Tireóides e paratireóides Flashcards
TIREOIDE
ANATOMIA
a) Qual a relação da tireoide com a traqueia
b) Qual o ligamento que adere a tireoide ao anel traqueal?
a)2-4º anel traqueal
b) Ligamento de Gruber
TIREOIDE
VASCULARIZAÇÃO
Que artérias nutrem a tireóide? Quais seus ramos?
A. tireoidiana superior > ramo da a. carótida comum (1º ramo)
A. tireoidiana inferior > ramo do tronco tireocervical : ramo da a. subclávia
TIREOIDE
VASCULARIZAÇÃO
Quais veias drenam a tireoide? São tributárias de quem?
V. tireoidiana superior > drena para a jugular interna
V. tireoidiana média > drena pra subclávia ou inominada
V. tireoidiana inferior > drena para a subclávia ou inominada
TIREOIDE
INERVAÇÃO
Quais nervos possuem relação com a tireoide? São ramos de quem?
Ambos são ramos do vago
N. laríngeo superior > ramo interno é sensitivo e confere sensibilidade à supraglote e hipofaringe
> ramo externo é motor e inerva o m. cricotireoideo
N. laríngeo inferior (recorrente) > inerva todos os ramos íntrínsecos à laringe, exceto o m. cricotireoideo
TIREOIDE
NÓDULOS TIREOIDIANOS
Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de um nódulo tireoidiano?
TSH
TIREOIDE
NÓDULOS TIREOIDIANOS
a) TSH suprimido; qual o exame subsequente?
b) TSH elevado ou normal; qual o exame subsequente?
a) Cintilografia
b) USG para avaliar indicação de PAAF
TIREOIDE
NÓDULOS TIREOIDIANOS
O que fazer diante de um nódulo com TSH suprimido e com Cintilografia “fria”?
Solicitar USG para avaliar necessidade de PAAF
TIREOIDE
a) Defina bócio
b) O que é um bócio mergulhante?
c) Defina o sinal de Pemberton
a) Alteração morfológica caracterizada por aumento ou formação de nódulos de natureza benigna e não infecciosa
b) Bócio de grandes proporções que invade a cavidade torácica total ou parcialmente
c) Pletora facial causado pela compressão da vasculatura torácica
TIREOIDE
Quais são as características da doença de Graves?
Doença auto-imune caracterizada pela presença do anticorpo TRAb, que causa ativação do TSH e hipertireoidismo
Clínica: hipertireoidismo + bócio, orbitopatia, lid lag, mixedema pré-tibial
TIREOIDE
Qual a ordem de condutas no tratamento da doença de Graves?
Betabloqueador > Drogas anti-tireoidianas > Radioiodoterapia > cirurgia
TIREOIDE
Indicação de cirurgia na doença de Graves
Bócio com sintomas compressivos; nódulo suspeito; refratariedade às outras medias clínicas
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
a) Quais são os principais tipos?
b) Qual o mais prevalente?
c) Qual é o de pior prognóstico
d) Qual o mais raro?
e) Qual o único derivado das células parafoliculares?
a) Papilífero, Folicular, Insular, Anaplásico, Medular
b) Papilífero (80%)
c) Anaplásico
d) Anaplásico (<1% dos casos)
e) Medular
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quais características do carcinoma que permite caracterizá-lo como bem diferenciado?
Resguarda três características da célula folicular:
- Capta iodo
- Respode ao TSH
- Produz tireoglobulina
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quais são as características ultrassonográficas de um nódulo que o caracterizam como suspeito?
Hipoecogênico
Microcalcificações
Vascularização central
Margens irregulares
Extensão extra-tireoidiana
Nódulo mais alto do que largo
Crescimento documentado
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quanto à suspeição de um nódulo tireoidiano,quais as características:
a) Alta suspeição
b) Intermediária suspeição
c) Baixa suspeição
d) Muito baixa suspeita
a) Hipoecogênico + 1 característica suspeita
b) Hipoecogênico
c) Não é hipoecogênico mas possui uma característica suspeita
d) Nenhuma característica suspeita mas não é cisto
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quando realizar PAAF diante de nódulo tireoidiano?
