Lombalgie Flashcards
lombalgie non-spécifique
dlr lombaire non >inflammatoire >cancereuse >infectueuse >traumatique
anévrisme aorte abdominale
- dlr lombaire profonde avec ou SANS dlr abdominale
- H>F de 60 ans+
insuffisance vasculaire aux MI
- dlrs augementent marche / diminue au repos
- SOULAGER PAR POSITION DEBOUT (contrairement à sténose spinale: flexion tronc)
- dlr non reproduite par mvt colonne
patho viscérale
- dlr référée à région lombaire et sacro-iliaque (phénomène de convergence): dans le dermatome de la branche post du même segment médullaire
- non soulagée par le repos
- pas le seul symptôme: nausée, vomissement, saignement, changement urinaire/intestinaux, perte vaginale, fièvre
tumeur
-ATCD cancer
tumeur osseuse provient de:
>adulte: métastase
>enfant: sarcome d'Ewing
>âgée: myélome multiple
-fumeur
-dlr/sueur nocturne / dlr non diminuée par repos
-perte de poids inexpliquée
-fièvre
-examen objectif: signes neuro périphérique et central, syndrôme médullaire, masses
Infection (signes, symptômes et sites potentiels d’infection)
> ostéomyélite vertébrale
zona
discite
abcès paraspinal ou épidural
- fièvre
- parfois signes neuro
- dlr lombaire
sites:
- sondes urinaire
- sites des médicaments intraveineuse (ou drogue)
- infection peau
- infection urinaire
Asymétrie des facettes articulaires
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
les deux articulations inter-apophysaires sont dans des plans différents (présent chez 25% de la population)
-dégénérescence des surfaces articulaires
Anomalie de type Putti
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
modification de l’orientation d’une articulation inter-apophysaire d’un niveau p/r aux autres d’une même région
Spina bifida occulta
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
non-fermeture d’un ou plusieurs arcs postérieurs (pas d’épines donc lames non soudées) chez 5-10% population
>risque hyperextension et cisaillement (pas d’épineuse) –> possible lordose cassée L5-S1
>pillosité (changement dans la peau)
Sacralisation
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
fusion de apophyse transverse L5 sur le sacrum (bi ou uni latérale)
>si sacralisation bilatérale: transfert propriétés de L5-S1 à L4-L5 –> le disque L4-L5 subira plus de contrainte –> dégénérescence précoce
Traitement en physio spina bifida occulta
traitement en physio
>extension axiale pour diminuer lordose
>assouplissement spinaux et psoas et adducteurs (pour diminuer l’hyperlordose)
>exercice de délordose
>exercices stabilisaion lombaire (exercices d’abdos)
Lombalisation
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
présence d’une 6e vertèbre lombaire (L6)
>augmentation stress lombo-sacré par augmentation bras de levier
>dégénérescence précoce L6-S1
>scoliose si L6 est soudé unilatéralement
Sténose spinale ou foraminale
causes + conséquences + traitement physio
> congénitale ou aquise (post-trauma, arthrose, spondylolisthésis)
syndrome médullaire si plus haut que L2
syndrome de la queue de cheval si plus bas que L2
traitements:
>ouverture du canal en flexion et délordose
Hémi-vertèbre
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
abscence de la moitié de la vertèbre et de l’arc postérieur
>scoliose si plusieurs vertèbres sont atteintes
Spondylolyse
(Anomalies héréditaires et de développement)
> définition
causes
dépistage
Faiblesse, non-fusion ou fracture isthme (lame) plus souvent a/n L5
>uni ou bi latérale (si bilatérale –> spondylolisthésis
causes:
>Héréditaire
