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endocrino > Hipotálamo e hipófisis > Flashcards

Hipotálamo e hipófisis Flashcards

1
Q

¿Cuál es el tipo de células más abundante en la hipófisis?

A

Células somatotropas (50%) en partes laterales de la adenohipófisis.

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Q

¿Cuál es el tipo de células menos abundante en la hipófisis?

A

Células tirotropas (10%)

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3
Q

¿Cuál hormona aumentaría su concentración en caso de una lesión hipofisiaria o corte del tallo?

A

Prolactina, ya que su regulación es predominantemente inhibidora por parte de la dopamina

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4
Q

Efectos de la ADH y AngII sobre ACTH

A

La ADH y la AngII potencian la secreción de ACTH mediada por CRH

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5
Q

Efectos de oxitocina sobre ACTH

A

La oxitocina inhibe la secreción de ACTH mediada por CRH

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6
Q

¿De qué manera está controlada la secreción de FSH y LH por la GnRH?

A

Los pulsos de baja frecuencia favorecen liberación de FSH, los de alta, liberación de LH

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7
Q

¿Dónde se localiza regularmente la somatostatina?

A

Sistema nervioso, islotes pancreáticos, mucosa gastrointestinal y células C de la tiroides.

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8
Q

¿Sobre qué órgano circunventricular actúa la AngII pata incrementar la ingesta de agua?

A

Sobre el órgano subfornical

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9
Q

¿Cuáles son los péptidos relacionados con la ACTH?

A

La ACTH misma, lipotropina (LPH), hormona estimulante de melanocitos (MSH) y endorfinas.

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10
Q

Median el aumento en la concentración de ACTH durante períodos de estrés

A

Vasopresina y CRH

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11
Q

¿Cuál es la función de la somatostatina?

A

Es un potente inhibidor de la secreción de GH. Se une a receptores acoplados a proteína G de alta afinidad y disminuye la producción de cAMP en células secretoras de GH. Igualmente inhibe la TSH y hormonas del tracto gastrointestinal.

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12
Q

Efecto de TRH sobre PRL

A

La TRH es un potente factor liberador de PRL

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13
Q

Efecto de los glucocorticoides sobre PRL o TRH

A

Los glucocorticoides tienden a suprimir la secreción de PRL por TRH

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14
Q

Efecto de la bromocriptina

A

Los agonistas de dopamina (bromocriptina) disminuyen la secreción de PRL.
Igualmente disminuye TSH

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15
Q

¿Qué es el acetato de ocreótido?

A

Un análogo de la somatostatina, utilizado para inhibir la secreción de TSH en pacientes con tumores hipofisiarios secretores de TSH

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16
Q

¿Cuál es la función de la inhibina?

A

Secretado por las células de Sertoli, es el principal factor inhibidor de la secreción de FSH

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17
Q

¿Qué concentración de cortisol sugiere deficiencia de ACTH?

A

Menos de 5 microgramos/dL a las 8 am

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18
Q

Concentración de cortisol salival e insuficiencia suprarrenal

A

La concentración salival de cortisol de menos de 1.8 nano gramos/ml a las 8 am sugiere fuertemente insuficiencia suprarrenal

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19
Q

¿De qué manera puede evaluarse la reserva de ACTH hipofisiaria?

A

Hipoglucemia inducida por insulina, administración de metirapona o estimulación con CRH

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20
Q

Prueba de metirapona

A

Administración de 30 mg/kg de metirapona vía oral a medianoche. Se cuantifica el 11- desoxicortisol plasmático a la mañana siguiente y aumenta más de 7 microgramos/dL

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21
Q

Prueba de dexametasona

A

Administración de 1mg a medianoche, a las 8 am se mide el cortisol y debe estar en valores de menos de 1.8 microgramos/dL

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22
Q

Prueba de hipoglucemia inducida por insulina para medir secreción de GH

A

Concentración aumenta a más de 5 nanogramos/ml

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23
Q

Prueba de estimulación con glucagón para GH

A

1 mg de glucagón y la concentración de GH no debe estar por encima de 3 nanogramos/ml

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24
Q

Prueba de insuficiencia gonadal

A

Estradiol debajo de 30 picogramos/ml en presencia de oligo o amenorrea son indicativos de deficiencia gonadal.