> ou = 1cm + alta suspeita ou intermediária
> ou = 1.5cm e baixa suspeita
> ou = 2cm e muito baixa suspeita
Não se punciona cisto
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
a) O que é o TI-RADS?
b) Quais critérios ele avalia?
c) Quantos graus são?
d) A partir de que grau realiza-se a biópsia?
a) Escore para Classificar nódulo com base nos achados do USG quanto ao risco de malignidade
b) composição, ecogenicidade, forma, margens, calcificações
c) I a V
d) A partir do grau III; I e II não indica biópsia
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
a) O que é a classificação de Bethesda?
b) Qual a sua variação?
a) Classificação citológica, realizada após a PAAF
b) Varia de I a VI
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quais são os graus de Bethesda e as respectivas condutas diante deles?
I - amostra não diagnosticada
» Repetir PAAF em 3 meses
II - Benigno
» Nada
III - Atipias ou lesão folicular de significado indeterminado
» Repetir PAAF ou teste molecular ou cirurgia
IV - Suspeito para neoplasia folicular
» Cirurgia ou teste molecular
V - Suspeito para malignidade
» Cirurgia
VI - Maligno
» Cirurgia
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Qual o estadiamento T?
T1a - < ou = 1cm
T1b - 1-2cm
T2 - 2-4cm
T3a - >4cm
T3b extravasamento para m. pré tireoidiana
T4a - invade subcut, laringe, traqueia, esofago, n. laringeo recorrente
T4b - invade fáscia pré vertebral, carótida ou mediastino
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Qual o estadiamento N?
N0 - sem linfonodos
N1a - linfonodos no compart central
N1b - linfonodos no compart lateral
**Pcts de até 55 anos são considerados no máximo estadio II, quando forem M1, independente do T e N
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Qual o tratamento principal?
Tireoidectomia total com ou sem esvaziamento cervical
Realizar parcial para T1 e T2, N0
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
a) Qual o tratamento adjuvante?
b) Para quem realizar?
a) Supressão do TSH
b) Todos
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
a) Quando está indicada radioterapia adjuvante?
b) Quando está indicado esvaziamento cervical?
a) Risco intermediário e alto
b) Se for N0, realizar eletivo para T3 e T4
Se for N+,
N1a - terapêutico compart central
N1b ou +»_space; terapêutico compartcentral e II-V ipsilateral
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quais são as diferenças do carcinoma medular de tireóide para o carcinoma papilífero?
É derivado das células parafoliculares; Secreta calcitonina; CEA eleva na doença avançada; mais agressivo; demonstra pior prognóstico
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quais são as formas de carcinoma medular de tireóide?
Esporádico (75% dos casos)
associado a NEM 2a e NEM 2b
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Que mutação está associada ao surgimento de carcinoma medular de tireoide? O que fazer diante do seu achado?
Mutação no RET; Tireoidectomia total em familiares de 1º grau
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Qual o papel da calcitonina no carcinoma medular de tireóide?
Função diagnóstica;
Dezenas - doença restrita à tireóide
Centenas - meta linfonodal
Milhares - meta à distância
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Qual o tratamento cirúrgico no carcinoma medular de tireóide?
Tireoidectomia total
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Como é feito o esvaziamento linfonodal no carcinoma medular de tireóide?
Central»_space; todos
Lateral
N0 - ipsilateral se calcitonina < 200 / + Contralateral se calcitonina > 200
N+ - II-V ipsilateral
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Quando é permitido não realizar esvaziamento central no carcinoma medular de tireóide?
Calcitonina < 40 e nódulo < 5mm
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Como é feito o tratamento adjuvante no carcinoma medular de tireóide?
QT e RT são POUCO EFETIVOS
Não se aplica radioterapia ou supressão hormonal
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Como é feito o seguimento no carcinoma medular de tireóide?
Calcitonina e CEA
TIREOIDE
CÂNCER DE TIREOIDE
Cite as características do carcinoma indiferenciado de tireoide (anaplásico)
1% dos casos; 40% dos óbitos
90% de metástase ao diagnóstico
Mortalidade 85% em 6 meses
PAAF não pode diagnosticar
Tto paliativo exclusivo
Todos são estadio IV
TIREOIDE
COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA
Quais são as principais precoces?
Hematoma cervical
Hipocalcemia
Lesão do n. laringeo recorrente
TIREOIDE
COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA
Quais são as principais tardias?