>traumatique: mécanisme en hyperextension - fracture de stress chez les sportifs
dépistage:
>radio en MEC vue oblique 3/4
>scintigraphie osseuse
Spondylolisthésis
définition + types
Glissement antérieure d’une vertèbre p/r à la vertèbre sous-jacente
Types:
>Congénitale
>Isthmique: le + fréquent - 50 à 60% des spondyles évoluent en spondylolisthésis
>Dégénératif: changements dégénératifs dans disque et articulation (perte hauteur disque –> étirement ligamentaire –> si dans un plan oblique, glissement antérieur)
>Traumatique: fx arc neural (autre isthme)
>Pathologique: faiblesse arc neural suite patho osseuse
Spondylolisthésis
présentation clinique
> jeune, trauma
dlr augmentée en extension et à effort, diminuée DD
dlr référée à la fesse
dlr radiculaire si atteinte L5-S1
> lordose cassée ou hyperlordose
DOULEUR AU PPA L5 (à éviter)
RISOM flexion hanche dlr (psoas)
examen neuro
Spondylolisthésis
conséquences + traitements
conséquences:
>dégénérescence discale (stabilisateur principal)
>IRRITATION RACINES
>dlr capuslaire/ligamentaire
traitement:
>travailler QUALITÉ ET QTÉ mvt
>diminution lordose
>renforcement et stabilisaiton lombaire
>prévention: diminuer sport contact, soulèvement grosse charge)
>chirurgie si: >50%, signes neuro, pas d’amélioration physio
Fibromyalgie
SYNDRÔME
>présence pts dlr en absence de patho mécanique, infectueuse, inflammation ou tumorale
>Femme 40-50 ans
>chronique
Maladie de FORESTIER (DISH)
> surtout personne âgées, diabétiques
calcification du ligament longitudinal antérieur
traitement: idem à arthrose
Ostéoporose
Atrophie de l’os: diminution ostéoblaste, augmentation ostéoclaste
> 50% des femmes de 65 ans
15% fx au poignet (de colles) / 15% fx hanche
diagnostique suite ostéodensitométrie
POSSIBLE NODULE DE SCHMORL (hernie vers la vertèbre sus-jacente)
FRACTURE PAR COMPRESSION (dors-lombaire)
Spondylarthropaties (spondylarthrite)
- Définition
- Types de spondylarthropathie
- Manifestations cliniques communes des types
Définition:
Lombalgie inflammatoire des articulations des vertèbres (chronique) - 1 à 2% de la population
Types:
1) spondylarthrite ankylosante
2) spondylarthrite réactive
3) spondylarthrite associé aux maladies inflammatoires intestinaux (exemple: maladie Crohn)
3) spondylarthrite psoriasique
Manifestations cliniques:
>Lombalgie inflammatoire et sacro-illite (inflammation a/n sacro-iliaque)
>Arthrite a/n des grosses articulations (épaule, hanche, genou, cheville)
>Présence d’uvéites
>Antigène HLA-B27
Spondylarthrite ankylosante
Caractéristiques
- H>F 20-30 ans
- Histoire familiale positive
- Atteinte plus le rachis dorsal
- Débute par sacro-illite SYMÉTRIQUE
- Chronique
- Atteinte périphérique dans 25-30% cas (donc c’est plus souvent une atteinte a/n colonne avant une atteinte des articulations périphériques comme hanche)
Spondylarthrite ankylosante
évolution pathologie et processus inflammatoire
Évolution pathologie: Articulation sacro-iliaque --> articulation corps verterbraux --> facettes articulaires lombaire --> ascension vers dorsal et costo-vertébral --> atteinte cervicale --> atteinte périphérique: hanche/épaule ------------------------------------------------------------------------- Processus inflammatoire: synovite --> organisation fibreuse --> atteinte capsule et ligaments --> ossification (IMPORTANCE DE RALENTIR LE PROCESSUS INFLAMMATOIRE)
Spondylarthrite ankylosante
Présentation clinique
> dlr rachidienne et sacro-illite de plus de 3 mois (chronique)
dlr articulaire périphérique (20% des cas)
dlr s’améliorant durant la journée (raideur matinale)
