Tiroides Flashcards
La TSH qué estimula?
La liberación de T3 (triyodotironina/forma activa) y T4 (tiroxina)
Hormonas liberadas en adenohipofisis
Somatotropa GH Tirotropa TSH Corticotropa ACTH Prolactina FSH LH
Cómo se encuentran las hormonas en hipotiroidismo?
Primario:TSH aumentado, T4 bajo
Secundario: TSH bajo, T4 bajo
Subclínico: TSH aumentado, T4 normal
Cómo se encuentran las hormonas en hipertiroidismo ?
Primario:TSH bajo, T4 alto
Secundario: TSH aumentado, T4 aumentado
Subclínico: TSH bajo, T4 normal
Principal causa de hipertiroidismo
GRAVES/ bocio tóxico difuso
Principal causa de hipotiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto/ tiroiditis linfocítica crónica
Anticuerpos presentes en enfermedad de Graves
TSI-Ig estimuladora tiroidea
TBII-Ig inhib de la unión a tsh
Anticuerpos presentes en hashimoto
TPO-AB antiperoxidasa tiroidea
TgAb-ac antitiroglobulina
Bocio en inglés ?
Goiter, Bruit
Relación LH/FSH >2, de qué es sugestivo?
SOP
Cuál es la ingesta diaria de yodo recomendada ?
Normal: 150 Mg
Embarazada o lactando: 250Mg
Niño <5a: 90Mg
Niño 6-12a: 120Mg
En un hipotiroidismo subclínico cuándo se inicia tratamiento ?
TSH >10
TSH <10 + factores de riesgo
Seguimiento de un px con hipotiroidismo subclínico sin riesgo y con TSH <10
Valorar en 6 meses TSH, T4L y TPO
En qué consiste la tiroiditis de QUERVAIN
Dolor + fiebre
Tiroiditis dolorosa subaguda
Dx y tx de tiroiditis de quervain
VSG, usg
Tx: AINES y prednisona
Fisiopatologia Enfermedad de Graves
Auto anticuerpos contra receptores TSH
TSI inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides
Manifestaciones clínicas GRAVES
Bocio Oftalmopatía Dermopatía Tirotoxicosis Piel húmeda Debilidad Hiperfagia Hiperhidrosis Temblor Palpitaciones, FA
1ra causa de tormenta tiroidea
Graves
Criterios usados en tirotoxicosis
Burch
>45=tormenta
25-44=inicio de tormenta
<25=poco probable
Trtamiento tirotoxicosis
Propanolol*
(Inhibe conversión T3 a T4)
Diltiazem, verapamilo
Mecanismo de acción metamizol o propiltiouracilo
Inhibición de producción de hormonas
Disminuye conversión de T4 en T3
Propiltiuracilo
Fisiopatologia del exoftalmos
Proteoglicana acumulados retroocular
Tx sintomático GRAVES
Propanolol 10-40mg hasta remisión de síntomas
Ca antagonista en px con EPOC, asma…
Tratatamiento anti tiroideo
Metimazol
Propiltiuracilo (embarazo <12sdg)
Yodo radioactivo
Indicaciones para tireoidectomia
Px alérgicos o falta de respuesta al tratamiento
Ante la sospecha de nódulo tiroideo, que se debe realizar ?
1.TSH y si sale normal USG
Sospecha de malignidad en un nódulo tiroideo
Nódulo >4cm
Aumento focal de volumen localizado en tiroides
Factores de riesgo para nódulo tiroideo
Antecedente familiar
Radiación región cervical
Embarazo
Síntomas presentes en un nódulo tiroideo
Roa, disfonia, dolor, hipersensibilidad
Dolor súbito=ruptura de quiste
Cómo es el signo de PEMBERTON
Pletora facial al elevar brazos
Si al medir TSH en px con nódulo tiroideo o bocio, este sale bajo, qué estudios se solicitan?
T4 libre, T3 libre y gammagrama yodo 123
Si TSH se encuentra alta en paciente con bocio o nódulo tiroideo, con qué estudios se complementa?
T4 libre y anti TPO
En qué casos se solicita calcitonina
En cancer medular de tiroides
Cuál es el estudio de elección en nódulo tiroideo?
Usg
Características ecograficas de alto riesgo para malignidad?
Hipoecogenicidad marcada Márgenes espiculados o microlobulados Microcalcificaciones Crecimiento extratiroideo o adenopatía patológica Bordes irregulares Hipervascularidad central Nódulo más alto que ancho >4cm
Los nódulos hipertensión Alex, requieren toma de biopsia?
No
Cuál es el método más preciso para confirmar o excluir la enfermedad maligna en px con un nódulo y TSH normal
O en caso de que tenga 1 hallazgo anormal de malignidad en usg
Biopsia por aspiración con aguja fina BAAF
Cómo se obtiene el dx definitivo de malignidad?
