Tisch 3 Flashcards

Question 1

Q

Wunde - Definition

Answer

A

durch Zellschädigung, Zerstörung oder Trennung von Körpergewebe entstandener krankhafter Gewebedefekt, häufig verbunden mit Substanzverlust und/oder Funktionseinschränkung

Question 2

Q

Akute Wunde - Definition

Answer

A

unter akuten Wunden versteht man in der Regel Wunden, die durch ein Trauma oder Operation entstanden sind
> sie heilen meist komplikationslos: kleinere Wunden oft ohne besondere Maßnahmen, größere nach chirurgischer Wundversorgung

Question 3

Q

Chronische Wunde - Definition

Answer

A

eine Wunde gilt als chronische Wunde, wenn sie unter fachgerechter Therapie nach 8 Wochen nicht abgeheilt ist oder wenn zu ihrer Versorgung die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache erforderlich ist
> z.B. Eines Diabetes mellitus bei diabetischem Fußulkus (diese Wunden gelten von ihrer Entstehung an als chronisch)

Question 4

Q

Entstehung von Wunden

Answer

A

mechanische Wunden
> durch äußere Gewalteinwirkung
> dazu gehören auch alle zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken herbeigeführte Wunden (z.B. OP-Wunden)
thermische Wunden
> durch Einwirkung extremer Temperaturen
> unterschieden werden Verbrennungen z.B. durch offene Flammen, Strom oder heiße Gegenstände, Verbrühungen durch heiße Flüssigkeiten und Erfrierungen (Kälteschaden des Gewebe)
Strahlenschäden
> z.B. durch Radioaktivität, Bestrahlung bei Tumoren
chemische Wunden
> durch Chemikalien, allem voran Verätzungen

Question 5

Q

Aseptische Wunde

Answer

A

ist fast keimfrei, zeigen keine Entzündungszeichen und entstehen durch Operationen oder Verletzungen
die Wundränder sind glatt durchtrennt und liegen dicht beieinander
sie werden durch Nähte, Klammern, Kleber oder Steri-Strips verschlossen und heilen primär ab

Question 6

Q

Kontaminierte Wunde

Answer

A

zeigen keine Entzündungszeichen, allerdings liegt eine Besiedelung mit sich nicht vermehrenden Bakterien vor
solche Wunden werden offen behandelt und heilen sekundär
Beispiele sind Verbrennungen, Drainageaustrittstellen oder bewusst offen gehaltene Wunden (z.B. Tracheostoma, Anus praeter)

Question 7

Q

Kolonisierte Wunde

Answer

A

werden offen behandelt
Besiedlung mit sich vermehrenden Bakterien liegt vor, die die Wundheilung jedoch nicht nachhaltig beeinflussen
Beispiele sind chronische Wunden wie Dekubitus, Ulcus cruris oder diabetisches Fußulkus

Question 8

Q

Kritisch kolonisierte Wunde

Answer

A

erhöhte Keimbesiedlung durch sich vermehrende Bakterien

- Übergangsstadium zwischen kolonisierten und infizierten Wunden

Question 9

Q

Infizierte Wunde

Answer

A

zeigen Entzündungszeichen: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Schmerzen und Funktionseinschränkung
weitere typische Symptome sind große Exsudationsmengen, unangenehme Geruchsentwicklung, eitrige Exsudaten und bei Gewebeuntersuchungen hohe Keimzahlen

Question 10

Q

Exsudationsphase

Answer

A

Reinigungsphase
ca. 1-3 Tage
Blutstillung durch Engstellung der Gefäße und Blutgerinnung, Abwehrzellen (Leukozyten, v.a. Phagozyten) wandern ein und bauen Bakterien und Gewebsnekrosen ab
die in dieser Phase hohe Exsudation ist ein Zeichen der Reinigungs- und Abwehrleistung des Körpers
> sie spült Zelltrümmer, Abfallstoffe und Keime aus und ermöglicht die Verteilung von Wundheilungsfaktoren

Question 11

Q

Granulationsphase

Answer

A

Proliferationsphase
ca. 2-14 Tage
Einwanderung von Fibroblasten und Aufbau eines Gerüsts für die Gewebeneubildung, Anlagerung von Endothelzellen, Verfestigung durch Kollagenfasern, Einsprießen von Kapillaren, Ausbildung von gefäßreichem Granulationsgewebe
die Wunde ist in dieser Phase sauber, tiefrot, feucht glänzend, gut durchblutet und zeigt abnehmende Exsudation

Question 12

Q

Epithelisierungsphase

Answer

A

Reparationsphase
ca. 4-21 Tage
Wundkontraktion durch Abgabe von Wasser und Gefäßrückbildung im Granulationsgewebe, Einwanderung der Epithelzellen vom Wundrand, Ausbildung von faserreichem Narbengewebe, Verschluss durch Verdickung der Zellschicht
das Epithelgewebe ist rosa, hellrosa bis weißlich, es wird nur noch wenig Exsudat gebildet

Question 13

Q

Wunde - lokale Störfaktoren

Answer

A

wirken oft von außen, meist örtlich begrenzt, auf die Wunde ein
Keimbesiedlung der Wunde, Wundinfektion
unzureichende Ruhigstellung der verletzten Region
Druck oder Spannung auf der Wunde, was zu Naht- bzw. Wunddehiszenz führen kann
traumatische Verbandswechsel
Austrocknung/Auskühlung der Wunde
Nekrosen, Hämatome
Unterminierung, z.B. Höhlen, Taschen, Fisteln
Fremdkörper in der Wunde
vorgeschädigtes Gewebe z.B. nach Bestrahlung, Tumoren

Question 14

Q

Wunde - systemische Störfaktoren

Answer

A

sind Faktoren, die den gesamten Organismus betreffen
höheres Alter (ab 65 Jahren)
Stoffwechselstörungen, z.B. Diabetes mellitus, Nieren- und Leberfunktionsstörungen
immunologische Erkrankungen, z.B. AIDS
Störungen im Ernährungs- und/oder Flüssigkeitshaushalt, z.B. Mangelernährung, Flüssigkeitsmangel
Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, z.B. Herzinsuffizienz, pAVK, chronisch venöse Insuffizienz (CVI)
Nikotin-, Drogen-, Alkoholabusus
Medikamente, die die Wundheilung stören, insbesondere Immunsuppressiva, Antigoagulanzien
systemische Infektionen

Question 15

Q

Teamrollen - Auflistung

Answer

A

Führer
Unterhalter
Helfer
Künstler
Macher
Prüfer
Berater
Organisator

Question 16

Q

Quellen der Macht

Answer

A

Macht der Materie
Macht der Herkunft
Macht der Mehrheit
Macht des Wissens
Macht der Gefühle
Macht der Funktion
Macht der Kontakte
Macht der Überzeugung

Question 17

Q

Der Organisator

Answer

A

Stärken
> sorgt für Stabilität und Kontinuität in der Zusammenarbeit und in den Arbeitsabläufen
Schwächen
> zu viele Formulare können einengen und den Arbeitsalltag kompliziert und unflexibel machen

Question 18

Q

Der Helfer

Answer

A

Stärken
> er unterstützt andere im Team aktiv und ist sehr hilfsbereit
> die Interessen von anderen stehen bei ihm im Vordergrund
Schwächen
> manchmal verliert er die Distanz und entmündigt dadurch, dass er die Dinge nicht erklärt, sondern gleich selber erledigt

Question 19

Q

Der Berater

Answer

A

Stärken
> er kann Situationen sehr gut erfassen und analysieren
> dabei gibt er wichtige Impulse und Tipps für die Problemlösung
Schwächen
> manchmal beschränkt er sich auch dann aufs Reden, wenn konkrete aktive Unterstützung notwendig wäre

Question 20

Q

Der Prüfer

Answer

A

Stärken
> er prüft immer wieder, ob das Team sich auf dem richtigen Weg befindet und die Ziele auch erreicht
Schwächen
> zu ernsthaftes und erbarmungsloses Einfordern von Ergebnissen kann Spaß und Motivation an der Arbeit zerstören

Question 21

Q

Wundheilungsstörungen - Auflistung

Answer

A

Hämatome
Wundinfektion
Fibrin und Nekrosen
Unterminierungen
Wunddehiszenz

Question 22

Q

Unterminierungen

Answer

A

Unterminierungen wie Taschen und Fisteln bieten Keimen gute Bedingungen, da sie beim Verbandswechsel oft schlecht erreichbar sind
es besteht zudem die Gefahr, dass sich ein solcher Hohlraum schließt und sich unbemerkt eine Infektion entwickelt

Question 23

Q

Fibrin und Nekrosen

Answer

A

Fibrin ist ein Protein, das als “Klebstoff” bei der Blutgerinnung fungiert, sich insbesondere auf chronische Wunden aufgrund eines beständigen Reizes (z.B. durch Entzündungsreaktionen) oft übermäßig ausbildet und entfernt werden muss
> es ist von weicher bis zäher Struktur, die Farbe variiert von hellgelb bis leicht bräunlich
Nekrosen sind avitales Gewebe
> sie fördern bakterielles Wachstum und unterbinden gleichzeitig die Granulation
> da eine Beobachtung des Wundgrunds nicht möglich ist, lässt sich eine Infektion oder eine Unterminierung tieferer Gewebsschichten nicht frühzeitig erkennen
> die Beschaffenheit von Nekrosen variiert von trocken bis feucht, ihre Farbe von schwarz über braun, grünlich bis gelb
> Wundrandnekrosen entstehen v.a. in zerfetzten Wunden mit mangelhafter Blutversorgung einzelner Gewebebezirke

Question 24

Q

Wunddehiszenz

Answer

A

als Wunddehiszenz wird das Auseinanderweichen primär verschlossener Wundränder bezeichnet (“Aufplatzen der Wunde”)
Ursache ist eine zu große Spannung auf den Wundrändern, etwa durch Hämatome oder Wundinfektionen
das therapeutische Vorgehen hängt von Ausmaß und Ursache der Wunddehiszenz ab

Question 25

Q

Hämatome

Answer

A

blutet es längere Zeit nach, bildet sich ein Hämatom (Bluterguss) im Wundbereich, das den Wundspalt vergrößert und die Wundheilung stört
die Wundregion schwillt an, spannt und schmerzt

Question 26

Q

Enterostoma - Nekrosen - Pflege

Answer

A

Arzt informieren
Stoma engmaschig kontrollieren
exaktes Anpassen des Versorgungssystems
bei oberflächlichen Schleimhautnekrosen: Hautbeobachtung
bei tiefen Schleimhautnekrosen: Operationen, ggf. Neuanlage des Stomas

