodatkowej terapii należy wykluczyć pozorną oporność, wyeliminować jej usuwalne przyczyny i upewnić się co do przestrzegania zmian stylu życia.

Answer 69

1. nadciśnieie złoślwie (3 st + zmiany na dni eoka, mikroangiopatia, DIC, encefalopatia nadciśnieniowa, ostra NS, ONN) 2. w ciąży 3. guz chromochłonny 4. związane z innymi stanami - zawał, zatorowość, uadr, uraz głowy leczymy w szpitalu dożylnie o 25% ctk w ciągu pierwszych h

Answer 70

``` odstawienie/redukcja dawek ostre kłębuszkowe zap nerek + wysokie CT krowtok z nosa NT wyowłane lekami NT zwiazane z urazem rdzenia kręgowego ``` nie trzeba hospotalizacji leczymy doustnie

Answer 71

1) Urapidil 2) Nitrogliceryna 3) Esmolol 4) Furosemid Obecnie niedostępne w Polsce: labetalol iv., nikardipina iv, nitroprusydek sodu iv. (najszybciej obniża CTK).

Answer 72

Wytyczne ESC/ESH 2018 oraz PTNT 2019 uznały podwyższone stężenie kwasu moczowego za nowy, istotny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z NT. Wobec tego należy rozważyć zastosowanie allopurinolu w dawce docelowej ≥ 300 mg u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym i bezobjawową hiperurykemią, a nawet ze stężeniem kwasu moczowego > 5–6 mg/dl, mimo prawidłowej funkcji nerek, dążąc do docelowej wartości < 5 mg/dl.

Answer 73

w profilkatyce pierwotnej NIE | we wtórnej 75-100 mg

Answer 74

Według ERC 2015 na ryzyko asystolii wskazują: blok AV II stopnia typu Mobitz II, blok AV III stopnia, pauzy komorowe > 3s, przebyty w życiu epizod asystolii.