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Endocrino > Dm > Flashcards

Dm Flashcards

1
Q

Principal sustancia a la que se le atribuye el sx metabólico

A

TNF a

IL-6

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2
Q

Mejor predictor de riesgo de DM2

A

Índice cintura-cadera

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3
Q

Índice cintura cadera normal

A

Mujeres:o.71-0.84

Hombres 0.78-0.94

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4
Q

Cómo se obtiene la frecuencia cardiaca media

A

220- edad

70%=fc de ejercicio aeróbico

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5
Q

Tratamiento inicial para obesidad

A

Ejercicio 300 min a la semana de intensidad moderada

Prevención 150 min a la semana

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6
Q

Cuándo se indica tx farmacológico para obesidad ?

A

Cuándo no se pierde 5-10% de peso en primeros 3 meses + :
IMC >30
IMC >27 + >1 comorbilidad

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7
Q

Fármacos utilizados en obesidad

A

Orlistat (inhibe lipasa)
Fentermina + topiramato
Lorcaserina (inhibe receptores de serotonina)

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8
Q

Indicación de cx bariátrica

A

IMC >35 + comorbidos

IMC >40 con o sin comorbidos

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9
Q

Actitud a seguir en caso de fracaso al tx de obesidad

A
  1. Indagar apego

2. tx farmacologico

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10
Q

Diagnóstico de pre-diabetes

A

Ayuno 100-125
Curva 2hrs: 140-199 gold*
HbA1c:5.7-6.4

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11
Q

Cuando se inicia tamizaje para diabetes

A

A cualquier edad en mexicano con sobrepeso(>25 IMC)

IMC +1 factor de riesgo

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12
Q

Escala de tamizaje recomendada para DM

A

FINDRISC

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13
Q

Cuál es tratamiento más adecuado para paciente con IMC >34 + pré diabetes

A

Dieta + ejercicio + metformina

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14
Q

Cuál es el estudio más específico para DM

A

HbA1c

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15
Q

Cuál es el primer estudio que se realiza ante la sospecha de DM

A

Glucosa en ayuno

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16
Q

Parámetros de dx de dm

A

Ayuno >126*
CTG >200*
HbA1c >6.5%*
Síntomas + glucosa >200

*se necesitan 2 pruebas confirmatorias si no se tienen síntomas

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17
Q

Cómo se dx dm2

A
  • Px sin síntomas con 2 estudios, pero uno 1 (-) = volver a realizar el negativo
  • 2 pruebas diferentes (+)
  • Síntomas + 1 prueba alterada
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18
Q

Metas dm2

A

<6.5%
<7.5 en px con comorbidos importantes y riesgo de hipoglucemia
Glucemia en ayuno 70-130
Postprandial <140

Llegar a metas en 3 meses

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19
Q

Tratamiento para paciente con HbA1c <7.5%

A

Metformina

Se puede ir aumentando hasta Max 2gr

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20
Q

En cuanto tiempo se valora control del tratamiento

A

Cada 3 meses

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21
Q

Si en 3 meses no se llega al control Con metformina qué acción se debe realizar ?

A

Agregar IDPP-4:sitagliptina, sulfonilureas

o SGLT-2i

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22
Q

Tx en px con hba1c >8

A

Terapia dual:

Metformina + IDPP-4i (sitagliptina)/sulfonilureas(Glimepirida, glicazida )/SGLT2

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23
Q

Si no px no está en metas después de terapia dual, que tx se debe iniciar

A

Doble terapia + insulina basal

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24
Q

Tx en paciente con hba1c >8.5

A

Sin síntomas: terapia dual o triple

Con síntomas: insulina + otro agentes (NPH + metformina)

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25
Q

Cuál es la lista de verificación en caso de metas no cumplidas

A

Valorar bitácora de glucosa capilar
Buscar hipoglucemia
Valorar apego y estilo de vida
Descartar infecciones agudas

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26
Q

En qué caso usar TZD (pioglitazona)

A

Para enfermedad hepatica

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27
Q

Qué insulina basal se usa

A

NPH

Glargina 10UI

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28
Q

Meta glucosa preprandial en DM1

A

72-126

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29
Q

Meta glucosa post prandial DM1

A

<180

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30
Q

Meta hba1c en DM 1

A

<7.5

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31
Q

Meta 2hrs post prandial DM1

A

90-180

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32
Q

Meta glucosa antes de dormir y a las 3 am en DM 1

A

108-180 y 90-144

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33
Q

Tamizaje de nefropatia en px con DM1

A

Anual alb/creat a partir de los 5a de evolución

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34
Q

Cribado de retinopatía en px con DM1

A

Cada 2-3años a partir de la pubertad o a los 5 años de evolución
Si ya hay retinopatía valorar cada año