Question 27

Q

Enterostoma - Ödeme - Pflege

Answer

A

unterhalb des Stomas gut reinigen und vorsichtig abtrocknen, da immer ein feucht-warmes Milieu herrscht (Keime!)
Arztinfo (sollte das Ödem bis zum 8.-10. Post-OP-Tag nicht rückläufig sein

Question 28

Q

Enterostoma - Diarrhoen - Pflege

Answer

A

Vermeidung von stuhlfördernden Maßnahmen
Ernährung (z.B. Zufuhr von Bananen, Schokolade, Apfel-Diät)
Flüssigkeits- und Elektrolytersatz
zweiteiliges System mit Ausstreifbeutel nutzen
Hautpflege durchführen
durch veränderten ph-Wert des Stuhls sind Adhäsivplatten für einen optimalen Schutz geeignet

Question 29

Q

Enterostoma - Hautirritationen - Pflege

Answer

A

die Versorgung mittels Schablone exakt dem Stoma anpassen, d.h. Form und Stomagröße müssen genau bestimmt werden
zweiteiliges Versorgungssystem mit Adhäsivschutz
> die Basisplatte kann 3-5 Tage auf der Haut bleiben
> die gereizte Haut kann dadurch schneller abheilen und ist keinen mechanischen Reizen ausgesetzt
zusätzlich kann zur besseren Abdichtung Hautschutzpaste verwendet werden

Question 30

Q

Teamfähigkeit - Definition

Answer

A

mit Teamfähigkeit werden die Bereitwilligkeit und das Vermögen bezeichnet, mit anderen Menschen konstruktiv und zielgerichtet in einem Team zusammenzuarbeiten

Question 31

Q

Lumbalpunktion - Vorbereitung

Answer

A

Vorbereitung der Materialien:
aktuelle Blutgerinnungswerte, Aufklärungsbogen, unterschriebene Einverständniserklärung
Hände- und Hautdesinfektionsmittel, evtl. Rasierer
Alles für die Lokalanästhesie
sterile Handschuhe, steriles Abdeck-/Lochtuch, sterile Tupfer und Kompressen
bei Medikamentenapplikation zusätzlich Mund-Nasen-Schutz für Arzt und assistierende Pflegeperson
mehrere Lumbalpunktionskanülen mit unterschiedlichen Durchmessern und Längen
Liquorröhrchen für die geplanten Untersuchungen, alles zur Blutabnahme und zwei Serumröhrchen für Vergleichsbestimmung aus dem Blut, Laboranforderungsscheine
Vorbereitung des Patienten:
bei prophylaktischer Heparinisierung zur Thromboseprophylaxe letzte Dosis spätestens 8h vor der Punktion verabreichen, orale Antikoagulation nach Arztanordnung
ggf. Prämedikation verabreichen
Patienten beruhigen, es besteht keine Gefahr einer Rückenmarksverletzung, da das Rückenmark beim Erwachsenen im Bereich des 1./2. Lendenwirbelkörpers endet und die Punktion tiefer stattfindet
vor der Punktion Blut abnehmen lassen

Question 32

Q

Pleurapunktion - Vorbereitung

Answer

A

Materialien:
ggf. Einmalrasierer
Bettschutz, Handschuhe, Spritzenabwurf, Abwurf
Hautdesinfektionsmittel, Händedesinfektionsmittel
Lokalanästhetikum, Spritze, Kanüle
evtl. Codein gegen Hustenreiz
sterile Tupfer/Kompressen, sterile Schlitzkompressen, Verbandsmaterial (z.B. Fixomull), Verbandsschere
für diagnostische Pleurapunktion zusätzlich:
Pleurapunktionsset mit Sekretbeutel, Dreiwegehahn, Spritze (50ml), Punktionskanüle
sterile Handschuhe, steriles Lochtuch, steriles Tuch (für die Ablagefläche), Mund-Nasen-Schutz für den Arzt
Untersuchungsröhrchen für die angeordneten Untersuchungen und Laborscheine
für die therapeutische Pleurapunktion zusätzlich:
Medikamente nach Arztanordnung zum Einbringen in den Pleuraspalt
zum Legen einer Pleuradrainage zusätzlich:
sterile Handschuhe, sterile Kittel, steriles Lochtuch, steriles Tuch
Mund-Nasen-Schutz für Arzt und Pflegeperson, Kopfhaube für den Arzt
Skalpell
Pleuradrainageschlauch mit Trokar, ggf. Klemme
Drainagesystem
Nahtmaterial
zwei Klemmen

Question 33

Q

Pleurapunktion- Durchführung

Answer

A

erfolgt meist im Patientenzimmer oder im Sonografieraum
Pleuradrainagen werden bevorzugt in einem Eingriffsraum, auf der Intensivstation oder im OP gelegt, da dort kontinuierliche Überwachung und sofortige Behandlung bei Komplikationen möglich sind
für die Pleurapunktion sitzt der Patient mit leicht nach vorn gebeugtem Oberkörper auf dem Bettrand oder einem Stuhl, sodass sich die Zwischenrippenräume dehnen
der Arm auf der Betroffenen Seite ist angehoben
eine Pflegeperson steht vor dem Patienten, unterstützt seine Position und vermittelt ihm Sicherheit
alternativ liegt der Patient im Bett auf der Seite und hat den obenliegenden Arm über den Kopf gelegt
zuerst wird durch Sonografie/Röntgen die Lokalisation des Ergusses bzw. der Luft festgestellt, da hiervon der Punktionsort abhängt, ggf. erfolgt die Punktion auch unter Sonografiekontrolle
häufiger Punktionsort bei einer Pleuradrainage zum Absaugen vom Sekret ist der 3.-5. Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie (Bülau-Drainage) zum Absaugen von Luft gelegentlich der 2-3. ICR in der Medioklavikularlinie (Monaldi-Drainage)
nach Hautdesinfektion und Lokalanästhesie sticht der Arzt am Oberrand einer Rippe in den Pleuraspalt ein
die Pflegefachperson unterstützt den Arzt bei den weiteren Maßnahmen und beobachtet den Patienten
der Patient soll während der Punktion nicht husten oder pressen
nach der Pleurapunktion wird die Einstichstelle mit einem sterilen Verband abgedeckt
eine liegende Pleuradrainage wird zunächst angenäht und dann mit einer sterilen Schlitzkompresse, Kompressen und Fixomull verbunden

Question 34

Q

Präoperative Pflege - Nahrungsabbau- und Nahrungskarenz

Answer

A

ein nicht nüchterner Pat. kann bei der Anästhesieeinleitung erbrechen, dabei können Speisereste und Magensaft aufgrund fehlender Schutzreflexe in die unteren Atemwege gelangen
> eine Beatmung ist dann erschwert oder gar unmöglich, es besteht außerdem die Gefahr einer Pneumonie
> aus diesen Gründen ist eine Nahrungskarenz vor der OP notwendig
bei Eingriffen außerhalb des Magen-Darm-Trakts darf der Pat. ab sechs Stunden vor Einleitung der Anästhesie nicht essen, nicht rauchen und keinen Kaugummi kauen (regt die Magensaftproduktion an)
> klare Flüssigkeiten wie Mineralwasser oder leicht gesüßter Tee dürfen bis 2h vorher getrunken werden
vor Eingriffen am Magen-Darm-Trakt findet ggf. ein Nahrungsabbau über mehrere Tage statt, mit einer notwendigen Darmvorbereitung
die präoperative Nahrungskarenz ist länger
bei Pat. in einem reduzierten Allgemeinzustand ordnet der Arzt häufig eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr oder parenterale Ernährung an
ungeplant und notfallmäßig aufgenommene Patienten dürfen bis zum Entscheid für oder gegen eine OP nichts essen und trinken
> ggf. wird die Narkose trotz fehlender Nahrungskarenz eingeleitet

Question 35

Q

Überwachen der Transfusion

Answer

A

vor Transfusion müssen Blutdruck, Puls und Temperatur als Ausgangswerte gemessen werden
während laufender Transfusion werden Blutdruck, Puls und Atmung und Bewusstseinslage kontinuierlich überwacht
Haut wird hinsichtlich Rötungen oder Quaddelbildung inspiziert
eine Konserve Erythrozytenkonzentrat kann normalerweise innerhalb einer Stunde einlaufen
Herausziehen der Venenverweilkanüle nach erfolgter Transfusion ist verboten, da bei möglichen Spätkomplikationen ein venöser Zugang zur medikamentösen Therapie lebensrettend sein kann
betroffene Person wird regelmäßig nach ihrer Befindlichkeit befragt
> zu fragen ist nach Symptomen wie Übelkeit, Unwohlsein, Schmerzen und Hitzegefühl
Urinfarbe wird auf mögliche Makrohämaturie bedingt durch Hämolyse beobachtet
es erfolgt regelmäßig Temperaturkontrolle und Kontrolle von Einstichstelle und Einlaufgeschwindigkeit
Transfusionsgeschwindigkeit muss dem klinischen Zustand des Patienten angepasst werden
Überwachung von Patienten mit laufenden Transfusionen muss engmaschig erfolgen
> in der ersten halben Stunde der Transfusion alle 10 Minuten
> später nach komplikationslosem Beginn stündlich, um Transfusionsreaktionen zu erkennen

Question 36

Q

Transfusion - Komplikationen

Answer

A

Unverträglichkeiten (mit Hämolyse) werden zwar weitgehend über Kreuzprobe und Antikörpersuchtest ausgeschlossen, treten jedoch bei Applikation von blutgruppenungleichen Blut (z.B. bei Notfällen, durch Verwechslung) auf
> handelt es sich um AB0-Unverträglichkeit, treten Symptome (z.B. massiver Schüttelfrost und Fieber) bald nach Beginn der Transfusion auf
> dagegen können sich Symptome einer Rhesusunverträglichkeit erst nach 1-48h zeigen
Transfusionszwischenfälle mit Fieber und Schüttelfrost, jedoch ohne Hämolyse, treten durch Leukozyten- oder Thrombozytenantikörper, und selten durch in der Konserve enthaltene Pyrogene auf
besondere Vorsicht ist bei Patienten mit kardinalen Problemen,Anämie, Kachexie und Sepsis, aber auch bei sehr alten Patienten und Kindern geboten
> Abfallen der Körpertemperatur unter 36 Grad
> Elektrolytverschiebung durch den zugesetzten Stabilisator (Natriumcitrat) in den Konserven
Transfusionszwischenfall zeigt sich mit folgenden Merkmalen:
> veränderte Körpertemperatur: Schüttelfrost, hohes Fieber
> Hautveränderungen: Hautrötung, Quaddelbildung, Juckreiz
> Schmerzen: Kopf-, Gelenk-, Brust- oder Gliederschmerzen
> Magenbeschwerden: Übelkeit und Erbrechen
> psychische Veränderungen: Unruhe, Beklemmungsgefühl
> Vitalzeichen: Tachypnoe, Tachykardie, Blutdruckabfall

