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Endócrino > Tiroide > Flashcards

Tiroide Flashcards

1
Q

Manifestações lesão de Nervo laríngeo recorrente

A

Disfonia - rouquidão

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2
Q

Qual é o primeiro exame a pedir num doente com nódulos tiroideo?

A

TSH

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3
Q

Qual o papel da tireoglobulina

A

Marcador tumoral para monitorização de terapêutica em doentes com tiroidectomia total ou ablação com iodo radioativo depois do tratamento

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4
Q

Quais são os sinais de invasão dos tumores da tiroide

A

dor, disfonia (rouquidão), disfagia, dispneia

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5
Q

Quais são os critérios clínicos de malignidade

A
  • Idade < 14 anos
  • História familiar 1ºgrau (Medular, associado a Men2)
  • Calcitonina elevada
  • Exposição a radiação (tumores cabeça e pescoço, linfoma de hodgkin) - Papilar
  • Cirurgia prévia por neo tiroide
  • Sintomas compressivos (dor, disfonia, disfagia e dispneia)
  • Crescimento rápido e progressivo
  • Adenopatia cervical suspeita
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6
Q

Quais são as características de malignidade de um nódulo ao exame físico?

A

Nódulo fixo, pétreo, aderente aos planos e presença de linfadenopatia próxima
Crescimento rápido e progressivo (dor, disfonia, disfagia e dispneia)
adenopatia cervical

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7
Q

Qual é o exame a pedir num doente com nódulo tiroide e TSH baixa e qual o risco de malignidade?

A

Cintigrafia com iodo
< 1% de malignidade

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8
Q

Critérios ecográficos de malignidade

A

Nódulo sólido hipoecogénico
Microcalcificações
Hipervascularização
Margens irregulares ou mal definidas
Diâmetro AP > diâmetro transversal
Adenopatias cervicais
Invasão extratiroideia

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9
Q

Principal indicação para CAAF

A

Risco clínico E/OU ecográfico e nódulo > 1cm

(nódulos hipo ou isofixantes numa cintigrafia prévia)

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10
Q

Quando fazer CAAF com nódulo < 1cm

A

Se houver RISCO CLÍNICO E risco ecográfico

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11
Q

Quando fazer CAAF em nódulo sem critérios de risco

A

Nódulo sólido > 1 - 1,5 cm
Nódulo Misto > 1,5 - 2 cm
Nódulo quístico > 4cm (Terapêutico)

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12
Q

Quais são os tipos de carcinomas da tiroideia?

A

Carcinoma papilar e folicular, medular, carcinoma anaplásico e linfoma tiroide

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13
Q

Qual é o carcinoma da tiroide mais comum?

A

Carcinoma papilar da tiroide - 80%

Doentes jovens, com historia familiar ou queixas predominantes de dor - medular
Doentes idosos - Anaplásico

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14
Q

Quais os achados microscópios do carcinoma papilar

A

Núcleos orphan annie e corpos psamoma

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15
Q

Tratamento carcinoma papilar

A

Tiroidectomia se > 1 cm
+ Iodo radioativo (Metastática ou tecido tiroideu residual)

Se mutação BRAF então Iodo radioativo alta dose e supressão TSH

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16
Q

Em que alturas se faz lobectomia num doente com carcinoma papilar

A

Carcinomas < 1cm, unifocal, intratiroideu e sem antecedentes de irradiação

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17
Q

Quando se faz disseção profilatica ganglionar num carcinoma papilar e a que compartimento se faz

A

Carcinomas T3 ou T4 faz-se disseção do compartimento central profilática

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18
Q

Entre tumor papilar e folicular, qual é mais provavel ter metastases

A

O papilar tem mais vezes metástases ganglionares, especialmente jovens e crianças.

19
Q

Em que países se desenvolve carcinoma papilar e o folicular?

A

Papilar desenvolve-se em países sem défice de iodo
Folicular em países COM défice de iodo

20
Q

Como é o crescimento do folicular em relação ao papipal

A

O Folicular tem um crescimento rápido ou sobre um bócio já conhecido

21
Q

Como se faz Dx de carcinoma folicular? Qual o papel da CAAF

A

CAAF num doente com critérios clínicos e/ou ecográficos, não distingue entre lesão benigna ou maligna

O Dx é feito por lobectomia e análise histopatológica - 80% adenomas benignos

22
Q

Qual é o tratamento do carcinoma folicular

A

Lobectomia

Se idoso com > 4cm (maior risco malignidade), se exposição radiação, história familiar ou atipia na CAAF então Tiroidectomia total

23
Q

Tto pós operatório de carcinoma diferenciado da tiroide

A

Iodo Radioativo se Tiroidectomia total, Tumor > 4cm, Extensão extratiroideia, mtx distância

Levotiroxina com ajuste dos valores de TSH ajustados ao estado de doença residual

24
Q

Como é feita a monitorização dos carcinomas diferenciados

A

Tiroiglobolina e cintigrafia iodo radioativo

25
Q

Qual é o marcador tumoral associado aos tumores medulares

A

Calcitonina e CEA (CEA associado ao prognóstico

26
Q

Que tipo de investigação é feita de forma diferente nos carcinomas medulares

A

A ecografia inclui compartimentos central, lateral e mediastino superior dos doentes