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35
Q

Medición de albuminuria en DM1

A

Medición 2años después del dx y posterior cada año

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36
Q

En niños y adultos con DM1, que tamizaje se deben realizar

A 
Enfermedad Celiaca-al dx y min cada 3 años
Enfermedad tiroidea
Vigilancia oftalmo anual desde los 12
Microalbuminuria “  “
TA
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37
Q

Clasificación diabetes juvenil de inicio en la madurez MODY

A

1: defecto HNF-4a
2: defecto glucocinasa
3: defecto HNF-1a
4: defecto IPF-1
5: defecto HNF-1B
6: defecto NeuroD1 o Beta A2

Todos se tratan con hipoglucemiantes e insulina a excepto de tipo 2 que se trata únicamente con dieta y ejercicio

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38
Q

Trastornos del páncreas exócrino que producen Dm de forma secundaria

A

Pancreatitis, trauma,pancreatopatía,fibrocalculosa, daño pancreatico inducido por fármacos y químicos (pentamidina,ac nicotinico, glucocirticoides,hormona tiroidea, diazoxido, agonistas adrenergicos B,tiazidas, fenitoína, interferon a )

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39
Q

Etiología infecciosa de dm

A

Citomegalovírus y rubéola

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40
Q

Medidas a incluir en el control de px con DM2

A 
Asa 
No tabaco 
Revisión anual Ofta
Revisión periódica pues
Anual albuminuria 
Anual odontologo
Vacunación 
Anticoncepción
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41
Q

Recomendaciones dietéticas dm2

A

<10%grasas de la ingesta calórica
<300 colesterol al día
<2.4 g día Na
<20% proteínas

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42
Q

Recomendaciones de ejercicio dm2

A

Aeróbico y resistencia
Evitar maniobras de valsalva
Evitar ejercicio con glucemia >300
En DM1 se recomienda aporte de carbs antes del ejercicio

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43
Q

Si en la prueba de escrutinio para dm es normal y el px tiene riesgo, cuando se repite ?

A

Cada 3 años

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44
Q

En pacientes con prediabetes cada cuanto tiempo se debe realizar escrutinio de dm ?

A

Anual

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45
Q

En menores de 18 años, quiénes son candidatos a escrutinio para dm?

A

Sobrepeso (IMC percentil >85 o peso >120%)

+ >2 factores de riesgo

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46
Q

Criterios dx dm niños

A

Glucosa al azar >209
Ayuno >126
Hba1c >6.5 en delgados y >5.7en obesos o con sobrepeso

Si son resultados normales, tomar anualmente

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47
Q

A partir de qué edad deben iniciarse las medidas de detección para dm?

A

A los 20 años

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48
Q

Si no hay criterios para realizar tamizaje, a los cuantos años se recomienda realizar ?

A

A partir de los 45 y repetir cada 3 años, si estos resultan normales

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49
Q

A las cuantas semanas aún se considera dm pregestacional

A

Hasta las 13 semanas

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50
Q

En qué semana se realiza tamizaje para diabetes gestacional

A

Semana 24

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51
Q

Cuándo se realiza el tamizaje para detectar dm pregestacional

A

En la primera consulta, antes de la semana 13

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52
Q

Interpretación de resultados de glucosa en ayuno para detectar dm pregestacional

A

> 200=dm
2 tomas de >126=dm
Si es 92-125=realizar CTG o HbA1c
CTG >200=dm
HbA1c >6.5=dm
<92= normal,realizar tamizaje en 24-28sdg

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53
Q

Cómo se inicia el tamizaje para dm gestacional

A

Semana 24-28
Px con bajo riesgo: glucosa en ayuno
Px con intermedio y alto riesgo:CTG

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54
Q

Si a una px de bajo riesgo se le realiza glucosa en ayuno y esta resulta >92, qué acción se debe realizar a continuación ?

A

Realizar CTG

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55
Q

En px con riesgo intermedio o alto qué opciones de tamizaje para dm tiene ?

A 
CTG 
1 paso (carga de 75gr)
2 pasos (carga de 50gr)
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56
Q

Interpretación de resultados de CTG de 1 paso

A

75gr en ayuno
Ayuno >92
1hr >180
2hr >153

1 valor elevado=dx de DM

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57
Q

Interpretación de resultados CTG de 2 pasos

A 
50gr de glucosa sin ayuno 
En 1hr
>135= realizar CTG de 100gr
<134= normal 
<140 en px con riesgo intermedio o alto= normal 
100 gr en ayuno
Ayuno >95
1hr >180
2hr >155
3hr >140

2 valores elevados=DM

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58
Q

Cada unidad de insulina cuantos gramos de glucosa metaboliza?