Question 37

Q

Enterostomaberatung- Berufsleben

Answer

A

Schwierigkeiten können auftreten, wenn die Pat. oft schwere Lasten heben müssen z.B. Landwirt, Handwerker
wenn man als Gesundheits- und Krankenpfleger, Rettungsassistent und Bauarbeiter tätig ist, sollte man eine Leibbinde tragen und Lasten ab 10kg vermeiden
Stomaträger, die als Schwerbehinderte anerkannt sind, können Hilfen zur Erhaltung des Arbeitsplatz beantragen (z.B. technische Hilfen, Lohnkostenzuschüsse)

Question 38

Q

Glukokortikoide - Nebenwirkungen

Answer

A

iatrogenes Cushing-Syndrom, falls ene substanzabhängige Schwellendosis (Cushing-Schwelle) überschritten wird:
> Rundgesicht, Stammfettsucht
> „Steroid-Diabetes“ (mit gestörter Glukosetoleranz)
> Hypertonie
> Ulcera in Magen und Duodenum
> Osteoporose
> emotionale Labilität, Euphorie oder Depression
> verletzbare, atrophische Haut
sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz

Question 39

Q

ACE-Hemmer - Definition/Wirkung

Answer

A

hemmen die Wirkung des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE), dadurch sinkt die Konzentration des gefäßverengenden Stoffes Angiotensin II
es kommt zu einer Weitstellung der arteriellen Gefäße (Nachlastsenkung)
ACE-Hemmer wirken somit blutdrucksenkend und verzögern die Hypertrophie und Dilatation der linken Herzkammer
zudem haben ACE-Hemmer eine organprotektive Wirkung vor allem an Herz und Nieren

Question 40

Q

ACE-Hemmer - Nebenwirkungen

Answer

A

(chronischer) Reizhusten (10%)
Allergien bis Quincke-Ödem
Hautausschläge
Geruchs- und Geschmacksstörungen
Hyperkaliämie
Hypotonie

Question 41

Q

Diabetes mellitus - Ernährungsberatung allgemein

Answer

A

der Kostplan muss sich in erster Linie dem Patienten anpassen und nicht umgekehrt
ausgehend von der Ernährungsanamnese (z.B Tagesablauf, Geschmacksvorlieben) erstellt eine Diätassistentin/Diabetesberaterin zusammen mit dem Pat einen Kostplan:
bei übergewichtigen Typ-2- Diabetikern, also mind. 80% der Patienten, steht der Energie- und damit Kaloriengehalt der Nahrung im Vordergrund
> sie sollten zwar über die Blutzuckerwirksamkeit der Kohlenhydrate Bescheid wissen und diese bei der Ernährung berücksichtigen, grammgenaue Kenntnis ist jedoch nicht notwendig
> diese Pat müssen vielmehr bezüglich einer Reduktionsdiät und langfristigen Ernährungsumstellung beraten werden
Diabetiker mit konventioneller Insulintherapie müssen über Kohlenhydratmengen und Berechnungseinheiten Bescheid wissen
> für diese meist älteren Pat empfiehlt sich auch die Erstellung konkreter Tageskostpläne, um eine gleichmäßige Verteilung der Kohlenhydrate über den Tag sicherzustellen
> außerdem sollten die Pat wissen, welche Nahrungsmittel sie gegeneinander austauschen können
Pat mit einer intensivierten konventionellen Insulintherapie können über Zahl und Zeitpunkt der Mahlzeiten weitgehend frei entscheiden
> Voraussetzungen sind Blutzuckerselbstkontrollen und Übung im Schätzen von Kohlenhydratmengen und Berechnen der notwendigen Insulindosis
> für diese Pat sind Kostpläne eine Hilfestellung für den Anfang

Question 42

Q

Beta-2-Sympathomimetika - Definition/Wirkung

Answer

A

gehören zur Gruppe der Bronchospasmolytika (Bronchodilatatoren)
die Wirkung des Sympathikus wird durch Alpha-, Beta-1-, und Beta-2-Rezeptoren an der Oberfläche der Zielzellen vermittelt
an den Bronchien sind in erster Linie Beta-2-Rezeptoren zu finden
> ihre Stimulation führt zur Erschlaffung der Bronchialmuskulatur und so zur Erweiterung der Atemwege
Beta-2-Sympathomimetika sind die stärksten Bronchodilatatoren:
Beispiele für kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika (short acting beta-agonists, SABA) sind Fenoterol (z.B. Berotec), Reproterol (z.B. Bronchospasmin) oder Salbutamol (z.B. Sultanol)
lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika (long-acting beta-agonists,LABA) sind Formoterol (mit gleichzeitig schnellem Wirkungseintritt, z.B. Formoterol AL) und Salmeterol (z.B. Serevent)
> noch länger wirksam ist z.B. Indacaterol (Onbrez Breezhaler), das bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung verwendet wird

Question 43

Q

Heparin - Nebenwirkungen

Answer

A

Blutungsgefahr ist dosisabhängig erhöht
nach wenigen Tagen bis 3 Wochen kann es zu einem heparininduzierten Abfall der Blutplättchen (heparininduzierte Thrombozytopenie,HIT) kommen
> während die Frühform (Typ 1) eine gute Prognose hat, sinken die Thrombozyten bei der Spätform (Typ 2) unter 100.000/Mikroliter Blut und die Letalität beträgt trotz sofortigen Absetzens bis 20%
> bei niedermolekularen Heparinen ist das Risiko niedriger als bei unfraktionierten
weitere, teils seltene Nebenwirkungen sind Allergien, (reversibler) Haarausfall, Hautnekrosen, Leberwertanstieg sowie bei Langzeittherapie eine Osteoporose

Question 44

Q

Konfliktursachen

Answer

A

starre hierarchische Ebenen
kulturelle Unterschiede
unklare Kompetenzbereiche
Unverständnis bei Angehörigen und Pflegepersonal
zu hohe oder zu geringe Anforderungen
Personalmangel
Dienstplan
eine kaum oder nicht vorhanden Konflikt- und Kommunikationskultur

Question 45

Q

Normalinsulin (Altinsulin)

Answer

A

z.B. Actrapid
die blutzuckersenkende Wirkung des Normalinsulins setzt nach 15-30min ein, erreicht nach ca. 2h ihren Gipfel und ist nach etwa 6h beendet (je höher die Dosis, desto länger die Wirkung)
Normalinsuline werden in erster Linie bei akuten Stoffwechselentgleisungen, perioperativ sowie im Rahmen der supplementären Insulintherapie, der intensivierten konventionellen Insulintherapie und der Insulinpumpentherapie eingesetzt

Question 46

Q

Kurz wirksame Insulin-Analoga

Answer

A

z.B. Apidra, Humalog, Novorapid
durch Aminosäureaustausch im Insulin lagern sich die Insulinmoleküle im Subkutangewebe nicht zusammen und werden schneller resorbiert als Normalinsulin
die Wirkung beginnt bereits nach 10-15min, die Maximalwirkung wird nach 1h erreicht, nach 2-3h ist die Wirkung abgeklungen
bei sogenannten ultrakurz Insulin-Analoga setzt die Wirkung noch rascher ein
> so kann z.B. Fiasp bis 2min vor und 20min nach der Mahlzeit injiziert werden
> die Anwendungsgebiete entsprechen denen von Normalinsulin

Question 47

Q

Postoperative Vitalzeichenkontrolle

Answer

A

die postoperative Überwachung kann nach folgender Vierer-Regel durchgeführt werden:
4 Mal alle 15min, 4Mal alle 30min, 4mal alle 60min, 1 Mal alle 4h

Question 48

Q

Appendizitis- Pflege

Answer

A

Temperaturmessung rektal und axillär
Nahrungskarenz, Bettruhe
Kühlelement auf rechten Unterbauch (nach Arztrücksprache)
die Operationsvorbereitung entspricht den allgemein üblichen Regeln, wobei auf das Abführen wegen des Zeitdrucks oft verzichtet werden muss
die Haarkürzung erfolgt von einer Handbreit oberhalb des Nabels bis zu den Leisten einschließlich Schambehaarung (meist im OP)
Schwerpunkte der postoperativen Pflege sind:
Vitalzeichenkontrolle
> besondere Bedeutung hat die Temperaturkontrolle (Fieber als Zeichen von Komplikationen, z.B. Abszessbildung)
Mobilisation
> beginnend am Abend des OP-Tags
Ernährung
> bei nicht perforierter Appendizitis darf der Pat. nach laparoskopischer Appendektomie am OP-Tag trinken und ab dem 1. postoperativen Tag leichte Kost essen
> nach konventioneller Operation darf er am 1. postoperativen Tag trinken und am 2. leichte Kost essen (Voraussetzung: gute Darmperistaltik)
> war der Appendix perforiert, wird der Pat. für 2-3 Tage parenteral ernährt, bevor die Kost langsam entsprechend der Arztanordnung aufgebaut wird
gastrointestinale Sonde
> eine gastrointestinale Sonde ist nur bei perforierter Appendizitis oder präoperativ bei nicht nüchternen Patienten erforderlich und wird in der Regel am 1. postoperativen Tag entfernt
Wunde, Zieldrainage
> eventuelle Zieldrainagen werden entfernt, wenn sich kein eitriges Sekret mehr entleert (meist nach 4-6 Tagen)
> Hautnähte mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial, werden in der Regel vom Hausarzt zwischen dem 8. und 10. postoperativen Tag gezogen (nach Arztanordnung)
um die Narbe nicht zu belasten, sollte der Pat. bis ca. 2 Wochen nach der Entlasung nicht schwer heben (ca. 5kg)
Sport ist etwa 2 Wochen nach einer laparoskopischen und 4 Wochen nach einer konventionellen Appendektomie wieder erlaubt (auch sportabhängig)

Question 49

Q

OP - Darmvorbereitung

Answer

A

in vielen Kliniken existieren hausinterne Standards zur präoperativen Darmvorbereitung für die verschiedensten Operationen, Abweichungen davon werden vom Arzt angeordnet
bei kurz dauernden, extraabdominalen Eingriffen wird meist auf eine Darmreinigung verzichtet
ansonsten ist bei Eingriffen außerhalb des Magen/Darm-Trakts die Entleerung des Rektums üblich, z.B. mittels eines Klysmas oder Suppositoriums am Vorabend der OP, um eine intraoperative Darmentleerung zu verhindern
vor abdominalen Eingriffen, beispielsweise an Magen, Leber oder Nieren, ist ein Klysma oder Reinigungseinlauf erforderlich, um die Operationsbedingungen zu verbessern (ein voller Darm verdrängt die benachbarten Organe)
in den letzten Jahren ist unter Einfluss der Fast-Track-Chirurgie die früher übliche orthograde Darmspülung vor Kolonoperationen durch weniger eingreifende Maßnahmen ersetzt worden
> vor Stomaanlagen ist sie nach wie vor notwendig

