Esvaziamentos Cervicais Flashcards
Quais são as características do nasoangiofibroma juvenil?
Tumor de nasofaringe em paciente masculino, jovem, com imagem característica
Não devemos biopsiar
Tratamento cirúrgico
Qual o local mais comum de tumores de laringe?
Glote
Quais as características do glômus carotídeo?
Tumor localizado na bifurcação da carótida
Classificado pela classificação de Shamblin em 1 (não acomete vasos carotídeos), 2 (acometimento parcial), 3 (acometimento total)
Investiga com AngioTC, não biopsia
Tto conservador ou com cirurgia em casos sintomáticos, pcts jovens ou com sinais de malignidade
Não precisa de linfadenectomia
O que é o sinal de Fontaine?
Indica glomus carotídeo; massa cervical pulsátil com mobilidade horizontal > que vertical
Quando realizar EDA de forma EMERGENCIAL (2-6H) num contexto de ingestão de corpo estranho?
Obstrução respiratória, bateria de disco, objetos pontiagudos, ímãs, objetos longos
Quando realizar EDA de forma URGENTE (ATÉ 24H) num contexto de ingestão de corpo estranho?
Objetos sem risco, impactados no esôfago
Quando fazer acompanhamento radiográfico num contexto de ingestão de corpo estranho?
Objetos sem risco a partir do estômago; qualquer objeto além do duodeno (mesmo objeto de risco)
Que medicação pode ser feita diante de impactação alimentar num contexto de ingestão corpo estranho impactado no esôfago? Qual o mecanismo de ação?
Glucagon IV; relaxa o EEI
O que divide os níveis Ia e Ib?
ventre anterior do m. digástrico
O que divide os níveis IIa e IIb?
nervo acessório
(IIa inferior / IIb superior)
O que divide os níveis II e III?
Linha imaginária do osso hióide
O que divide os níveis III e IV?
Linha imaginária da cartilagem cricóide
O que divide os níveis IV e V?
Extremidade posterior do esternocleidomastoideo
O que divide os níveis II, III e IV do VI?
Extremidade anterior do esternocleidomastoideo
O que divide os níveis Va e Vb?
Prolongamento da linha imaginária da cartilagem cricóide
Por onde se exteriorizam os nervos vago e acessório do crânio?
Forame jugular
Onde a carótida se bifurca?
Aos níveis de C3 e C4, na altura do osso hióide
Por onde se exterioriza do crânio o nervo hipoglosso?
Pelo canal do hipoglosso
Onde se localiza o ducto torácico?
Entre a veia subclávia esquerda e jugular interna esquerda
Quando o esvaziamento cervical é terapêutico?
Quando há linfonodo suspeito no pré operatório (evidência de metástase linfonodal)
Quando o esvaziamento cervical é eletivo?
Quando não há evidência de metástase linfonodal cervical no pré operatório
Quando caracterizamos o esvaziamento cervical como radical?
Aborda níveis I, II, III, IV e V associado a ressecção de 3 estruturas não linfáticas:
ECM
V. JUGULAR INTERNA
N. ACESSÓRIO
Quando caracterizamos o esvaziamento cervical como radical MODIFICADO?
Aborda níveis I, II, III, IV e V mas preserva pelo menos uma das seguintes estruturas:
ECM
V. JUGULAR INTERNA
N. ACESSÓRIO
Quando o esvaziamento cervical é seletivo? Em que situações são utilizados?
Poupa pelo menos um dos 5 primeiros níveis; normalmente é a escolha para esvaziamentos eletivos
Quais são os esvaziamentos cervicais seletivos mais comuns?
Compartimental central (“recorrencial) - nível VI
Jugulo carotideo (“lateral”) - níveis II a IV
Supraomohioideo - níveis I, II e III
Quando fazer o esvaziamento seletivo central? Quais as principais complicações relacionadas?
Ca avançado de tireoide
Ca de laringe com extensão SUBGLÓTICA
Ca de paratireoide (muito raro)
complicações:
Lesão do n. laríngeo inferior
Hipoparatireoidismo
Quando fazer o esvaziamento seletivo jugulo carotideo? Quais as principais complicações relacionadas?
Ca de laringe
Complicações:
Lesões vasculares
Lesões nervosas (X e XI)
Fístula linfática (ducto torácico à esquerda)
Quando fazer o esvaziamento seletivo supraomo-hioideo? Quais as principais complicações relacionadas?
Ca de boca, Ca de glândula submandibular, Ca de orofaringe (extensão para nível IV)
Complicações:
Lesões nervosas (n. marginal mandibular, XI, X)
Lesão vascular
Quais os principais fatores de risco para CEC do trato aerodigestivo?
Tabagismo (aumenta 5-25x)
Etilismo (efeito sinérgico)
Infecções virais (HPV, EBV, HCV, HIV)
Outros:
Imunossupressão
Doença periodontal
Qual o conceito de cancerização de campo? Qual a relevância clínica?