A

30-50mg

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59
Q

Tratamiento inicial e dm pre o gestacional

A

Dieta y ejercicio

60
Q

Después de cuanto tiempo se toma contro, glicêmico después de haber iniciado tx?

A

2 semanas

61
Q

Metas dm gestacional

A 
Ayuno <95
1hr post prandial <140
2hrs post prandial <120
HbA1c <6%
Antes de dormir o de madrugada 60-90 mg/dl
62
Q

Si no se logran metas a las 2 semanas de iniciado el tx para dm gestacional qué se debe realizar ?

A

Iniciar insulina NPH
o rápida/regular
2/3 en la mañana
1/3 en la noche

63
Q

Si el crecimiento fetal está > del percentil 90 cuáles son las metas de glucemia para la madre

A

En ayuno <80

2h postprandial <110

64
Q

Cuando se recomienda usar metformina en el embarazo?

A

Cuándo la px ya la tomaba
O después de la semana 20
O la px no acepta usar insulina

65
Q

Indicaciones para hospitalizar px embarazada con dm

A 
Glucosa ayuno >140
Post 1hr >180
Cetoacidosis
EHH
Hipoglucemia <60
Hipoglucemia y después hiperglucemia >300
66
Q

Indicación de cesárea en caso de dm gestacional y en qué semana se realiza ?

A

> 4kg
Otra indicación para cesárea

Semana 38-39

67
Q

En producto con peso entre 3800-4000 en madre diabética en la semana 38-39 cómo se recomienda sea su parto

A

Iniciar Indulto-conducción

Otras indicaciones: descontrol metabólico, enfermedad vascular, muerte fetal previa

68
Q

Si en la semana 38-39 el feto pesa <3800 qué acción realizar ?

A

Esperar a la semana 40

69
Q

Cómo es el seguimiento post parto de px con diabetes gestacional

A

Realizar tamizaje a la semana 6-12 post parto
CTG de 75gr: si a las 2 hrs >200gr=dm

Realizar tamizaje cada 1-3 años

70
Q

Complicaciones fetales de dm pregestacional

A

Aborto
Defectos anatómicos
Restricción del crecimiento fetal
Prematuridad

71
Q

Complicaciones fetales asociadas a dm gestacional

A

Teratogenicidad
Sobrecrecimiento fetal y macrossomia
Pérdida fetal

72
Q

Con qué valores se dx cetoacidosis diabética ?

A

Hiperglucemia >250
Acidosis pH(<7.3) o HCO3 (<18)
Cetonemia moderada

73
Q

Detonadores de cetoacidosis

A

Infecciones
Insuficiencia insulina
IAM
Cocaína

74
Q

Qué provocan los cuerpos cetónicos en el organismo ?

A

Acidosis que origina pérdida renal de fosfato, hipercalemia que evoluciona a hipocalemia, vómito y aumento de las pérdidas insensibles (hiperventilación) que llevan a la deshidratación

75
Q

Clínica de cetoacidosis

A

Poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida ponderal,vômito, Kussmaul,hipotension, olor a cetonas,fiebre, hipotermia

76
Q

Estudio de elección para CAD o también de tamiz en px con DM1?

A

Betahidroxibutirato

Acetoacetato en tira reactiva

77
Q

Cuándo se recomienda utilizar sol glucosa da en CAD ?

A

Cuándo la glucosa esté <200

78
Q

Criterios de resolución de la CAD

A

Ph >7.3

HCO3 >15

79
Q

Diagnóstico de EHH

A 
Hiperglucemia >600
Hiperosmolaridad >320
Alteración del estado mental 
HCO3 >15
pH:>7.3
80
Q

Manifestaciones clínicas de EHH

A

Fiebre, sed, poliuria, oliguria, hipotension, taquicardia, deshidratación severa, depresión sensorial, convulsiones, EVC, hemiplejia.

81
Q

Con qué valores se dx hipoglucemia ?

A

<40-50

82
Q

Precipitantes de hipoglucemia ?

A

Addison, anorexia, antipaludicos, etanol, facticia, hipertiroidismo, aumento del ejercicio habitual, exceso de insulina administrada, desnutrición

83
Q

Manifestaciones clínicas de hipoglucemia ?