Question 50

Q

Fast-Track-Chirurgie

Answer

A

= schnelle Schiene

bezeichnet ein multimodales Konzept, das den psychischen und körperlichen Stress des Patienten vor, während und nach einer OP minimieren und dadurch eine schnelle Erholung ermöglichen soll
es wird hauptsächlich in der Abdominalchirurgie und dabei besonders bei Kolonoperationen eingesetzt, aber auch z.B. in der Thoraxchirurgie, Gynäkologie oder Urologie
Bausteine sind u.a. eine kürzestmögliche perioperative Nahrungskarenz (kohlenhydrathaltige Flüssigkeit bis zwei Stunden präoperativ, auch bei parenteraler Ernährung minimale Mengen enteraler Nahrung, Vorbeugung/Behandlung postoperativen Erbrechens), Verzicht auf eine orthograde Darmspülung, schonende OP-Technik, gute Schmerzbekämpfung (z.B. durch rückenmarksnahe Anästhesien, möglichst wenig Opioid-Analgetika), Frühmobilisation (noch am OP-Tag in den Sessel), frühe Entlassung und ambulante Nachkontrollen
das Fast-Track-Konzept erfordert eine gute Patienteninformation und -mitarbeit und eine sehr intensive pflegerische Betreuung in den ersten postoperativen Tagen

Question 51

Q

Maßnahmen am Operationstag und Transport in den OP-Bereich

Answer

A

unmittelbar vor dem Transport in den OP-Bereich legt der Pat. Zahnprothesen, Brille/Kontaktlinsen, Hörgeräte und Schmuck ab
die Wertgegenstände werden entweder im verschließbaren Wertfach im Patientenschrank aufbewahrt (Schlüssel verwahren die Pflegenden, alternativ gibt es ein Nummernschloss) oder in einem beschriftetem Umschlag in einem zentralen Tresor (Maßnahme in der Pflegedokumentation dokumentieren)
bei Patienten, die ohne Hilfsmittel extrem schlecht sehen oder hören und damit das Geschehen um sich herum nicht mehr verfolgen können, kann dies alternativ auch erst nach dem Einschleusen in den OP-Bereich erfolgen
> gleiches gilt für Patienten mit Perücke, die sich ohne diese unwohl fühlen
> dann sorgen die Pflegenden dafür, dass die Hilfsmittel nach dem Einschleusen zurück auf die Station gebracht und sicher aufbewahrt werden
der Pat. erhält ein frisches OP-Hemd und eine Kopfhaube, die beim Einschleusen in den OP-Bereich aufgesetzt wird
ggf. werden Lagerungshilfsmittel mitgegeben, z.B. zum Hochlagern einer Extremität
nach Hausstandard wird ggf. das frisch bezogene Bett mit dem Namen des Pat. und der Station versehen, damit er nach der OP in sein Bett umgelagert wird
folgende Unterlagen werden mit in den OP gegeben:
aktuelle Patientenakte mit Patientenkurve, Laborwerten und Untersuchungsbefunden
ggf. Unterlagen früherer Klinikaufenthalte
Einverständniserklärungen für Operation und Anästhesie
Anästhesieprotokolle vorangegangener Eingriffe
Röntgenaufnahmen
Patientenetiketten
aufgrund möglicher Komplikationen muss ein prämedizierter Pat. von einer Pflegefachperson in den OP gebracht werden
die Pflegenden bringen den Pat. zur OP-Schleuse, stellen ihn der dort zuständigen Pflegefachperson vor und informieren diese über Besonderheiten (z.B. starke Schmerzen, Schwerhörigkeit, Nicht-Beherrschen der deutschen Sprache)

Question 52

Q

Postoperative Überwachung

Answer

A

Bewusstsein
> Ansprechbarkeit, Orientiertheit und ggf. Pupillenreaktionen beurteilen
Schmerzen
> Lokalisation, Art und Intensität der Schmerzen eintragen
Atmung
> auf Atemrhythmus, -tiefe und -Frequenz, Zyanose und Blässe achten
Herz- und Kreislauffunktion
> Puls, Blutdruck
Körpertemperatur
> Messintervall nach Zustand des Pat. und letztem gemessenen Wert festlegen
> anfangs besteht die Gefahr der Auskühlung, später ist Resorptionsfieber bis 38,5 Grad normal
Urinausscheidung
> bei liegendem Dauerkatheter auf ungehinderten Abfluss achten und Ausscheidungsmenge regelmäßig kontrollieren (Zeitabstände abhängig von Operation, Zustand des Patienten und eventuellen Vorerkrankungen)
> ein Pat. ohne Dauerkatheter sollte spätestens 8h postoperativ Spontanurin gelassen haben
venöse Zugänge
> pflegen und beobachten, Infusionsprogramm und ggf. Bluttransfusionen überwachen/steuern
Wundverband
> bei leicht durchgeblutetem Verband mit einem Stift Umriss des durchgebluteten Bereichs markieren und Uhrzeit dokumentieren
> bei stark durchgeblutetem Verband Arzt informieren, Verband wechseln
> vor allem bei Verbänden an den Extremitäten auf Einschnüren des Verbands, Blässe oder zyanotische Verfärbung der Finger oder Zehen achten
Gipsverband
> Durchblutung, Sensibilität und aktive Beweglichkeit der Extremität überprüfen
Drainagen
> Art, Lage, Funktion und Fixation der Drainage kontrollieren
> Menge und Beschaffenheit des Drainagesekrets beobachten und bei raschem Volllaufen der Drainagen insbesondere mit blutigem Sekret frühzeitig den Operateur informieren
Labor- und Röntgenkontrollen nach Arztanordnung organisieren

Question 53

Q

Kostaufbau nach Operationen außerhalb des Abdomens

Answer

A

nach Operationen in Regionalanästhesie darf der Pat. nach 2h essen und trinken
nach Operationen in Allgemeinanästhesie darf der Pat. nach 6h trinken und leichte Kost zu sich nehmen, wenn er ausreichend wach ist und die Schutzreflexe vorhanden sind
> ab dem 1. postoperativen Tag erhält er in der Regel normale Kost
> bei Übelkeit oder Erbrechen wird mit der Nahrungsaufnahme noch etwas gewartet, der Kostaufbau langsamer durchgeführt
> die Pflegenden überwachen die Rückkehr der Magen-Darm-Funktion (Peristaltik? Blähungen? Stuhlgang?)
> der Pat. soll am 2.-3. postoperativen Tag abgeführt haben, ggf. werden Abführmaßnahmen eingeleitet

Question 54

Q

Kostaufbau nach abdominalen Operationen

Answer

A

nach Eingriffen ohne Eröffnung des Magen-Darm-Trakts (z.B. Appendektomie, Cholezystektomie) erhält der Pat. meist am OP-Tag nur etwas trinken und klare Suppe, wenn er vollständig wach ist
> setzt die Magen-Darm-Funktion ein, wird die Nahrung zügig aufgebaut, bei Bedarf erfolgen Abführmaßnahmen
nach Operationen mit Eröffnung des Magen-Darm-Trakts dauert die postoperative Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz meist 5-8 Tage, um die Anastomose/Nähte zu entlasten
> daher werden diese Patienten zunächst meist parenteral ernährt
> im Anschluss daran wird die Kost über ca. 5 Tage wieder aufgebaut
> beim Fast-Track-Konzept erfolgt der Kostaufbau wesentlich rascher, z.B. schluckweise Wasser/Tee am OP-Abend, fettarme Brühe/Suppe, Joghurt und Flüssignahrung am ersten postoperativen Tag, ballaststoffarme leichte Kost und Trinknahrung am 2.-3. postoperativen Tag und leichte Vollkost in den darauffolgenden Tagen

Question 55

Q

Glukokortikoide - Wirkung/Indikation

Answer

A

es gibt 2 Formen der Glukokortikoidtherapie:
die Substitutionstherapie bei Glukokortikoidmangel
pharmakologische Glukokortikoidtherapie
> weitaus häufiger
> hier werden die entzündungshemmenden und immunsupprimierenden Wirkungen der Glukokortikoide zur Behandlung von Allergien, chronischen Entzündungen, Autoimmunerkrankungen und Transplantationsabstoßungen genutzt

Question 56

Q

Glukokortikoide - Pflege

Answer

A

auf das Auftreten von Teerstühlen achten bzw. Patient zur Selbstbeobachtung anleiten
Infektionen können „maskiert“ sein
> deshalb Temperatur regelmäßig kontrollieren und auf Entzündungszeichen achten
Patienten auf das Auftreten von Cushing-Symptomen beobachten, insbesondere auf psychische Veränderungen
eiweiß-, kalzium- und kaliumreiche, aber salz- und kalorienarme Kost geben, um der Appetit- und Gewichtssteigerung sowie den Stoffwechselwirkungen der Glukokortikoide entgegenzuwirken
regelmäßig Blutzucker überprüfen
wegen Gefahr der Flüssigkeitsretention tgl. Gewicht kontrollieren

Question 57

Q

Diuretika - Pflege

Answer

A

tgl. Blutdruck messen und mind. 2-3 mal wöchentlich das Körpergewicht kontrollieren
ggf. Flüssigkeitsbilanz erstellen
Thromboseprophylaxe durchführen, da eine schnelle Ödemausschwemmung (mehr als 500g täglich) die Thrombosegefahr erhöht
Pat. auf Zeichen einer Dehydratation beobachten
> da eine Dehydratation zu einem Blutdruckabfall mit Kreislaufbeschwerden und verschlechteter Gehirndurchblutung führen kann, sollten die Betroffenen bei Therapieeinleitung nur in Begleitung aufstehen
Blutzucker bei Diabetikern häufiger überprüfen
Diuretika morgens verabreichen, um die Nachtruhe des Pat. durch ihre harntreibende Wirkung nicht zu stören
Auf Zeichen des Kaliummangels achten: Muskelkrämpfe, Herzrhythmusstörungen, Obstipation
> dann kaliumreiche Ernährung veranlassen oder auf Arztanordnung medikamentös Kalium zuführen (z.B. Kalinor)
Puls und EKG regelmäßig kontrollieren, da sich auch die Hyperkaliämie bei kaliumsparenden Diuretika durch Herzrhythmusstörungen zeigt