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25
Q

Efecto de los narcóticos sobre PRL, GH, cortisol

A

Los narcóticos (heroína, morfina, metadona) pueden aumentar la concentración de PRL y suprimir la respuesta de GH y cortisol a hipoglucemia

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26
Q

¿Cuál es la causa más común de disfunción hipotálamo- hipofisiaria?

A

Adenoma hipofisiario, mayormente hipersecretores. El hipogonadismo es la manifestación más frecuente.

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27
Q

Causa principal de disfunción hipotálamo- hipofisiaria en niños

A

Craneofaringioma

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28
Q

¿Cuál es la hormona que más comúnmente se secreta en exceso?

A

Prolactina

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29
Q

¿Cuál es la manifestación clínica más temprana de un adenoma hipofisiario?

A

Hipogonadismo secundario a concentraciones altas de PRL, GH o ACTH y cortisol. (debido a interferencia con la secreción de GnRH)

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30
Q

¿Cuál es la presentación clínica más frecuente en niños de disfunción hipotálamo- hipofisiario?

A

Estatura corta por deficiencia de GH

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31
Q

¿Qué es el síndrome de la silla turca vacía?

A

Ocurre cuando el espacio subaracnoideo se extiende hacia la silla turca, y llena parcialmente con LCR, lo que causa remodelado de la silla y agrandamiento de la misma, así como aplanamiento de la glándula. Puede deberse a un defecto congénito del diafragma (más común), por una intervención quirúrgica, o radioterapia hipofisiaria, o después de infarto posparto (síndrome de Sheehan). Incluso un adenoma hipofisiario secretor de PRL o GH

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32
Q

¿Cuál es un hallazgo común en pacientes con síndrome de la silla turca vacía?

A

Hipertensión sistémica o intracraneal benigna, cefalea, vómito, agudeza visual disminuida.

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33
Q

¿Cuál es la causa más común de disfunción hipotalámica?

A

Tumores; craneofaringiomas en niños y adolescentes y tumores primarios del SNC en aultos, los que surgen a partir de estructuras hipotalámicas y pineales.

34
Q

¿Cómo se originan los craneofaringiomas

A

Metaplasia de células epteliales remanentes en la bolsa de Rathke y conducto craneofaríngeo durante el desarrollo.

35
Q

¿Qué caracteriza al síndrome de Frohlich?

A

Se trata de una distrofia adiposogenital, caracterizada por obesidad, retraso en el crecimiento y desarrollo de los órganos sexuales.

36
Q

¿Qué secuencia sigue la pérdida adquirida de la función hipofisiaria?

A

GH, LH/FSH, TH, ACTH y PRL

37
Q

¿Cuáles son las nueve “I” de la etiología del hipopituitarismo?

A
  • Invasiva
  • Infarto
  • Infiltrativa
  • Injury
  • Inmunitaria
  • Iatrogenic
  • Infecciosa
  • Idiopático
  • Isolated
38
Q

¿Cuáles son las primeras manifestaciones de una necrosis hipofisiaria posparto?

A

Falta de lactación y falta de reanudación de los periodos menstruales

39
Q

¿Qué es la apoplejía hipofisiaria?

A

Infarto hemorrágico espontáneo de un tumor hipofisiario, también puede relacionarse con DM, radioterapia o intervención quirúrgica

40
Q

Menciona tres ejemplos de procesos infiltrativos causantes de hipopituitarismo

A

Sarcoidosis, Hemocromatosis, Histiocitosis de Langerhans.

41
Q

¿Cuál es una manifestación común de la Hemocromatosis (enfermedad por depósito de hierro)?

A

El hipogonadismo hipogonadotrópico

42
Q

¿En qué situación es más común que ocurra hipofisitis linfocítica?

A

Durante el embarazo o periodo posparto. El 50% de los pacientes tienen otra enfermedad autoinmunitaria endocrina

43
Q

Ejemplo de enfermedades infecciosas que causan hipopituitarismo

A

Tuberculosis, sífilis y las micosis.

44
Q

¿Cuál es la principal causa de deficiencia de ACTH monotrópica?

A

Hipofisitis linfocitaria

45
Q

¿Qué es el síndrome de Kallmann?

A

Deficiencia aislada de gonadotropina. Está relacionado con desarrollo inadecuado del centro olfatorio, con hiposmia y anosmia. Las mutaciones en el gen KAL-1 son la causa de la forma de la enfermedad ligada a X

46
Q

¿Qué hormonas se ven afectadas por deficiencia en el gen PIT-1?