A

Respuesta adrenergica, síntomas de neuroglucopenia.

84
Q

Tratamiento inicial hipoglucemia

A

Consumo de alimentos o bebidas con azúcar

Jugos

85
Q

Cuáles son las hormonas contra reguladoras de insulina

A

Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
HC

86
Q

pH en los diferentes tipos de CAD

A

Leve:7.25-7.30
Moderada:7-7.24
Grave:<7

87
Q

Fórmula osmolaridad efectiva

A

2Na + Glucosa/18

88
Q

Fórmula anion gap

A

HCO3+Cl-Na

89
Q

Soluciones utilizadas en CAD o EHH

A

SS 0.9%—> 0.45%(si Na >135)

Glucosada 5% (si glucosa <200 en CAD o <250 en EHH)

90
Q

En qué escenarios se utiliza KCl?

A

K <3.3 =(20-40)
3.3-5.2=(20-30)+insulina
>5.2 no administrar y verificar cada 1-2hrs

91
Q

Cuando se administra HCO3 en EHH?

A

pH <7

92
Q

Cuándo se decide suplementar Fósforo ?

A

Cuándo es <1

93
Q

Criterios de resolución de EHH?

A

Osmolaridad <310

Glucosa <250

94
Q

Si durante el tratamiento la glucosa dejó de disminuir 50-70ml, qué acción se debe seguir ?

A

Medir K

95
Q

Complicaciones crónicas de dm

A

Microvasculares
Macrovasculares
Infecciones

96
Q

Formas de retinopatía diabética que amenazan la visión

A

Edema macular clinicamente significativo y retinopatia diabética proliferativa

97
Q

Métodos de tamizaje retinopatía diabética

A

Fotografía de retina, oftalmoscopia indirecta y biomicroscopia con lámpara de hendidura.

98
Q

Características de la retinopatía diabética no proliferativa leve

A

Presencia de microaneurismas

99
Q

Características retinopatía diabética no proliferativa moderada

A

Presencia de más que solo microaneurismas

100
Q

Características retinopatía diabética no proliferativa severa

A

> 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes
Arrosariamiento venoso definido en >2cuadrantes
Anormalidades microvasculares intrarretinianas prominentes en >1cuadrante

101
Q

Cracateristicas retinopatía diabética proliferativa

A

Neovascularizacion

Hemorragia vítrea o prerretiniana

102
Q

Tratatamiento de retinopatía diabética

A

No proliferativa severa: láser
Proliferativa:Panfotocoagulacion
Retinopatía diabética con edema macular: láser focal

103
Q

Cómo se define pie diabético

A

Alteración clínica de base neuropático inducida por la hiperglucemia sostenidas que produce lesión o ulceración del pie.

104
Q

Prevención de pie diabético

A

Exploración médica una vez al año

105
Q

Riesgo alto para presentar pie diabético ?

A

Úlcera previa, pérdida de la sensibilidad, deformidad del pies, compromiso circulatorio, ausencia de medidas de autocuidado.

106
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar úlceras en un pie diabético ?

A

Neuropatia periférica

107
Q

Cómo se realiza el dx de pies diabético de acuerdo a la GPC

A

2 signos de inflamación: eritema,hiperemia,aumento de volumen, secreción purulenta

108
Q

Qué estudio se recomienda realizar en casos de riesgo alto para pie diabético ?

A

Radiografía AP, lateral y oblicua del pie afectado.

Rmn

109
Q

En qué se basa el tratamiento antibiótico para pie diabético ?

A

En la clasificación de PEDIS

110
Q

Evolución de la Artropatia de Charcot

A

Etapa 1: 3-4meses, hiperemia, micro fractura y fragmentación*
Etapa 2: 8-12meses, neoformacion osea, coalescencia, fusión y puentes entre los fragmentos óseos con esclerosis ósea.
Etapa 3: curación con deformidad residual, deformidad en mecedora, callo fracturario o de reparación, remodelación*ósea y reducción de la esclerosis

111
Q

Cuándo se recomienda iniciar tratamiento quirúrgico en pie diabético ?

A

En presencia de gas, abscesos o fascitis necrosante

112
Q

Característica histológica de lá nefropatia diabética

A

Glomeruloesclerosis difusa y lesiones modulares Kimmelsteiel-wilson

113
Q

Valores de microalbuminuria y macroalbuminuria

A

30-299 mg/g

>300mg/g

114
Q

Cómo se inicia el abordaje de nefropatia diabética en dm ?