Question 58

Q

Opioid-Analgetika - Definition

Answer

A

vom Rauschmittel Opium abgeleitete, stark wirksame Schmerzmittel, die ihre Wirkung über die verschiedenen Opioidrezeptoren des zentralen und peripheren Nervensystems entfalten
aufgrund ihres Abhängigkeits- und Missbrauchpotenzials unterliegen sie überwiegend der Betäubungsmittelverschreibungsverordnung und dem Betäubungsmittelgesetz

Question 59

Q

Opioid-Analgetika - Wirkungen und Nebenwirkungen

Answer

A

alle Opioid-Analgetika besitzen im Wesentlichen die gleichen Wirkungen und Nebenwirkungen
starke Schmerzstillung (Analgesie)
Sedierung, Schwindel, v.a. bei Therapiebeginn
Reizung des Brechzentrums im Stammhirn mit Übelkeit und Erbrechen (v.a. zu Behandlungsbeginn)
Hemmung des Atemzentrums (bedeutsam v.a. bei sehr hohen Dosierungen, Überdosierungen)
Hemmung des Hustenreflexes
Einfluss auf die Stimmung (besonders bei i.v.-Gabe)
> meist wirken Opioide euphorisierend (bei Schmerzpatienten oft nur entspannend), manchmal aber auch angstauslösend und niederschlagend
Immunsuppression
Tonuserhöhung der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts und der ableitenden Harnwege mit den Folgen Obstipation (wichtigste Nebenwirkung bei Dauerbehandlung), Druckanstieg in den Gallenwegen und Harnverhalt
Pupillenverengung, Mundtrockenheit
Histaminfreisetzung mit Juckreiz, Bronchialverengung und Gefäßweitstellung
Toleranzentwicklung
> die Toleranzentwicklung gegenüber den Wirkungen und Nebenwirkungen der Opiate ist unterschiedlich
> die Toleranzentwicklung gegenüber der analgetischen Wirkung wird häufig überschätzt und kann durch Dosissteigerung meist ausgeglichen werden
Referenzsubstanz für die analgetische Wirkung ist Morphin
> Tilidin und Tramadol beispielsweise wirken schwächer, Buprenorphin und Fentanyl um ein Vielfaches stärker
trotz des gleichen Wirkmechanismus und eines ähnlichen Nebenwirkungsprofils vertragen Patienten verschiedene Opioide unterschiedlich gut
> daher kann bei starken Nebenwirkungen der Wechsel auf ein anderes Opioid Erfolg bringen (Opioidrotation)
eine Kombination verschiedener Opioide ist nicht sinnvoll
Opioide haben zwar Abhängigkeitspotential, die Gefahr psychischer Abhängigkeit ist bei Schmerzpatienten gering, wenn sie regelmäßig nach Zeitplan gegeben werden, sodass der Blutspiegel relativ konstant ist
die körperliche Gewöhnung ist nur bei plötzlichem Absetzen relevant, deshalb werden Opiate ausgeschlichen

Question 60

Q

Opioid-Analgetika - Pflege

Answer

A

Obstipationsprpphylaxe
> eine Obstipation ist häufig und andauernd, sodass immer prophylaktische Maßnahmen (einschließlich Laxanziengabe) nötig sind
Unterstützung bei Erbrechen
Überwachung der Blasenentleerung wegen der Möglichkeit eines Harnverhalts
ggf. Pneumonieprophylaxe
ggf. Pflege bei Juckreiz
> selten und meist nur vorübergehend erforderlich
bei Müdigkeit/Sedierung Begleitung des Pat. beim Aufstehen
Kontrolle von Puls, Blutdruck und Atmung, um eine mögliche Überdosierung, besonders erstmalig mit Opioiden behandelten Patienten, zu erkennen
Achten auf Anzeichen eines Missbrauchs bzw. auf das Sammeln von Arzneimitteln zu Suizidversuchen oder zur Weitergabe/Weiterverkauf

Question 61

Q

NSAR - Definition/Wirkung

Answer

A

nichtsteroidale Antirheumatika hemmen die Cyclooxygenasen (Enzyme), vermindern dadurch die Prostaglandinsynthese und lindern Schmerzen (analgetische Wirkung)
wirken auch antipyretisch (fiebersenkend) und antiphlogistisch (enzündungshemmend)

Question 62

Q

Stress - Definition

Answer

A

Stress wird definiert als ein Zustand der Alarmbereitschaft des Organismus, der sich auf eine erhöhte Leistungsbereitschaft einstellt
Stress ist eine angeborene und erworbene Reaktion
> der Sinn dieser Reaktion besteht darin, unser Leben zu erhalten
Stress kann man als eine Aktivierungsreaktion des gesamten Organismus auf Stressoren (alles, was wir als Anforderung, Bedrohung oder Schäden bewerten) bezeichnen
der ursprüngliche Sinn besteht in der Lebenserhaltung: Bei Gefahr kommt es zu einer großen Kraftbereitstellung (Adrenalinspiegel, Puls, Blutdruck und Atemfrequenz steigen)
> innerhalb kürzester Zeit ist der Mensch also Kampf- und fluchtbereit

Question 63

Q

Allgemeine Pflege nach Hüft-TEP

Answer

A

Pat. mit Hüftprothesen werden, falls vom Operateur nicht ausdrücklich anders festgelegt, ab dem Abend des OP-Tags oder am 1.postoperativen Tag mobilisiert, nach einem Prothesenwechsel manchmal erst ab dem 2. oder 3. postoperativen Tag
inwieweit der Pat. das operierte Bein belasten darf, legt der Operateur fest

Question 64

Q

Hüft-TEP - Luxationsprophylaxe

Answer

A

das Aufstehen aus dem Bett erfolgt stets über die operierte Seite
die Pflegenden ziehen dem Pat noch im Liegen festsitzende Schuhe an
am besten erfolgt die Mobilisation zu zweit
Bett auf Arbeitshöhe bringen, Kopfteil bis 45-Grad-Stellung erhöhen
Pat anweisen, den Bettbügel zu fassen und das nicht operierte Bein anzustellen
operiertes Bein unter dem Knie- und Sprunggelenk fassen
Pat auffordern, zum Bettrand an der operierten Seite zu rutschen, operiertes Bein in korrekter Position (leichte Abduktion, keine Innen- oder Außenrotation) mitführen
Pat anweisen, Beine aus dem Bett zu schwenken, bis eine halb sitzende Position am Bettrand erreicht ist (Wichtig: Hüfte der operierte Seite nicht 90 Grad beugen)
> dabei führt eine PP das Bein mit, die andere sichert den Oberkörper von hinten
Bett so weit senken, bis das nichtoperierte Bein sicheren Bodenkontakt hat, Unterarmgehstützen (oder anderes Hilfsmittel) anreichen und Pat auffordern, sich durch Kraftentwicklung in Armen und nichtoperiertem Bein aufzurichten
Sitzen mit 90-Grad-Hüftbeugung ist erst möglich, wenn der Arzt es erlaubt hat
> Toilettensitzerhöhung oder ein Arthrodesenstuhl sollte die Hüftbeugung verhindern
folgende Bewegungen sind untersagt:
Hüftbeugung über 90 Grad
Beine überkreuzen
kombinierte Bewegungen wie Hüftbeugung mit Rotation

Answer 65

A

siehe Blatt

Answer 66

A

Richtiger Patient
Richtiges Arzneimittel
Richtige Dosierung/Konzentration
Richtige Applikationsart
Richtiger Zeitpunkt
Richtige Dokumentation

Answer 67

A

schneller Wirkungseintritt
> innerhalb von Sekunden bei der i.v. und i.a.-Injektion, 10-15min bei der i.m.-Injektion und 20-30min bei der s.c.-Injektion
kein Wirkstoffverlust
> durch die parenterale Verabreichung werden Wirkstoffverluste vermieden, die bei der oralen Gabe infolge von Resorptionsstörungen oder durch Inaktivierung durch Verdauungsenzyme auftreten
hohe Konzentration am Wirkort
> beispielsweise können mit der intraartikulären Injektion Arzneimittel direkt an den Ort des Geschehens gebracht werden
exakte Dosierbarkeit
> während z.B. bei Tabletten oder Dragees ein Zerteilen schwer oder gar nicht möglich ist, kann von einer Injektionslösung jede beliebige Menge entnommen werden
bessere Steuerung von Wirkungseintritt und -dauer
> durch die Auswahl von Injektionsart und Injektionslösung (z.B. Depotpräparate) können Wirkungsbeginn und Wirkdauer beeinflusst werden
Vermeidung von Magen-Darm-Beschwerden
> durch die Umgehung des Magen-Darm-Trakts wird die bei oraler Applikation häufige Schleimhautschädigung vermieden
> sind die Beschwerden (z.B. Übelkeit) allerdings Folge der systemischen Wirkung des Arzneimittels, können sie auch durch eine parenterale Gabe nicht verhindert werden
Unabhängigkeit von den Ressourcen des Pat.
> eine parenterale Arzneimittelgabe ist auch möglich bei Bewusstlosen, Patienten mit Schluckstörungen oder desorientierten Patienten

Answer 68

A

bei irrtümlicher s.c.- statt i.m.-Injektion z.B. durch zu kurze Kanüle bei adipösen Patienten -> Schmerzen, verlängerte Resorptionszeit mit verzögertem Wirkungseintritt und verlängerter Wirkungsdauer, Gewebenekrose
bei irrtümlicher i.m.- statt s.c.-Injektion, z.B. durch zu lange Kanüle bei kachektischen Patienten -> beschleunigte Resorptionszeit mit schnellerem Wirkungseintritt und verkürzter Wirkungsdauer
beim Durchstechen des Gefäßes durch falsche i.v.-Injektionstechnik oder nicht ausreichend lange und intensive Kompression der Einstichstelle -> Einblutungen in das Gewebe mit Hämatombildung und Schmerzen
bei irrtümlicher Injektion eines Arzneimittels neben die Vene in das umliegende Gewebe (paravenös) -> Schmerzen, Nervenschädigungen, Gewebenekrosen
bei irrtümlicher i.a.-Injektion eines nicht dafür geeigneten Arzneimittels -> evtl. dramatisches Bild mlt Schmerzen, Gefäßverschluss, Ischämie, Nekrosen bis hin zur Amputationsnotwendigkeit
bei Verletzung eines Nervs oder Injektion in die unmittelbare Nähe eines Nervs -> Nervenschädigung, neurologische Ausfälle, Schmerzen
bei Missachtung der Hygienevorschriften, z.B. nicht korrekter Hände- oder Hautdesinfektion -> lokale Infektionen (z.B. Spritzenabszess), Sepsis, Schmerzen

Answer 69

A

entsprechen in ihrer Osmolarität (nicht in ihrer Zusammensetzung) dem Blutplasma, d.h. die Osmolarität liegt bei etwa 300mosmol/l
z.B. Nacl 0,9%