É feito rastreio para mutações RET, Feocromocitoma e hiperparatiroidismo (MEN 2)

Os filhos dos doentes também deverão fazer estudo genético e se positivo a tiroidectomia profilática é uma possibilidade (Idade op ajustada ao risco)

27
Q

Tto carcinoma medular tiroide

A

Tiroidectomia total com disseção bilateral compartimento central profilatica

Operar primeiro feocromocitomas

28
Q

Apresentação dos tumores anaplásicos

A

Doente idoso 60-70 anos com uma massa de crescimento rápido, possívelmente dolorosa com disfonia, disfagia e dispneia

Gg linfáticos palpáveis normalmente

29
Q

Tto carcinoma anaplásico

A

Tiroidectomia total com esvaziamento ganglionar

Se extratiroideu - resseção em bloco

30
Q

Prognóstico doentes com carcinoma anaplásico

A

6 meses

31
Q

Principais sintomas e sinais de tirotoxicose

A

Palpitações, diarreia, diarreia, perda peso, insónia
Aumento pressão pulso, FC e eventual FA, Aumento ROT

32
Q

Quais são as principais causas de hipertiroidismo

A

D. Graves - 80%, principalmente em mulheres

Adenoma tóxico, bócio multinodular, Tiroidite subaguda( De Quervains ou linfocítica), síndrome factício, estroma ovarii

33
Q

Fisiopatologia e tríade D. Graves

A

Existência de anticorpos anti-recetor TSH com estimulação da glândula. 80% com Ac. anti TPO ou Tg

Bócio difuso não nodular, exoftalmia e mixedema pré-tibial

34
Q

interpretação achados cintigrafia tiroide

A

Aumento da captação difuso - Graves
Aparência heterogénea com tiroide “fria” e nódulos quentes - Bócio multinodular
Nódulo quente com supressão da restante tiroide - Adenoma tóxico
Captação globalmente diminuida num doente com hipertiroidismo - tiroidite subaguda ou tirotoxicose exógena

35
Q

Tratamento tirotoxicose

A

Tratamento definitivo - Metimazol ou propitiluracilo (1º Trimestre gravidez), Iodo radioativo ou cirurgia

Tratamento sintomático - BBloqueantes (Propanolol) ou ACC (Verapamil ou diltiazem) se CI BB (Asma, Raynaud, DPOC)

36
Q

Contraindicações iodo radioativo

A

Mulher amamentação matenra, grávida ou que planeia engravidar
Exoftalmia

37
Q

Estado extremo de tirotoxicose, manifestações clínicas e tratamento

A

Tempestade tiroideia

Hipertremia
Taquicárdia, disritmia, ICC aguda
Pico hipertensivo ou hipotensão associada a choque cardiogénico
Agitação, ansiedade, psicose, convulsões e coma

Tratamento com BBloqueantes, NaCl frio, arrefecimento, paracetamol, propitiluracilo, iodo ou lítio, glucocorticoides

38
Q

Principais causas de hipotiroidismo adquirido

A

Tiroidite de Hashimoto - principal causa

Tiroidite subaguda (De Quervain e Linfocítica (e pósparto);

39
Q

Fisiopat Hashimoto

A

Tiroidite autoimune mediada por anticorpos anti-TPO e anti-Tg.

Invasão linfocitária com formação de centros germinativos. Pode ocorrer metaplasia oncocítica (Cel. Hurtle) - risco de carcinoma folicular tiroide

40
Q

Diferença achados história e exame tiroide entre as tiroidites subagudas

A

Tiroidite de hashimito é idiopática e manifesta-se por bócio difuso, de consistência elástica NÃO DOLOROSO
Tiroidite de Reidel é uma subforma de Tiroidite linfocítica e no espectro da doença IgG4 - Bócio pétreo, compressivo

Tiroidite linfocítica ocorre como uma reação adversa a ffármacos (alfa-interferão (Tto HepC), Lítio (Tto doença bipolar), Amiodarona (Tto FA)) ou no período pós parto. Manifesta-se como um bócio difuso firme, NÃO DOLOROSO.

Tiroidite DeQuervain normalmente surge após infeções virais ou micobacterianas. Manifesta-se por um bócio difuso, firme e DOLOROSO.

41
Q

Riscos associados a tiroidite autoimune, nomeadamente Hashimoto

A

Risco de Linfoma Não-Hodgkin B.

Risco de patologias autoimunes

42
Q

Todas as tiroidites causam hipotiroidismo?

A

Não, na fase inicial há libertação de hormona tiroideia pré-formada com hipertiroidismo clínico, com baixa captação na cintigrafia.

43
Q

Qual é a tiroidite que cursa com bócio doloroso

A

DeQuervain

44
Q

A que patologiaas se associa a tiroidite de Hashimoto

A

DMT1, Vitiligo, D.Celíaca, Miastenia Gravis

(Síndrome Poliglandular tipo II)

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