A

EGO, si la albuminuria persiste en más de 2 muestras (tras resolución de causa), estimar TFG

115
Q

Clasificación de la neuropatia diabética

A

Sensitiva: disminución de la sensibilidad profunda y superficial
Motora: disminución del tono intrínseco(posición, pie en garra, hallux valgux), atrofia.
Autonómica: disminución de sudoración

116
Q

Manifestaciones de arteriopatia

A

Hipotrofia muscular, cambios de coloración en la piel.

117
Q

Manifestación más importante en pie diabético para hospitalizar

A

Presencia de úlceras

118
Q

Tiempo aproximado de curación para una úlcera ?

A

12 semanas

119
Q

Tiempo de evaluación de pie diabético

A

Pie de riesgo cada 3 meses
Bajo riesgo cada año
Alto riesgo o ulcerado cada 1-3meses

120
Q

Cuáles son las pruebas para dx de neuropatia diabética

A

Mono filamento o semmen weinstein
Percepción de temperatura
Percepción de vibración
Reflejo Aquíleo

121
Q

Cómo se evalúa neuropatia mediante el mono filamento ?

A

Presión de 10mm En 10 lugares

>4 puntos fallados=riesgo alto

122
Q

Cómo se realiza la valoración de enfermedad arterial ?

A

Con pulsos pedios e índice tobillo-brazo

123
Q

Características clínicas de artropatia de charcot aguda y crónica

A

Aguda: edema, eritema, dolor, temperatura

Crónica:deformidad sin dolor

124
Q

Sitio donde es más común la artropatia de charcot

A

Mediopie

125
Q

Tratamiento artropatia d e charcot

A

Férula y evitar apoyar el pie

126
Q

Indicaciones para amputación en artropatia de charcot

A

Infección

PCR elevada 1 semana post tx antibiótico

127
Q

Niveles de proca para sospechar infección en artropatia ?

A

> 0.08

128
Q

En sospecha de osteomelitis, que se recomienda realizar ?

A

Biopsia

129
Q

A todo paciente con nueva infección de pie diabético que se le debe realiza

A

Rx de pies

Gold:rmn

130
Q

Estudio recomendado para paciente con absceso y osteomelitis

A 
Absceso= usg
Osteomelitis= gammagrama Tc 99
131
Q

Contraindicación para el uso de VAC

A

Tejido necrótico

132
Q

Qué tipo de parche se recomienda en úlcera superficial sin infección + exudado

A

Parche de alginato

133
Q

Tratamiento general en pie diabético

A 
Control metabólico 
Limpieza de herida con sol fisiologica 
Antiséptico solo en infección 
No desbordar si no hay infección 
VAC 
Estimulación eléctrica 
Injerto solo si tiene 2 cultivos negativos 
Cámara hiperbarica
134
Q

En qué consiste la terapia VAC

A

Presión negativa, controla exudado y formación de tejido de granulación

135
Q

Tratamiento en un pedis 2

A

Cocos gram +
Cefalexina/ceftriaxona
Amoxi clav

1-2semanas

136
Q

Tratamiento pedis 3 y 4

A

Ceftriaxona
Ampi/sulbactam
Levo
Tmp/smz

+ CLINDA

x 2-4 semanas

137
Q

Tratamiento sepsis pie diabético

A

Levo + clinda
Pipetaciclina/tazobactam

X 4 semanas

138
Q

Tratamiento osteomelitis

A

Quinolona+rifampicina + clinda

x 4-6semanas

139
Q

Tratamiento neuropatia diabética

A

Pregabalina/ gabapentina

140
Q

Que apósito usar em pie de riesgo sin lesión

A

Hidrocoloide

141
Q

Que apósito se utiliza en úlcera superficial

A

Sin exudado:hidrocoloide
Con exudado: alginato
Infección: plata

142
Q

Que apósito se utiliza en úlcera profunda

A

Infección:plata
Necrótico: desbridar + parche auto lítico
Necrótico + infección: desbridar + enzimático

143
Q

Qué tratamiento tópico se recomienda usar para una escara seca

A

Hidrogel

144
Q

Cada cuanto tiempo se recomienda cambiar de calzado en pie de riesgo

A

Cada 6 meses

145
Q

Con un Wagner 5, qué tratamiento es el más indicado ?

A

Amputación infracondilea

146
Q

Cómo se encuentra anion GAP en cetoacidosis ?

A

Aumentado

147
Q

Si el px disminuye la glucosa adecuadamente, referente a la insulina, que se debe realizar?

A

Disminuir la infusión a 0.05 UI

Endocrino (7 decks)

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