Answer 70

A

hypotone Infusionslösungen haben eine Osmolarität unter 270mosmol/l
> z.B. Glukose5%
hypertone Infusionslösungen haben eine Osmolarität von über 310mosmol/l
> z.B. Nutriflex peri
beide Lösungen können die Venenwände und Erythrozyten schädigen (Erythrozyten „saugen“ in hypotoner Lösung Wasser auf, bis sie platzen, in hypertoner Lösung geben sie Wasser ab und schrumpfen)
Infusionslösungen mit einer Osmolarität über 800mosmol/l müssen über einen zentralvenösen Katheter verabreicht werden (Angaben auf Infusionsflasche beachten)
> beim Austritt aus dem Katheter werden sie durch die im Vergleich zur peripheren Vene große Blutmenge rasch verdünnt und schädigen Venenwände und Erythrozyten deshalb nicht

Answer 71

A

verantwortungsbewusst
packen Probleme an
arbeiten erfolgsorientiert
gehen unbequeme Entscheidungen an
hohe Leistungsbereitschaft
ergreifen die Initiative
setzen andere in Bewegung
viel Energie vorhanden
Feuermelder für Stressalarm ist die Zeit:
sie sitzt stets und ständig im Nacken
Eile und Schnelligkeit ist geboten
Unruhe, Gereiztheit und Ungeduld treten auf
Pausen sind Zeitverschwendung, Erholung kommt zu kurz
Stressauslöser:
der innere Zwang zur Eile ist der hauptsächliche Stressauslöser
Stress-Entlaster:
Stärken der Wahrnehmungsfähigkeit
achtsam sein und innehalten
Anspannungen fühlen
Körperlichkeit und Emotionen wahrnehmen
Hektik und Drucksituationen unterlassen
Konzentration, z.B. auf jeden einzelnen Handgriff
Zeit nehmen, Eins nach dem anderen
Freizeit schaffen

Answer 72

A

gewissenhaft
gute Ergebnisse sind das Ziel
Feuermelder für den Stressalarm ist die gnadenlose Messlatte an die eigene Leistung und die der anderen
Fehlerfinder, sehr korrektes und genaues Arbeiten
Perfektion ist das oberste Gebot
hohe Ansprüche an sich selbst und an andere
das Haar in der Suppe wird sofort bemerkt
hohe Anspannung
Ärger entsteht, wenn die Dinge nicht rund laufen
immerzu am Arbeiten, Nacharbeiten ist ein geläufiges Thema
Arbeit wird nicht gerne abgegeben, das bedeutet Kontrollverlust
Schwierigkeit nach der Arbeit abzuschalten und zu entspannen
nehmen im Notfall die Arbeit mit nach Hause
das Streben nach Perfektion nimmt die Freude weg
Stress-Auslöser:
die Kontrolle zu verlieren und auf der sicheren Seite stehen ist der hauptsächliche Stress-Auslöser
Stress-Entlaster:
Leistungen von Selbstwertgefühl abkoppeln
Mut zur Lücke
erlauben Fehler zu machen
100% gut sein nur bei Projekten, bei denen es wirklich darauf ankommt
Messlatte niedriger hängen
fehlertoleranter werden - auch gegenüber anderen

Answer 73

A

kompromissbereit
Hüter des guten Betriebsklimas
Einfühlungsvermögen
Feuermelder für den Stressalarm ist das Bemühen, es immer allen recht zu machen
alle sollen immer eine gute Meinung von einem haben
gute Arbeit = Anerkennung ernten
positiver Eindruck und Sympathie sind von großer Bedeutung
Ja-Sager, Hilfe für andere kommt zuerst
eigene Aufgaben werden später erledigt
> dies führt zu Überlastung
Verunsicherung bei nicht einzuschätzenden Menschen
Unterordnung der eigenen Interessen zum Wohl der Gruppe
Ärger und Zorn werden runter geschluckt
> manipulierbar und ausnutzbar
Stress-Auslöser:
Konflikte und Kritik um jeden Preis zu vermeiden ist der hauptsächliche Stress-Auslöser
Stress-Entlaster:
Stärkung der vernachlässigten Abgrenzungsfähigkeit
Mut, Nein zu sagen
Standfestigkeit trainieren
aus der Fremdbestimmung ausbrechen
Zeit zum Nachdenken verschaffen
selbst um Unterstützung bitten

Answer 74

A

körperliche Stärke, Werkzeuge, Waffen, Besitz (Land, Produktionsmittel), Geld, Kinder gebären können
Muskelpakete, Kinderschar, sichtbare Waffen, Militärparaden, Luxus

Answer 75

A

Ahnen, Urväter, Urmütter, Sippe, Stamm, Volk

- klingende Namen, Siegelringe, Ahnenbilder, Erbstücke, Adelstitel, Reisepässe, Fahnen, Nationalhymnen

Answer 76

A

„Ihr seid zwar stärker, aber wir sind mehr“, „Gemeinsam sind wir stark“, gemeinsames Ziel nötig, demokratische Systeme
Zugehörigkeitssymbole/Abzeichen, besondere Kennzeichen der Kleidung, Grußformeln, Demonstrationen, Abstimmungsergebnisse

Answer 77

A

„Wissen ist Macht“, Verfügbarkeit von Informationen und Statistiken, Erkenntnisse, Allgemeinbildung, praktische Erfahrungen, Fertigkeiten, Fachkompetenz, strategisches Denken, Zielorientierung
akademische Titel, Nobel- und andere Preise, Ehrungen

Answer 78

A

Liebesentzug, beleidigt sein, Wutausbrüche, Weinkrämpfe, jammern, klagen, Vorwürfe machen, sich als schwach darstellen, Verführung, Ausnutzen von Sehnsüchten und sexuellen Abhängigkeiten, Lob, Zuwendung, Tadel, Demütigungen, Abwertungen
Ehering, betonte Zurschaustellung sexueller Reize (Makeup, Minirock, Dekolleté)

Answer 79

A

Poltiker, Manager, Beamte, Priester, Polizisten, Lehrer, Richter, Vorarbeiter
> „von Amts wegen“ dazu befugt, Anordnungen zu treffen
> Funktion temporär begrenzt, Wirkungsbereich genau definiert, Vermischung von Funktionsmacht und Person ist problematisch
Amtsbezeichnungen, Dienstgrade, Titel, Uniformen, Berufskleidung, Dienstwagen

Answer 80

A

„Vitamin B“, Informanten, Netzwerke, Clubs, Bünde, Vereine, Logen, Nachbarn, Freunde
Vereinsrituale, geheime Namen, Codeworte

Answer 81

A

„Wahrheit“ einer Gemeinschaft/ eines Individuums; Wertesysteme, Normen, Gesetze einer Gesellschaft (Rechtssystem); Glaubensbekenntnisse der Religionen, eigene Werte
Kopfschmuck, Schärpen, Ritualgegenstände, Abzeichen

Answer 82

A

haften auf trockener und nässender Haut
wenn ihre maximale Aufnahmekapazität für Feuchtigkeit erreicht ist, verlieren sie ihre Haftung
adhäsive Platten lassen sich leicht rückstandslos entfernen und haben ein geringes Allergisierungspozenzial
Sie können je nach Hauttyp und Flüssigkeitsaufnahme 3-5 Tage auf der Haut bleiben

Answer 83

A

können zum Ausgleich von Hautunebenheiten oder zum zusätzlichen Abdichten eingesetzt werden
sie enthalten zusätzlich Alkohol als Lösungsmittel und können deshalb beim Auftragen auf der Haut brennen
wegen des erhöhten Risikos von Hautreaktionen sind Pasten für Kinder und Patienten, die bereits Hautreaktionen haben, nicht geeignet
> zu empfehlen sind hier Modellierstreifen ohne Alkohol, die wie Knetmasse geformt werden und die gleichen Funktionen erfüllen wie adhäsive Pasten

Answer 84

A

Pat informieren, in das Vorgehen einbeziehen und zur selbstständigen Versorgung anleiten
Pat bitten, störende Kleidung auszuziehen (ggf. dabei unterstützen)
bettlägerige Patienten in Rückenlage bringen
> bei mobilen Patienten die Versorgung z.B. im Stehen vor einem Spiegel trainieren
Einmalhandschuhe anziehen, gebrauchten Beutel mit der Basisplatte vorsichtig von oben nach unten entfernen
parastomale Haut mit feuchten unsterilen Kompressen und Waschlotion säubern; dabei von der Umgebung zum Stoma hin arbeiten, um eine Ausscheidungs- und damit Keinverschleppung in die Umgebung zu vermeiden
> die Waschlotion gründlich entfernen und die Haut mit einer trockenen Kompresse trocknen
> Stomarand ggf. mit einem Wattestäbchen reinigen
Stoma und Stomaumgebung sorgfältig beobachten
Haare in der Stomaumgebung mit einem Einmalrasierer entfernen (aufgrund der Allergiegefahr keine Enthaarungscremes benutzen)
> bei mangelhafter Rasur werden die Haare während des Versorgungswechsels ausgerissen
> dies kann zu einer Follikulitus führen
> außerdem halten bei starkem Haarwuchs die Versorgungssysteme nicht auf der Haut
um Verletzungen zu vermeiden, immer vom Stoma weg rasieren
Haare mit einer feuchten Kompresse abwischen und Haut trocken tupfen
Größe des Stomas bestimmen und mithilfe einer Schablone auf der Hautschutzfläche einzeichnen und ausschneiden
die Basisplatte darf das Stoma nicht einengen (Gefahr der Nekrosenbildung)
> es darf aber auch keine Haut zwischen Stoma und Stomaversorgung unbedeckt bleiben
> die Haut ist unbedingt vor der Stuhlausscheidung zu schützen, um Hautirritationen vorzubeugen
> ggf. Stomapaste verwenden
in der ersten Zeit nach der OP verkleinert sich das Stoma um ca. 40%
> Pflegende bestimmen deshalb bei jedem Basisplattenwechsel die Größe neu
Narben und Hautunebenheiten mit Stomapaste ausgleichen
ggf. Hautachutzfläche vor dem Anbringen zwischen den Handflächen oder mittels eines Föhns erwärmen, damit sie weich und anschmiegsam wird
Luft in den Beutel blasen, um ihn zu entfalten
> evtl. Deodorants zur Geruchsdämmung in den Beutel geben
Beutelsysteme/Platte von unten nach oben faltenfrei anlegen, anstreichen und leicht andrücken
> Beutel so anbringen, dass bestmögliche Bewegungsfreiheit für den Pat gewährleistet ist
> Ausstreifbeutel bei mobilen Patienten zur Leiste hin anbringen, damit er auf der Toilette sitzend den Beutel bequem leeren kann
Pat anschließend beim Ankleiden und bei der Postionierung unterstützen
Materialien aufräumen und entsorgen
> Abwurfsack verknoten und direkt in den Restmüll geben, nicht in den Abfalleimer des Patientenzimmers
Maßnahme, Beobachtungen sowie Beurteilung der Selbstständigkeit des Pat dokumentieren