A

TSH, GH y PRL

47
Q

¿Cuáles son los signos de un paciente con insuficiencia hipofisiaria?

A

Sobrepeso leve, piel fina, pálida y suave, arrugas finas en la cara, vello corporal y púbico deficiente, puede ocurrir atrofia de genitales.
En los casos más graves: hipotensión postural, bradicardia, fuerza muscular disminuida, y retraso de reflejos tendinosos profundos.

48
Q

¿Cuál es el tipo más común de adenoma hipofisiario?

A

Prolactinoma con un 60%

49
Q

¿A qué hormonas afecta la restricción de la expresión del gen PIT-1?

A

Somatotropas, lactotropas y tirotropas

50
Q

¿De qué lugar surgen principalmente los prolactinomas?

A

A partir de las alas laterales de la parte anterior de la hipófisis, luego llenan la silla turca y comprimen los lóbulos anterior y posterior normales

51
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de los prolactinomas?

A

Galactorrea y amenorrea en mujeres y decremento de la libido o impotencia en varones. Disfunción gonadal, amenorrea, oligomenorrea con anovulación o esterilidad (90%). Disminución de testosterona.

52
Q

Otras causas de aumento de PRL

A
  1. La PRL también puede estar aumentada en pacientes con enfermedad hepática, especialmente cirrosis grave y pacientes con insuficiencia renal crónica. Así como por lesión en la pared del tórax y médula espinal
53
Q

¿Cuál es la causa más común de hiperprolactinemia?

A

Ingestión de fármacos (ejemplo: estrógenos)

54
Q

Valores Dx de prolactinoma

A

Valores de PRL entre 200-300 ng/ml son casi diagnósticos de prolactinoma

55
Q

¿Qué características tienen los adenomas hipofisiarios hipersecretores de GH?

A

Generalmente son macroadenomas que surgen a partir de las alas laterales de la parte anterior de la hipófisis. El 15% de estos tumores también contienen células lactotropas por lo que secretan GH y PRL

56
Q

Relación Acromegalia- Insulina

A

En la acromegalia se observa resistencia a la insulina con hiperinsulinismo e intolerancia a los carbohidratos. Hipogonadismo.

57
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de la acromegalia?

A

Proliferación del tejido blando, con agrandamiento de las manos y pies, y rasgos faciales toscos. Acompañado de aumento de la sudoración, intolerancia al calor, piel grasosa, fatiga y aumento de peso, hiperhidrosis, letargo, fatiga, aumento del requerimiento de sueño y apnea del sueño muy común.

58
Q

Qué datos de laboratorio se encuentran en acromegalia?

A

Aumento de IGF-1 y GH. Glucosa posprandial puede estar alta. Insulina sérica aumentada (70%), fosfato sérico alto, debido a incremento de la resorción en túbulos renales, así como hipercalciuria.

59
Q

¿Cómo se confirma el Dx de acromegalia?

A

Valores de GH en ayuno de más de 10 ng/ml (varía desde 5-500 ng/ml) (valores normales de 1-5 ng/ml)

60
Q

¿En qué consiste la supresión con glucosa para Dx de acromegalia?

A

Administración de 100g de glucosa normalmente causaría una reducción de GH a menos de 1 ng/ml. En pacientes con acromegalia la concentración de GH puede aumentar, disminuir o no mostrar cambio, sin embargo nunca disminuye a menos de 1 ng/ml

61
Q

¿Cuál es la causa más común de hipercortisolismo espontáneo?

A

Síndrome de Cushing

62
Q

¿Qué caracteriza a los tumores hipofisiarios secretores de ACTH?

A

Por lo general son microadenomas benignos que pueden encontrarse en cualquier lugar dentro de la parte anterior de la hipófisis.

63
Q

¿Cuáles son los datos clínicos de la enfermedad de Cushing?

A

Obesidad central, hipertensión, intolerancia a la glucosa, disfunción gonadal. Facies de luna llena, plétora, osteopenia, debilidad de músculos proximales, fácil formación de equimosis, alteraciones psicológicas, estrías violáceas, hirsutismo, acné, cicatrización inadecuada de heridas y micosis superficiales.