dlr inflammatoire (dlr nocturne)
CYPHOSE LONGUE et HYPERLORDOSE CERVICALE
condition associées: uvéite, lésions cardiaque/respi, INSTABILITÉ ATLANTO-AXIALE
instabilité atlanto-axiale dû en raison de:
>atteinte articulation synoviale
>inflammation ligament transverse
>surcharge mécanique région crânio-vertébrale
Arthrite réactive (syndrome de Reiter)
- inflammation articulaire qui apparait suite à une inflammation à un autre endroit (donc atteinte périphérique dans 90% des cas: intestins, voies urinaires, organes génitaux, chlamydiae
- H>F 20 à 40 ans
- atteinte sacro-illite ASYMÉTRIQUE
Arthrite psoriasique
- H = F 35-55ans
- atteinte sacro-illite ASYMÉTRIQUE (bcp moins fréquente 10 à 25%)
- DACTYLITE: gonflement des doigts
Arthrite associée aux maladies inflammatoires
- Maladie Crohn
- Atteinte sacro-illite SYMÉTRIQUE
Fractures lombaires (causes et types)
Causes:
> traumatique: H>F jeunes suite accident route, chutes
> ostéoporose: affaiblissement de l’os - F ménauposées
> corticostéroïdes: entraine ostéoporose
> tumeur osseuse: affaiblie os
Types:
>Fractures stables: pas de déformation de la colonne ni neuro - partie POST de la vertèbre intacte
>Fractures instables avec possibilités de fusion osseuse: difficulté de la colonne de transporter/distribuer son poids - partie POST de la vertèbre endommagée - possible signes neuro
>Fractures instable avec absence de fusion osseuse: difficulté de la colonne de transporter/distribuer son poids - partie POST de la vertèbre endommagée - possible signes neuros
Fractures par compression
FRÉQUENT chez personnes OSTÉOPOROTIQUE
> mécanisme de flexion importante: écrasement os spongieux et compression partie ant de la vertèbre - PARTIE POSTÉRIEUR EST INTACTE
fusion spinale si perte de plus de 50% de la hauteur de la vertèbre
Fracture par éclatement du corps vertébral (Burst fracture)
> force de compression verticale écrasant le corps vertébral
mécanisme: atterissage sur les pieds (fracture cunéiforme) –> atteinte de L1 ou D12
HERNIE DE SCHMORL
Fracture-luxation
> déplacement permanent des surfaces articulaires - surfaces articulaires ne sont plus en contact
en lombaire: il faut une fx importante pour avoir luxation
compression de la moelle possible
Fracture du processus transverse
> mécanisme: flexion latérale extrême
Entorse grave
> rupture du disque et du lig long post
Traitements fx et entorse grave
médicale et en physio
Médical: plâtre, corset ou plaque et vis
Physiothérapie: selon recommandation du médecin
>pendant immobilisation:
-exercices respi et entretien articulations libres
>post-immobilisation:
-renforcement: stabilisation lombaire, quadriceps
-traitement diaphragmatique
-rééducation de tous les mvt: aa
Dysfonction segmentaire intervertébrale
causes
> hypomobilité: limite un mvt dans 1 ou plusieurs direction - dlrs causées par stress sur l’articulation hypo ou par compensation/hypermobilité d’une autre région
> hypermobilité: pas tjrs problématique
> problématique discale
Hypomobilité
causes
Générale: > trauma > surutilisation (raideur, fibrose) > mauvais patron mvt > mauvaise posture > faux mvt > dégénérescence (arthrose)
Causé par tissus inertes: > dommages aux ligaments ou capsule > oedème/synovite > fibrose > asymétrie osseuse > arthroe
Causé par tissus contractiles: > spasme > diminution souplesse > hypertonique > fibrose tissus muscu
Traitement hypomobilité
Si la cause est tissus inertes: > Correction posturale > CONTRÔLE MVT: retrouver mvt zone hypo et stabiliser zone hyper > Mobilisation articulation > Regagner a.a.