Answer 85

A

Stärken: er gibt dem Team die notwendige Orientierung, zeigt Wege und Perspektiven auf und spornt das Team an
Schwächen: die Suche nach dem richtigen Weg steht im Vordergrund
> dabei kann er manchmal sprunghaft und ungeduldig sein

Answer 86

A

Stärken: er setzt geplante Aktivitäten zügig um und packt tatkräftig an
Schwächen: er kümmert sich zu wenig um langfristige Ziele und Planung und verfällt leicht in Aktionismus

Answer 87

A

Stärken: er sorgt dafür, dass die Zusammenarbeit Spaß macht und dass gelacht wird
> er hat immer einen lockeren Spruch parat
Schwächen:
> er neigt zu Nachlässigkeit und nimmt Dinge manchmal nicht ernst genug
> dadurch verliert er wertvolle Zeit

Answer 88

A

Stärken: er belebt das Team und sorgt mit Innovationen dafür, dass das Leben im Team angenehmer und erfolgreicher gestaltet werden kann
Schwächen: manchmal muss er auf den Boden der Tatsachen zurückgeholt und vor Verzettelung bewahrt werden

Answer 89

A

Authentizität
Haltung
Wertschätzung
Kommunikation
Empathie

Answer 90

A

wichtig ist die genaue Einhaltung von Dosierung und Dosierungsintervall mit gleichmäßiger Verteilung der Antibiotika über den Tag
> dreimal täglich bedeutet alle 8h
die Pflegenden beobachten den Stuhlgang des Pat.
> leichte Durchfälle sind harmlos
> heftige, v.a. blutige Durchfälle können Zeichen einer schweren und gefährlichen Clostridium-difficile-Diarrhoe sein
> bei oraler Behandlung vermindern Durchfälle und Erbrechen evtl. die Resorption des Antibiotikums wie auch anderer Präparate (Arzt informieren)
Frauen werden nach Juckreiz im Genitalbereich und Scheidenausfluss befragt
> ggf. antimykotische Lokalbehandlung einleiten
Allergien gegen Antibiotika sind verhältnismäßig häufig, insbesondere Hautausschläge
> Pflegende beobachten die Haut des Pat. und informieren bei neuen Rötungen oder anderen Effloreszenzen den Arzt
> bedrohlich sind anaphylaktische Reaktionen, die v.a. bei Antibiotikainfusionen auftreten
die Zubereitungsvorschriften sind beim Richten einer Infusion genau zu beachten, da viele Antibiotika sich nur mit bestimmten Lösungsmitteln mischen lassen
die Pflegenden schützen sich vor Kontakt, da dies zu einer Resistenzbildung z.B. der Hautbakterien führen kann
da Antibiotika die Gefäßwände reizen, beobachten die Pflegenden den Venenzugang auf Entzündungszeichen

Answer 91

A

Vorteile
> hygienisch
Nachteile
> kürzere Wechselintervalle
> Wechsel dauert aufgrund der Hautreinigung länger
> bei undurchsichtigen Beuteln ist der korrekte Sitz nicht überprüfbar

Answer 92

A

Vorteile
> Basisplatte kann länger getragen werden, dadurch hautschonend
> schneller Beutelwechsel (keine Hautreinigung)
> Sitz der Versorgung gut überprüfbar
> besonders geeignet für Betroffene, die den Basisplattenwechsel nicht selbst durchführen können, da diese wenigstens den Beutelwechsel selbstständig vornehmen können
Nachteile
> erfordern je nach Rastringsystem mehr Fingerfertigkeit

Answer 93

A

Wundheilung unter weitgehender Wiederherstellung der normalen Strukturen und geringer Narbenbildung
bei aseptischen OP-Wunden, infektionsfreien akuten Verletzungen (nicht älter als 6h) mit aneinanderliegenden, glatten und gut durchbluteten Wundrändern, die mittels Naht, Klammerung, Wundkleber oder Klammerpflaster verschlossen werden

Answer 94

A

offene Wundheilung mit verzögertem Heilungsverlauf unter teils ausgedehnter Narbenbildung
bei allen Wunden, bei denen ein primärer Wundverschluss nicht möglich ist, z.B. klaffende und/oder kontaminierte, kolonisierte, infizierte, großflächige oder chronische Wunden

Answer 95

A

Platzwunde
Schnittwunde
Quetschwunde
Risswunde
Stichwunde
Ablederungswunde
Schürfwunde
Kratzwunde
Schusswunde
Pfählungsverletzung
Bisswunde

Answer 96

A

Allgemeinzustand des Pat: Körpergewicht, Hautturgor, Ödeme, Unverträglichkeitsreaktionen
Zustand der Einstichstelle (Entzündungszeichen?)
Vitalzeichen, insbesondere RR, Puls, Temperatur (Temperaturerhöhung als Frühzeichen einer Infektion), Atmung
bei größeren Infusionsprogrammen tägliche Flüssigkeitsbilanzierung und Blutuntersuchungen nach ärztlicher Anordnung

Answer 97

A

Thrombophlebitis
> Entzündungazeichen im Venenverlauf
> Schmerzäußerungen des Pat
Sepsis
> plötzliche Auftreten; hohes Fieber, oft mit Schüttelfrost
allergische Reaktionen
> Hautrötung, Juckreiz, Hautausschlag
> Kopf-, Gelenk- und Gliederschmerzen
> Unruhe, Angst
> Übelkeit, Erbrechen
> Temperaturanstieg, Hitzewallungen
> Atemnot
> Schockzeichen
Blutverlust
> Austritt größerer Blutmengen aus diskonnektiertem venösen Zugang
Luftembolie (sehr selten)
> plötzlich, stechender Schmerz im Brustkorb
> Atemnot, Zyanose
> Tachykardie, Hypotonie, Schock

Answer 98

A

im Norming verständigt sich die Gruppe auf Spielregeln der Zusammenarbeit
es wird festgelegt, wer welche Rolle übernimmt und wie die Zusammenarbeit nun tatsächlich gestaltet werden soll
man bemüht sich zusammen um Gruppenzusammenhalt und Einbindung der einzelnen Teammitglieder
Standpunkte können offen ausgetauscht werden, um kreativ nach Lösungsmöglichkeiten zu suchen
Kompromisse werden möglich
Verhaltensweisen:
Wertschätzung der Unterschiedlichkeit
Annäherung
offener Austausch
Kommunikationsfreude
beginnende Kooperations- und Kompromissbereitschaft

Answer 99

A

in der Anfangsphase der Zusammenarbeit muss sich die Gruppe erst als Team finden
jedes Mitglied sucht noch seine Rolle und Position im Team
das erste Abtasten bezüglich der Einstellungen und des Arbeitsstils der anderen findet statt
die Forming-Phase ist dementsprechend geprägt von Unsicherheit und formeller Höflichkeit
Verhaltensweisen:
zurückhaltend und abwartend
beobachtend und vorsichtig
freundlicher Umgangston
Suche nach Orientierung
Konfliktvermeidung
Anfangsbegeisterung

Answer 100

A

jetzt offenbaren sich Probleme, die in der Regel sowohl die Art der Zusammenarbeit als auch die Bewältigung der eigentlichen Aufgabe betreffen
alles erscheint plötzlich viel schwieriger als gedacht
Positionskämpfe brechen aus, die individuellen Vorstellungen erscheinen unvereinbar und die Diskussionen ebenso endlos wie ausweglos
Verhaltensweisen:
Kritik
Meinungsverschiedenheiten und Konflikte
Zweifel an Sinn und Zielen
Methodendiskussionen
Wettbewerb untereinander

Answer 101

A

jetzt kann die intensive Arbeitsphase beginnen
das Team agiert einvernehmlich und orientiert sich am gemeinsamen Ziel
es herrscht eine Atmosphäre von gegenseitiger Akzeptanz und Wertschätzung bei gleichzeitig hoher Produktivität und Leistungsorientierung
bei auftretenden Problemen kommunizieren die involvierten Teammitglieder miteinander
Verhaltensweisen:
kooperativ
solidarisch
offen
flexibel
wertschätzend

Answer 102

A

hat nur die Bedeutung, dass das Team wieder aufgelöst wird, weil die Arbeit geschafft ist
alle Mitglieder verabschieden sich voneinander und vor allem von ihren Rollen, die sie im Team gespielt haben
dazu gehört natürlich auch der Stolz auf die Arbeit, die man im Team erreicht hat

Answer 103

A

all jene Maßnahmen, welche die körperliche, geistige und seelische Gesundheit der Mitarbeiter bewahren und erhalten
Beispiele:
innere Ressourcen entdecken, Entspannungstechniken, Stressprävention, Konfliktmanagement und lösungsorientierte Kommunikation

Answer 104

A

Konflikte lösen Stress aus
Körper
> Herz-Kreislauf-Beschwerden
> Kopfschmerzen
> häufige Erkältungen
> Sodbrennen
> Muskelzuckungen
Gefühle
> Gereiztheit
> Lustlosigkeit
> sich überfordert fühlen
> unzufrieden sein
> deprimiert, ärgerlich sein
Geist
> Konzentrationsschwierigkeiten
> Denkblockaden
> Vergesslichkeit
> Störanfälligkeit
Verhalten
> Unruhe
> Schlafstörungen
> Antriebslosigkeit
> Neigung zu Unfällen
> sexuelle Probleme

Answer 105

A

Orientierungsphase
> wir bewerten ein Ereignis als bedrohlich
Alarmphase
> der Organismus reagiert blitzschnell mit einem Hochfahren der Systeme
Anspannungsphase
> wenn die Gefahr anhält, tun das auch die Anspannung und die Stresssituation
Erholungsphase
> sobald Entwarnung gegeben wird, steuern die Körperfunktionen in den normalen Modus zurück

Answer 106

A

Kritikfähigkeit
Verantwortungsbewusstsein
Selbstvertrauen
Selbstständigkeit
konstruktive Auseinandersetzung
solidarisches Verhalten

