TMO Flashcards
Contre-indications absolues à la mobilisation articulaire
> Lésion autre que problème de tissus mous ou articulaire ou mécanique: néoplasie, lésion os
Post-traumatique important sans évaluation médicale: fracture, luxation, rupture ligamentaire
Pathologie infectieuse ou inflammatoire active: arthrite, nécrose, ostéomyélite
Maladie de l’os: ostéoporose, ostéomyélite, maladie de Paget, tuberculose, ostéogénèse
Signes et symptômes de queue de cheval ou compression moelle
Compression +2 racines cervicales ou throraciques ADJACENTES
Compression +3 racines lombaires adjacente ou 2 non adjacentes
Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale
Hypermobilité générale congénitale: Syndrome Elhers-Danlos
Anormalités vasculaire: insuffisance a. vertébrale, hémophilie, médication anticoagulat/stéroïde, diabète avancé
Anomalie osseuse crânio-vertébrale et lombo-sacrée
Signe de la fesse
Sensation de fin de mvt innapropriée
Évaluation non adéquate ou incomplète
Position de congruence maximale complète
Problèemes supra-cervicaux
Conditions qui s’aggravent avec les mobilisations
Contre-indications partielles ou précautions mobilisations articulaires
>Traumatisme sévère ou récent de <6 semaines >Signes neuros dx ou de moins 1 racines >Dlr radiculaire modérée à sévère >Enfant (plaques épiphysaires, abscence dent axis, crainte) >Grossesse (relaxine) >Dlr constante ou continue non dx >Signes et symptômes aigus, schème capsulaire ou non-caps >Hypermobilité >Pathologie inflammatoire en phase chronique >Arthrite dans articulations non-actives >Étourdissements reliés aux mvt tête/cou >Maux de tête modérés ou sévères >Antécédent néoplasie >Infection voies respi sup >Médication cortico/anticoag dans le passé >Ostéoporose non sévère >Diabète >Hémophilie >Anomalies congénitales >Diminutions marquée taille canal vertébral ou foramen >hypo/hyper thryroïdie >Spondylolyse/thésis >Immobilisation prolongée >État psychiatrique/usage drogue/alcool >Expérience/habileté
Indication générale mobilisation articulaire
Prob mécanique: >perte mobilité arti >dlr qui augmente activité/diminue au repos >dlr selon posture >symptômes reproduit à éval/tx
Indications pour mobilisations douces
Subjectifs: >irradiation dlr >dlr constante, sévère, prolongée >dlr perturbant sommeil >dlr distale dermatome >irritabilité modérée/importante articulation >dlr augmente toux, Valsalva
Objectifs: >spasme postural important >dlr qui provoque grimace >mvt colonne = symptômes distal >dlr et spasmes limitent mvt début amplitude >dlr seul facteur limitant et débute rapidement évaluation minimale = dlr importante >tous les mvt = dlr >déficit neuro récent
Indications pour mobilisation plus vigoureuses
Subjectif: >dlr modérée >articulation non irritable >dlr ne perturbant pas le sommeil >dlr localisée ou référée proximale >pas dlr toux, valsalva >pas augmentation dlr avec une posture particulière >mvt produit léger dlr >raideur plus important que dlr
Objectif:
>aucun spasme postural ou provoqué par le mvt
>aa limitée par tension/compression tissus et non dlr
>évaluation provoque peu dlr
>compression ou PPA peu dlr
>aucun déficit neuro
Effets mécaniques mobilisations articulaire
Niveau cellulaire::
>modulation ¢
>relâchement d’enzymes brisant liens croisés collagènes
>Stimulation synthèse fibroblastes produisant protéogycans collagènes
Remodelage tissus conjonctif: >réalignement fibres >augmentation distances fibres >augmentation lubrification fibres >alignement nouvelles fibres >augmentation résistance ligaments
Circulation sanguine:
>augmentation circulation donc apport substance nécessaire guérison
>éliminaion agents chimiques irritants, diminution stimulation nocicepteurs
Cartilage articulaire:
>modifie lubrification articulaire
>augmentation nutrition cartilage
>mvt inclusions articulaires ou souris articulaires
Tissu articulaire: >augmente élasticité capsule >amélioration nutrition cartilage >amélioration circulation >restauration jeu articulaire et glissement accessoire >restauration mvt actif/passif >diminution perception dlr
Effets neurophysiologiques des mobilisations
Effet neurologique:
>Stimulation des récepteurs type I et II –> inhibition impulsion nociceptive (portillon)
>Relâchement endorphines
>Diminution perception dlr
Réponse neuromusculaire:
>modification input afférent pour agir input efférent (relaxation musculaire)
Séquence d’évaluation lors d’un SCAN
Stop, précautions ou approfondir
Présence myélopathie:
>Stop
Présence neuropathie:
>Si plus de 1 racines adjacentes en cervical ou 2 en lombaire: stop
>Si 1 racine en cervical ou 2 en lombaire: précaution
Présence dysfonction vertébrale:
>Approfondir
Présence dysfonction périphérique:
>Approfondir
*** En cervical, si test lig transverse + ou tests a. vertébrales + : STOP
CRITÈRES D’AMÉLIORATION DE LA DOULEUR
> Douleur commence plus loin dans l’amplitude
Douleur débute au même point mais intensité moins élevé à la fin amplitude
Douleur évolue moins rapidement en début amplitude
Effets des grades
Grade I, II, III >Effet neurophysiologique >Effet vasculaire >Effet mécanique >Stimule mécanorécepteurs
Grade IV
>Idem
>Augmente lubrification articulation
>Effet mécanique +++
Grade V
>Idem
>Cavitation articulaire
Choix des grades selon phase inflammatoire
aiguë, fibroblaste, remodelage
Aiguë
(But: diminuer dlr et inflammation)
>Indication grades I et II
>CI: grade III et IV sinon rx inflammatoire
Fibroblaste
(But: prévenir adhérences, promouvoir guérison fonctionnelle, amélirer vascularisation, diminuer spasmes)
>Indication: grade III-/IV-, III/IV: bris adhérence et favoriser formation cicatrices
Remodelage
(But: Améliorer mobilité et élasticité/jeu articulaire, alignement fibres collagène, renforcement fibres, augmentation distance/lubrification fibres)
>Indication grade III+/IV+
Grades de mobilisation
>Définition
>Qu’est-ce qu’elles ne représentent pas
Définition:
>Réponse articulaire à un mvt passif
>Analyse de qualité aa, douleur, résistance et spasme musculaire
Ne représente pas:
>Douleurs référées
>Spasticité
>Contraction musculaire volontaire
But de l’évaluation sommaire (SCAN)
>Diagnostique différentiel >Présence de CI >Cibler la lésion >SIN >Évaluer statut neuro >Plan de prise en charge
Myélopathie: STOP Neuropathie >si 3+ lombaire ou 2+ cervicale adjacente: STOP >sinon: précaution Dysfonction vertébrale: APPROFONDIR Dysfonction périphérique: APPROFONDIR
**si tests lig transverse cervical ou prob vascu cervical: STOP
