Tiroides Flashcards
Efecto de Wolff-Chaikoff
Las cantidades grandes de yoduro bloquean la síntesis de hormona tiroidea (inhibe la yodación de tiroglobulina) mediante el efecto de Wolff- Chaikoff, produciendo un hipotiroidismo inducido por yodo, con bocio
¿Cuáles son las causas farmacológicas más comunes de hipotiroidismo?
Carbonato de litio y amiodarona
Menciona cinco anormalidades biosintéticas de hormona tiroidea
- Alteración del transporte de yodo.
- Peroxidasa tiroidea deficiente con oxidación alterada de yodo y fracaso de la incorporación de yodo hacia la tiroglobulina.
- Acoplamiento alterado de tirosinas yodadas a triyodo y tetrayodotironina.
- Falta o deficiencia de yodotirosina desyodasa, por lo que el yodo se conserva dentro de la glándula.
- Producción excesiva de yodo proteína inactiva metabólicamente.
¿A qué se debe el edema intersticial en el hipotiroidismo?
La acumulación de GAG’s, especialmente ácido hialurónico, debido a un metabolismo disminuido de los mismos. Asimismo hay un aumento de la permeabilidad capilar a la albúmina, lo que explica el edema intersticial sin signo de Godete. Es evidente en piel, músculo cardíaco y estriado
¿Cómo se denomina al hipotiroidismo neonatal?
Cretinismo
¿Por qué se produce el hipotiroidismo neonatal en áreas de suficiencia de yodo?
Por fracaso del descenso de la tiroides durante el desarrollo embrionario desde su origen en la base de la lengua hasta su sitio habitual en la parte anterior baja del cuello, dando como resultado ausencia o deficiencia de la glándula
¿Cuáles son otras causas de hipotiroidismo neonatal?
Transferencia placentaria de anticuerpos contra el receptor de TSH, defectos hereditarios de la biosíntesis de hormona tiroidea, exposición a yoduros durante el embarazo, administración de fármacos antitiroideos a la madre o administración de yodo radiactivo para tirotoxicosis, Ca tiroideo
¿Cuáles son los signos de hipotiroidismo en el recién nacido?
Dificultad respiratoria, cianosis, ictericia, alimentación inadecuada, llanto ronco, hernia umbilical, retraso de la maduración ósea, la falta de epífisis sugiere fuertemente hipotiroidismo.
Valores de T4 y TSH en hipotiroidismo neonatal
Una T4 sérica de menos de 6 µg/dl o una TSH sérica de más de 25 mU/L es sugestiva de hipotiroidismo neonatal
¿Qué caracteriza al hipotiroidismo en niños y adolescentes?
Retraso del crecimiento y estatura baja, signos y síntomas típicos del adulto, rendimiento escolar variable por lo general en declinación. Puede ocurrir pubertad precoz y quizá haya agrandamiento de la silla turca por hiperplasia de células tirotropas
¿Qué caracteriza el hipotiroidismo en adultos?
Fatigabilidad, sensibilidad al frío, aumento de peso, estreñimiento, anormalidades menstruales (menorragia), calambres musculares. Piel fría, áspera y reseca, cara y manos abotagadas (hinchadas), voz ronca y reflejos lentos. Color amarillento de la piel por conversión reducida de caroteno en vitamina A y concentración sanguínea aumentada de caroteno
¿Cuáles son los signos cardiovasculares del hipotiroidismo?
Contracción ventricular alterada, bradicardia, aumento de la resistencia periférica, por lo que hay GC disminuido. El ECG muestra bajo voltaje de QRS y ondas P y T. Puede ocurrir agrandamiento cardiaco, debido al edema intersticial, tumefacción miofibrilar específica y dilatación del ventrículo izquierdo.
¿Cómo se ve afectada la función pulmonar en el hipotiroidismo?
Respiraciones lentas y superficiales y respuestas ventilatorias alteradas a la hipercapnia o hipoxia. Insuficiencia respiratoria en pacientes con coma mixedematoso.