Histológico
Características de los nódulos tifoideos en gammagrama
Calientes=Benigno
Fríos = maligno
Cuando se realiza tac o rmn?
Bocio intratorácico o muy extenso
Compresión de vías respiratorias
Cómo se considera un BAAF adecuado?
6gpos de cels foliculares con un mínimo de 10 cels cada uno
En caso de que se reporte un BAAF inadecuado, que se debe hacer ?
BAAF guiado por usg
Cuál es el porcetaje de BAAF que se reportan benignos ?
70%
Indicaciones para realizar BAAF por usg
Nódulo no palpable Nódulo <1cm Nódulo asociado a ganglio cervical Biopsia x palpación inadecuada o no dx Nódulo Benigno con crecimiento
En qué pacientes se recomienda el tx con yodo radioactivo (I 131)
<3cm, tirotoxicosis
Px anciano, cardiopata
Puede repetirse a los 3-6meses
No en embarazo ni lactancia
En qué caso se aplica etanol percutâneo
En nódulo quistico
Indicaciones para tiroidectomia total
Nódulos >4cm
Antecedente ca familiar
Exposición a radiación
Indicaciones para realizar lobectomia + istmectomía
Nódulo Benigno solitario
Indicación para realizar tiroidectomia casi total
Nódulos bilaterales
Cuál es el seguimiento en un incidentaloma
Usg cada 6-12m
Cuándo se recomienda repetir BAAF ?
Citologia benigna y usg sospechoso
Crecimiento >50% del inicio
Crecimiento >50% a los 6 y 12 meses
Px con TSHnormal, usg con sospecha con nódulo de características mixto o nodular, qué se le debe realizar?
BAAF si en usg tiene datos de malignidad
Seguimiento se BETHESDA IV, V, VI
Cx—>histopato—>tx
Qué acción se recomienda seguir en un Bethesda III
Repetir biopsia
Si se encuentra un nódulo en el 1er trimestre del embarazo, qué se debe realizar ?
Biopsia/BAAF, si tiene un hallazgo indeterminado se realiza biopsia postparto
Si se encuentra un nódulo tiroideo durante el 2do y 3er trimestre, que se recomienda hacer ?
Una evaluación postparto
Cuando se encuentran niveles subnormales de TSH después de la semana 16 de gestación, que se debe realizar ?
Evaluar niveles post parto
Cuál es el cancer tiroideo + agresivo ?
Anaplásico
Datos sugestivos de Ca Papilar
Lesión >4cm que aumenta de tamaño
Ganglios
BAAF con anillos concéntricos endurecidos PSAMOMA
Qué elemento se tiene que medir en ca papilar?
Tiroglobulina
El carcinoma papilar a qué tipo de carcinoma pertenece
Carcinoma epitelial
Tipos de carcinomas
Epitelial, medular, anaplásico
Factores de riesgo ca papilar
Radiación Antecedente familiar Déficit de yodo Alteración cuerdas vocales Nódulo >4cm
Cancer tiroideo más común ?
Papilar
Histopato de ca papilar
Cuerpos de psamoma/ ojos de Anita la huerfanita
Características de ca papilar
Bien diferenciado
Nódulo solitario sin síntomas
Multifocal
Extensión x contigüidad, linfática
Principal metástasis de ca papilar
Pulmón
Tratamiento ca papilar
<1cm= hemitireidoctomia
Tiroidectomia total + linfadectomia= nivel VI o compartimento central
Sensible a yodo radiactivo
Marcador pronóstico ca papilar
Tiroglobulina
Debe estar normal en 2 semanas postcx
Características ca folicular
Indoloro, crecimiento lento
Diseminación hematógena
Lesión encapsulada
Mets:hueso
Tratamiento ca folicular
Sensible a yodo
Localizado-hemitireidoctomia
Infiltración-tiroidectomia total
Características ca medular
Cels parafoliculares o cels c Esporádico o familiar Nódulo único con adenopatia cervical Aumenta CALCITONINA No yodo
Principal met de ca medular
Ganglios
Tratamiento ca medular
Tiroidectomia total + linfadenectomia
Características de lesión nervio laríngeo recurrente
Parálisis cuerdas vocales y ronquera
Características lesión nervio laríngeo superior
Ausencia reflejo tussígeno, problemas para respirar
Características ca anaplasico
Dolor, compresión, sensibilidad
Disfagia, disfonia
Mets ganglios y cerebro
Tx ca anaplasico
Irresecables, permear vía aérea
Muerte 6m
En embarazo cuándo es recomendable realizar tiroidectomia
2 trimestre
Si dx es en 3er trimestre=cx post parto