Si la cause est tissus musculaires:
> Étirement musculaire
> Ponçage et massage profond
> Exercices de contrôle de mvt pour contrôler le tonus
Hypermobilité
signes et symptômes
> Augmentation de la flexibilité en générale (score de Beighton)
SLR plus que 91°
Grossesse (hormone relaxine augmente flexibilité)
MANQUE SYNCHRONISME LORS MVT LOMBAIRE
mains sur les cuisses lors du retour de la flex lombaire
Augmentations des jeux articulaires (PPA et MPIV)
BLOCAGES
Hypermobilité
traitement
> EXERCICES RENFORCEMENT/STABILISATION LOMBAIRE
Mobilisation segments hypomobiles
Taping et ceinture sacro-iliaque
Syndrome facettaire
définition + causes
Définition:
Inflammation de l’articulation zygapophysaire entraînant une douleur
Causes: >faux mvt >sur-utilisation >dégénérescence >mauvaise posture >Dysfonction segmentaire (hypermobilité, hypomobilité)
Syndrome facettaire
présentation clinique
Subjectif:
>Lombago (pas nécessaire)
>Raideur matinale (inflammation)
>Dlrs référées à la cuisse/fesse
Objectif:
>Close-pack augmente dlr: extension - flexion lat ipsi
>Loose-pack diminue dlr: flexion - flexion lat contro
>Augmentation PPA
>Syndrome de la branche post du nerf rachidien et cellulomyalgie
Syndrome facettaire
traitement physio
> Diminuer la dlr et inflammation en diminuant charge
Glace
Traction pour dégager articulation (flexion)
STABILISATION ET RENFORCEMENT LOMBAIRE
Correction posture
Questions visant à identifier drapeaux rouges
>ATCD cancer >Fumeur >Perte de poids inexpliquée >Douleur non diminuée par le repos >Fièvre >Douleurs nocturnes >Sueurs >Infection urinaire récente >Utilisation de droge intraveineuse / prise de stéroïdes >SYNDROME MÉDULLAIRE: Paresthésie bilat ou quadrilat >SNC: hémiparésie >Valsalva >COMPRESSION QUEUE DE CHEVAL: incontinence urinaire/fécale, dysfonction sexuelle, anesthésie en selle
Drapeaux jaunes
> Dépression
Kinésiophobie
Pensée catastrophique
Examen objectif
>Observation >Mobilisation articulaire (passif, actif) >Mvt résistés >Évaluation musculaire >Exament neuro >Examen circulatoire >Manoeuvres spécifiques >Palpation >Fonction
Chaines musculaires de la statique
Postéro-sup
> Spinaux cervicaux
Spinaux dorsaux
Spinaux lombaires
Conséquences si rétractés:
>Hyperlordose cervical et lombaire
>Méplat dorsal
Chaines musculaires de la statique
Postéro-inf
>Ischios >Poplité >Triceps suraux >Grand fessier >Pelvi-troch
Conséquences si rétractés:
Bascule post du bassin et diminution lordose lombaire (indirectement)
Chaines musculaires de la statique
Antéro-sup
>Scalènes >Sterno-cléïdo-mastoidien >Diaphragme >Tendon suspenseur du diaphragme >Intercostaux >Petit pectoral
Conséquences si rétractés:
>Hypercyphose cervico-dorsal: tête projettée
Chaines musculaires de la statique
Ant-inf
> Psoas-iliaque
Droit fémoral
Tibial antérieure
ADD
Conséquences si rétractés:
>Hyperlordose lombaire
>ADD, RI de la hanche
Chaines musculaires de la statique
Antéro-interne de l’épaule
> Coraco-brachial
Grand pectoral
Grand dorsal
Sous-scap
Conséquences si rétractés:
>Épaules enroulées, add, RI
Chaines musculaires de la statique
supérieure de l’épaule
> Trapèze
Deltoïde
Conséquences si rétractés:
>Épaule haute
>FL de la tête
>ABD bras
Chaines musculaires de la statique
antérieure du bras
>Coraco-brachial >Biceps brachial >Brachialis >Supinateur >Flexion poignet et des doigts
Conséquences si rétractés:
>Flexum coude, poignet, doigts