64
Q

¿Qué es el síndrome de Nelson?

A

Progresión clínica de un adenoma preexistente después de que se elimina la restricción del hipercortisolismo sobre la secreción de ACTH y el crecimiento del tumor. Luego de la adrenalectomía, aumenta la secreción de ACTH y el adenoma puede progresar

65
Q

Cuáles son los datos clínicos del síndrome de Nelson?

A

Hiperpigmentación y manifestaciones de una lesión de masa intraselar en expansión. Defectos del campo visual, cefalea, invasión del seno cavernoso con parálisis de músculos extraoculares e incluso cambios malignos con metástasis. La evolución puede complicarse por apoplejía hipofisiaria.

66
Q

¿Cómo se Dx el síndrome de Nelson?

A

Aumento de ACTH por encima de 1,000 pg/ml (incluso arriba de 10,000)

67
Q

Adenomas hipofisiarios secretores de gonadotropina

A

Adenomas cromófobos grandes que presentan deterioro visual, hipogonadismo y muchos con panhipopituitarismo. La evaluación muestra FSH alta y LH normal

68
Q

Blancos de la vasopresina

A

La vasopresina actúa sobre las células principales en el conducto colector mediante receptores V2 que estimulan la expresión de acuaporina-2

69
Q

¿En qué consiste la polidipsia primaria?

A

Ingestión de líquido excesivo

70
Q

¿Cuál es el tumor que más comúnmente produce diabetes insípida?

A

Cráneofaringioma

71
Q

¿En qué consiste la hipernatremia esencial?

A

Falta de función de osmorreceptor. Los pacientes no sienten sed y por ende no beben agua.

72
Q

¿Cuáles son las causas de diabetes insípida nefrogénica congénita

A

Mutación recesiva ligada a X del receptor V2 (90%). Mutación autosómica recesiva de los canales de acuaporina-2.

73
Q

¿Qué situaciones pueden desencadenar una diabetes insípida nefrogénica adquirida?

A

Enfermedad renal que deforma la estructura de los riñones, como en la nefropatía poliquística, infartos, anemia falciforme, etc

74
Q

¿Qué fármacos producen con mayor frecuencia diabetes insípida nefrogénica?

A

Litio, demeclociclina y Amfotericina B

75
Q

Fisiopatología de la SIADH

A

La fisiopatología del SIADH empieza con secreción descontrolada de vasopresina, produciendo expansión de volumen e hiponatremia

76
Q

¿Cuáles son los síntomas de hiponatremia aguda?

A

Riesgo de edema cerebral con hernia del tallo encefálico. Edema pulmonar neurogénico, crisis convulsivas, coma y paro respiratorio.

77
Q

¿Cuáles son los síntomas de hiponatremia de aparición lenta (crónica- más de 48 hr)?

A

No ocurren síntomas neurológicos cuando los valores de sodio son de más de 120 mEq/L. suele tolerarse bien.

78
Q

¿Cuáles son las tres principales causas de SIADH?

A

Producción ectópica de vasopresina por cáncer, SIADH inducida por fármacos y lesiones en la vía del sistema de barorreceptor, especialmente enfermedades del SNC y trastornos pulmonares

79
Q

Estimuladores de la liberación de oxitocina

A

La succión de la mama estimula mecanorreceptores que ascienden hacia el núcleo cervical lateral y hacia las neuronas magnocelulares oxitocinérgicas en los núcleos supraópticos y paraventricular. Los neurotransmisores desencadenan la liberación de oxitocina.

80
Q

Funciones de la oxitocina

A
  • La oxitocina estimula la bajada de leche relacionada con el amamantamiento
  • Las células miometriales del útero tienen actividad de contracción y capacidad de respuesta a la oxitocina
  • Tiene el papel más importante en desencadenar el trabajo de parto por dilatación vaginal y cervical, conocida como el reflejo de Fergusson.
81
Q

Características clínicas de la Diabetes Insípida

A
  • Disminiución de >75% de la secreción de ADH
  • Producción de cantidades anormalmente grandes de orina diluida
  • La orina en 24 hr tiene un volumen que excede los 50ml/kg y osmolaridad
82
Q
  1. Qué porcentaje de destrucción de la glándula hipófisis se requiere para que haya manifestaciones clínicas?
A

75%, ya que hay una gran reserva secretora

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