Manifestaciones gastrointestinales en el hipotiroidismo
El peristaltismo se encuentra notoriamente lentificado, lo que lleva a estreñimiento crónico y en ocasiones impactación fecal o íleo grave
¿Cómo se encuentra la función renal en el hipotiroidismo?
Alterada, con decremento del índice de filtración glomerular y capacidad alterada para excretar carga de agua. Predispone a hiponatremia por intoxicación por agua.
¿Qué mecanismos pueden contribuir a la anemia en pacientes con hipotiroidismo?
Síntesis de hemoglobina alterada como resultado de deficiencia de tiroxina. Deficiencia de hierro por pérdida en la menorragia y absorción intestinal alterada de hierro. Deficiencia de folato por alteración de la absorción intestinal de ácido fólico. Anemia perniciosa, con anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12
¿Qué alteraciones ocurren en el sistema neuromuscular en el hipotiroidismo?
Calambres, parestesias y debilidad
¿Qué síntomas del SNC se presentan en el hipotiroidismo?
Fatiga, letargo, incapacidad para concentrarse. Pueden estar bastante plácidos o gravemente deprimidos, incluso en extremo agitados (locura mixedematosa)
¿Qué sucede con el sistema reproductor en el hipotiroidismo?
Se altera la conversión de precursores de estrógenos hacia estrógenos, dando como resultado secreción alterada de LH y FSH, ciclos anovulatorios y esterilidad. Menorragia, y en varones disminución de la líbido y disfunción eréctil.
¿Cuál es la vida media de T4?
7 días
¿Qué es el coma mixedematoso?
Es la etapa terminal del hipotiroidismo no tratado. Se caracteriza por debilidad, estupor, hipotermia (hasta 24°C), hipoventilación, hipoglucemia e hiponatremia progresivos, finalmente da por resultado shock y muerte. (mortalidad del 50%)
¿Cuáles son las tres características principales del coma mixedematoso?
- Retención de CO2 e hipoxia (por deterioro del impulso ventilatorio).
- Desequilibrio de líquido y electrólitos (intoxicación por agua debida a perfusión renal disminuida y deterioro de la depuración de agua libre, lo que causa hiponatremia)
- Hipotermia
¿Qué trastornos pueden desencadenar coma mixedematoso?
Insuficiencia cardiaca, neumonía, administración de fármacos sedantes o narcóticos a pacientes con hipotiroidismo grave
¿Cuáles son los efectos adversos de la terapia con T4?
Las palpitaciones, arritmias (taquicardia o fibrilación auricular paroxística). Insomnio, temblor, inquietud, calor excesivo.
Ingesta diaria de yoduro que produce bocio
Cuando la ingesta diaria de yoduro es de 50 microgramos/día se produce bocio y finalmente hipotiroidismo
¿Cuáles son los seis pasos de la síntesis de T3 y T4?
- Transporte activo de yodo a través de la membrana basal hacia la célula tiroidea
- Oxidación de yoduro y yodación de residuos tirosilo en la tiroglobulina (organificación)
- Enlaces de pares de moléculas de yodotirosina dentro de la tiroglobulina para formar T3 y T4
- Pinocitosis y proteólisis de tiroglobulina con liberación de tironinas y yodotirosinas libres a la circulación
- Desyodación de yodotirosinas dentro de la célula tiroidea (conserva el yoduro liberado y lo recicla)
- 5´-desyodación intratiroidea de T3 hacia T3
Relación entre el yodo y el NIS
Grandes cantidades de yoduro suprimen tanto la actividad del NIS como el gen NIS
Función de la pendrina
La pendrina transporta yoduro hacia la interface membrana- coloide, donde se convierte en un sustrato para la hormonogénesis tiroidea
¿Qué causan las mutaciones en el gen pendrina (PDS o SLC26A4)?
Síndrome de bocio y pérdida de la audición adquirida durante la lactancia o niñez (síndrome de Pendred)
¿Cuál es la función de la TPO (Peroxidasa tiroidea)?
La TPO facilita tanto la yodación como el acoplamiento de los residuos de tirosina dentro de la tiroglobulina.
¿Cuáles fármacos son inhibidores de la PTU?
Los fármacos tiocarbamida: metamizol, carbimazol y propiltiouracilo.