Answer 107

A

die Verschreibung von Betäubungsmitteln ist nur auf einem dreiteiligen amtlichen Formular möglich, dem Betäubungsmittelrezept
> Teil I und II werden der Apotheke vorgelegt, Teil I für 3 Jahre archiviert
> Teil II gibt die Apotheke weiter an den Kostenträger
> Teil III bleibt beim verordneten Arzt, er muss ihn drei Jahre aufbewahren
> für die BTM-Anforderung im Krankenhaus gibt es spezielle Betäubungsmittelanforderungsscheine
> die verordnenden Ärzte werden vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte registriert
alle Arzneimittel, die unter das Betäubungsmittelgesetz fallen, müssen getrennt von den übrigen Arzneimitteln unter ständigem Verschluss aufbewahrt werden
> in der Praxis sieht das so aus, dass die stationsüblichen Arzneimittelschränke ein separates, zusätzlich abschließbares Fach für Betäubungsmittel haben
> die Schichtleitung trägt den Schlüssel für dieses Fach stets bei sich und ist für eine sichere Aufbewahrung verantwortlich
in diesem Extrafach befindet sich auch das Betäubungsmittelbuch (mit nummerierten Seiten) bzw. die Betäubungsmittelkarten
> dort sind alle auf der Station vorrätigen Betäubungsmittel verzeichnet (d.h. die Bezeichnung, die Darreichungsform und die Menge)
> ändert sich der Bestand durch Lieferung aus der Apotheke oder durch Abgabe von Betäubungsmitteln an einen Pat, wird das Betäubungsmittelbuch aktualisiert
> alle entnommenen Betäubungsmittel werden mit Datum, Uhrzeit, vollständigem Patientennamen, Art und Menge des entnommenen Betäubungsmittels, verordnendem Arzt sowie oft auch entnehmender und verabreichender Pflegefachperson dokumentiert
> auch zu Bruch gegangene Ampullen werden protokolliert (möglichst mit Zeugen, um falschen Verdächtigungen vorzubeugen)
> bei Schreibfehlern wird das falsch geschriebene Wort einmal durchgestrichen
> auf keinen Fall dürfen Seiten herausgerissen oder Korrekturen vorgenommen werden, die das Geschriebene völlig unkenntlich machen (z.B. durch Tipp-Ex)
> das Betäubungsmittelbuch darf auch elektronisch geführt werden, sofern eine nachträgliche Manipulation der Daten ausgeschlossen ist und Ausdrucke entsprechend der gesetzlichen Vorschriften möglich sind
der BTM-Bestand und das BTM-Buch bzw. die BtM-Karten werden regelmäßig von dem dafür zuständigen Arzt kontrolliert
> die Kontrolle wird durch Unterschrift dokumentiert

Answer 108

A

es gibt keine spezielle Diät für Stomaträger, jeder Betroffene muss für sich selbst herausfinden, welche Nahrungsmittel er verträgt und welche nicht
Ernährungstagebuch
> Dokumentation von Nahrungsmitteln, Zeit, Ort der Nahrungsaufnahme und Verträglichkeit (z.B. Durchfall oder Blähungen nach dem Essen)
verkürzte Darmpassage kann dazu führen, dass Medikamente nicht oder nur teilweise aufgenommen werden
3-5 kleine Mahlzeiten auf den Tag verteilen (Darmentlastung)
in Ruhe essen
gut durchkauen (wenig Luft schlucken, so werden Blähungen vermieden)
viel Trinken zwischen den Mahlzeiten, um den Magen nicht zu schnell zu füllen
Patienten sollten darauf achten 2-2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich zu nehmen, denn die Rückführung von Wasser und Salzen in den Körper ist vermindert
Nahrungsmittel den geplanten Aktivitäten anpassen (z.B. kein Sauerkraut vor einer Flugreise essen)
Speisen sollten nicht zu heiß oder zu kalt sein
Nahrungsmittel, die schon vor der OP nicht vertragen wurden, auch nach Stomaanlage weglassen
stark geruchserzeugende Nahrungsmittel weglassen (Zwiebeln, Knoblauch)
Abendmahlzeiten nicht so spät einnehmen, um größere Stuhlentleerungen während der Nacht zu vermeiden
nach der OP sollte dem Organismus ca. 3 Monate Zeit gegeben werden, um sich an die veränderte Situation anzupassen
> der Stomaträger muss sich zuerst an die optimale Ernährung herantasten
> die ersten Monate sollte der Betroffene Schonkost (ballaststoffarm) zu sich nehmen

Answer 109

A

oft reicht keine lokale Therapie und der Pat muss systemisch behandelt werden
Verwendung wässriger, transparenter Antimykotika oder Sprays (nach Arztanordnung)
hygienisch einwandfreie Stomaversorgung
Trocknen der Haut

Answer 110

A

Versorgung mittels Schablone exakt dem Stoma anpassen, Stomaform und -größe müssen genau bestimmt werden
zweiteiliges Versorgungssystem mit Adhäsivschutz verwenden
Versorgung mit Gürtel, Gürtel komprimiert das Granulationsgewebe, das sich unter der Kompression schneller zurückbildet
Abdichtung mit Hautschutzpaste

Answer 111

A

bei der konventionellen Insulintherapie wird vor dem Frühstück und vor dem Abendessen ein Mischinsulin injiziert, meist morgens 2/3 und abends 1/3 der Gesamtdosis
der Vorteil ist, dass nur zwei Injektionen am Tag nötig sind, die ggf. auch vom ambulanten Pflegedienst verabreicht werden können
der Nachteil ist, dass Tages- und Essensablauf des Pat völlig an das Wirkprofil des Insulins angepasst werden müssen und die Blutzuckereinstellung selbst dann meist nicht befriedigend gelingt
in der Regel braucht der Pat Zwischenmahlzeiten

Answer 112

A

nach dem Basis-Bolus-Konzept
soll die physiologische Insulinsekretion nachempfinden
der Pat spritzt zur Deckung des Basalbedarfs 1- oder 2-mal täglich ein Verzögerungsinsulin (Basalrate)
zusätzlich ist zu den Hauptmahlzeiten die Gabe eines kurz wirksamen Insulins (Bolus) erforderlich, dessen Menge sich nach dem unmittelbar davor gemessenen Blutzuckerwert, dem KH-Gehalt der Mahlzeit und der geplanten körperlichen Aktivität richtet
pro Kohlenhydrateinheit sind dabei morgens am meisten und mittags am wenigsten Insulineinheiten erforderlich
bei Verwendung von Normalinsulin werden Zwischenmahlzeiten bei der vorhergesehenen Hauptmahlzeit mit berücksichtigt, bei kurz wirksamen Insulinanaloga wird vor einer Zwischenmahlzeit separat gespritzt
vorteilhaft ist die hohe Flexibilität des Pat bei den Mahlzeiten
allerdings muss der Pat vor jeder Mahlzeit den Blutzucker messen und entsprechend Insulin spritzen
die Berechnung der notwendigen Insulindosis und die Korrektur von Blutzuckerschwankungen können nur von gut geschulten Patienten geleistet werden

Answer 113

A

lokale Schwellung und Rötung
die Schädigung ist auf die Oberhaut (Epidermis) beschränkt
die Haut schuppt später ab, es bleiben keine Narben

Answer 114

A

zusätzliche Bildung von Brandblasen mit starken Schmerzen
auch die Lederhaut (Korium) ist in unterschiedlichem Ausmaß betroffen, dadurch entstehen zwei Formen
Grad 2a
> oberflächliche zweitgradige Verbrennung
> die Rötung ist „wegdrückbar“, der Wundgrund feucht
> Narben bilden sich nach Abheilung nicht
Grad 2b
> tiefe zweitgradige Verbrennung
> die Rötung ist nicht wegdrückbar, der Wundgrund trocken und evtl. weißlich
> Narbenbildungen sind hier möglich

Answer 115

A

komplette Zerstörung der Haut mit den Hautanhangsgebilden - Verkohlung
eine Selbstheilung ist nicht mehr möglich
die schwere drittgradige Verbrennung kann auch Unterhaut, Sehnen, Knochen und Muskulatur betreffen und heißt dann auch Verbrennung 4. Grades

Answer 116

A

Einstechen mit spezieller Nadel in Gefäße, Körperhohlräume oder Organe, um Körperflüssigkeiten oder Gewebe zu entnehmen (beispielsweise Schilddrüsenpunktion oder venöse Blutentnahme)

Answer 117

A

Entnahme einer Gewebeprobe am lebenden Patienten
es können sowohl aus dem Gewebeverband herausgelöste Zellen (z.B. Aspirationsbiopsie) als auch Gewebestücke entnommen werden (z.B. Magen- oder Darmbiopsien bei Endoskopien)

Answer 118

A

Demotivation
gereizte Verhaltenserwartungen
Blockade/Widerstand
Körperhaltung
kommen nicht zu vereinbarten Terminen
häufige Krankheiten, Krankmelden
Kommunikation kommt zum Stillstand

Answer 119

A

siehe Foto

Answer 120

A

Auslösung eines „kontrollierten Übungskampfes“ mit späterer Immunität durch Gabe von:
Lebendimpfstoffen (abgeschwächten Krankheitserregern)
Totimpfstoffen (Antigenen toter Krankheitserreger)
Toxoidimpfstoffen („entschärften“ Gifststoffen)
bei der aktiven Immunisierung bildet der Organismus des Geimpften selbst („aktiv“) ein immunologisches Gedächtnis gegen den Erreger und kann ihn daher nach einem Kontakt schnell und umbemerkt vernichten
Toxoid- und Totimpfstoffen sind meist besser verträglich als Lebendimpfstoffe, benötigen aber oft mehr Impfungen für einen lang anhaltenden Schutz

Answer 121

A

durch Verfügbarkeit einer gut verträglichen, wirksamen Impfung ist der Tetanus in Deutschland heute selten
damit dies so bleibt, sollten die Pflegenden den Kontakt zu Patienten auch nutzen, um auf die Bedeutung der Auffrischimpfungen aufmerksam zu machen
> insbesondere bei Älteren bestehen Impflücken
die Grundimmunisierung mit Tetanus-Toxoid (Tetanol) erfolgt ab dem 3. Lebensmonat, Auffrischimpfungen vor der Einschulung danach alle 10 Jahre
Jede Impfung zählt, d.h. eine unterbrochene Grundimmunisierung wird nicht neu begonnen, sondern nur vervollständigt
bei banalen Verletzungen und ausreichendem Impfschutz sind keine weiteren Impfungen erforderlich, bei tiefen, verschmutzten Wunden wird mit Toxoid nachgeimpft, fall seit der letzten Gabe mehr als 5 Jahre vergangen sind
Tetanud-Immunglobulingabe (Tetanus-Antitoxin, Tetagam) ist nur bei unbekannter/unvollständiger Grundimmunisierung nötig
Toxoid und Tetanus-Immunglobuline werden bei gleichzeitiger Gabe getrennt aufgezogen und an unterschiedlichen Körperstellen i.m. injiziert, damit sie sich nicht gegenseitig neutralisieren

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