Disfonia
Hipoparatireoidismo
TIREOIDE
COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA
a) O que fazer diante de hematoma cervical?
b) Cite os sinais clínicos que sugerem hipocalcemia
a) Abertura de pontos; drenar hematoma; garantir VA
b) Chvostek; Trousseau
TIREOIDE
COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA
a) Quais os sintomas de paralisia do n. laringeo recorrente unilat?
b)Quais os sintomas de paralisia do n. laringeo recorrente bilar?
a) Disfonia (mediana) ou piora da voz (paramediana)
b) Voz ruim, respiração boa (paramediana) ou dispneia importante (mediana)
PARATIREOIDES
a) Em que localização estão as paratireoides?
b) Qual a relação do nervo laríngeo inferior com as paratireoides?
c) O que faz o PTH?
a) Região posterior do lobo tireoidiano
b) Formam o símbolo “%”
c) Estimula rim e TGI a absorver cálcio e promove liberação do cálcio pelos ossos; promove a fosfatúria
PARATIREOIDES
Qual % dos hiperparatireoidismos primários que são uniglandular?
90%
PARATIREOIDES
Hiperplasia multiglandular de hiperparatireoides está associado a que?
Neoplasia endócrina múltipla tipo I (PPP - pâncreas, pituitária e paratireoides); Hiperpara 1º é a manifestação mais comum
PARATIREOIDES
a) Quando suspeitar de carcinoma de paratireoides?
b) O que fazer diante de sua suspeita?
a) Cálcio e PTH muito elevados + nódulos cervicais palpáveis
b) ressecção com margens
PARATIREOIDES
a) Quais exames solicitados para avaliar lesões de órgão alvo no hiperpara 1º?
b) Quais são os exames localizatórios?
c) Qual o exame padrão-ouro?
a) USG de rins e vias + densitometria óssea
b) USG de cervical + Cintilografia de paratireóide (MIBI)
c) Cintilografia MIBI
PARATIREOIDES
Qual o principal fator causal para hiperparatireoidismo secundário?
Doença renal crônica
PARATIREOIDES
Cite as principais características do hiperpara 2º
Multiglandular; cálcio normal ou baixo; PTH muito elevado; principal etiologia: DRC; fósforo alto
PARATIREOIDES
Quando indicar abordagem cirúrgica no hiperpara 2º?
PTH > 500-800 + um dos abaixo
1. Hipercalemia e/ou hiperfosfatemia refratários ao tratamento clínico
2. Sintomas exuberantes ou doença óssea
3. Paratireoides muito volumosas
4. Paciente em programação de Tx
PARATIREOIDES
Quais as características do hiperpara 3º?
Multiglandular; PTH alto e cálcio alto; Fósforo baixo; Comum nos pacientes transplantados renais
PARATIREÓIDES
Quando indicar cirurgia no hiperpara 3º?
Aguardar 1 ano do Tx exceto se:
- hipercalcemia de malignidade
- perda de função renal
PARATIREÓIDES
O que versa o critério de Miami e em que ele se aplica?
Estabelecido para hiperpara 1º;
Pressupõe pelo menos uma queda de 50% dos níveis de PTH em 10 min após retirada da glândula
PARATIREÓIDES
Quais são as principais complicações pós operatórias após paratireoidectomia?
- Fome óssea -> elevação de PTH e redução do fósforo
- Hipoparatireoidismo -> redução do PTH e elevação do fósforo
- Disfonia -> lesão do n. laríngeo inferior
- Piora da função renal
Que músculo divide as cadeias III e IV?
Omo-hioideo
Quando indicar radioiodoterapia adjuvante em pacientes submetidos a tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireóide?
Pacientes de risco intermediário ou alto pela ATA.
Intermediário - invasão vascular ou locorregional microscópica, histologia agressiva ou acometimento linfonodal
Alto - invasão locorregional macroscópica, ressecção incompleta da lesão ou meta à distância
TIREOIDE
Quais serão os sintomas de uma lesão inadvertida de n. laríngeo superior?
Que músculo é paralisado?
M. cricotireóideo
Perde potência/timbre da voz
TIREOIDE
Quais serão os sintomas de uma lesão inadvertida de n. laríngeo inferior (recorrente)?
Paralisia das cordas vocais ipsilateral à lesão
TIREÓIDE
Qual é o mecanismo que o hematoma cervical causa IRpA em POI de tireoidectomia?
Sgto > aumento da pressão cervical > diminui retorno venoso do sangue acumulado na C e P > edema de glote e VA superiores
TIREÓIDE
Que achado do EF é patognomônico de Doença de Graves?
Oftalmopatia
TIREÓIDE
Quando indicar cirurgia nos bócios?
Sintomas compressivos: dispneia e disfagia
Bocio mergulhante
Estética
Suspeita de malignidade
Refratariedade ao tto clínico em bócios tóxicos
TIREOIDE
O que fazer de imediato após lesão bilateral dos nn. laríngeos recorrentes?
IOT e programar TQT