O mesmo fator de risco carcinogênico pode afetar toda a mucosa exposta
Deve-se sempre investigar outros sítios possíveis para um “2º primário” diante da suspeita de um CEC
Qual o conceito de cancerização de campo? Qual a relevância clínica?
O mesmo fator de risco carcinogênico pode afetar toda a mucosa exposta
Deve-se sempre investigar outros sítios possíveis para um “2º primário” diante da suspeita de um CEC
Qual a “rotina de investigação” em CEC de trato aerodigestivo?
EF completo -> palpa cervical, oroscopia, laringoscopia com nasofibroscópio
TC de face, pescoço, tórax com contraste
EDA
Broncoscopia (quando indicado)
Quais são os critérios de IRRESSECABILIDADE em CEC do trato aerodigestivo?
Invasão da carótida interna ou comum
Invasão da fáscia pré vertebral
Invasão do espaço mastigatório (trismo)
Acometimento da base do crânio
Acometimento mediastinal
Necessidade de glossectomia total (língua fixa) * RELATIVO
Necessidade de exanteração bilateral da órbita * RELATIVO
Qual a regra básica de estadiamento T dos CEC de trato aerodigestivo?
*regra dos 2 e 4
T1 < ou = 2cm
T2 2-4cm
T3 > 4cm
T4 invasão de estrut adjac
T4a - operável
T4b - inop
Como é o estadiemento N para CEC de trato aerodigestivo?
Regra do 3 e 6
N1 - unico ipsilateral, < ou
= 3cm
N2a - unico ipsilateral, 3-6cm
N2b - múltiplos ipsilateral, 3-6cm
N2c - contralateral, < ou = 6cm
N3a - >6cm
N3b - ENE+ (extravasamento extranodal)
Em geral, existe neoadjuvância em CEC de cabeça e pesoço?
Não
Quando, em geral, é indicado RT adjuvante?
T3/T4
Margens comprometidas ou exíguas (<5mm)
Invasão perineural ou vascular
N+
Quando, em geral, é indicado QT?
Margens comprometidas
N3b - ENE+
Qual a extensão da nasofaringe?
Da base do crânio ao palato mole
Qual a extensão da orofaringe?
Do palato mole à valécula epiglótica
Qual a extensão da hipofaringe?
Da valécula ao músculo cricofaríngeo
Quais são os fatores de risco normalmente associados a CEC de nasofaringe?
Infecção pelo EBV
Tabagismo
Etilismo
Alimento em conserva
Genética
Qual o tipo de CEC relacionado ao EBV? Como é seu prognóstico?
CEC não queratinizante tipo III (indiferenciado), bom prognóstico
Como é feito o diagnóstico de CEC de nasofaringe?
Bx incisional se tumor primário acessível (preferencial)
PAAF de linfonodo cervical suspeito
Imuno-histoquímica -> PCR viral -> pesquisa de EBV
Qual o tratamento padrão para CEC de nasofaringe?
RT ou RT + QT -> tumor radiossensível, difícil acesso cirúrgico
Cirurgia de resgate se necessário
Tratamento do pescoço sempre indicado
Qual o principal fator que diferencia os CEC de orofaringe?
A presença ou não da infecção pelo HPV
Se HPV + -> associado ao HPV 16 e 18 -> melhor prognóstico
Se HPV - -> relacionado ao tabagismo e etilismo -> pior prognóstico
Qual marcador indireto é importante de ser lembrado num contexto de CEC de orofaringe?
Pesquisa de p16; relacionado ao subtipo 16 do HPV
Como é feito o diagnóstico de CEC de orofaringe?
Bx incisional se tumor primário acessível (preferencial)
PAAF de linfonodo cervical suspeito
Imuno-histoquímica -> pesquisa do P16 (HPV)
Quais as particularidades do CEC de orofaringe HPV positivo?
Não tem T4b
Estadiamento N
N1 - ipsilateral
N2 - contralateral, <6cm
N3 - >6cm
Múltiplos linfonodos não alteram prognóstico
Alguns estadios III e IVa passam a I e II
Quais as opções de tratamento do CEC de orofaringe HPV positivo?
Cirúrgico x RT x Cirurgia/RT x RT/QT
Estadios iniciais -> unimodal
Avançados -> tto combinado
Como é feito o tratamento do pescoço do CEC de orofaringe HPV positivo?
Sempre é feito
N0 e N1 - RT ou esvaziamento seletivo supraomo-hioideo (I-III)
N+: RT ou esvaziamento radical
Quando escolher cirurgia no CEC de orofaringe?
Localização favorável
T4a
Contraindicação à RT
Logística
Quando escolher RT/QT no CEC de orofaringe?
Indicação de RT adjuvante apesar da cirurgia
Doença locorregionalmente avançada
Candidatos ruins à cirurgia
Cirurgia com resultados funcionais ruins
Tumor irressecável -> RT/QT ou RT exclusiva
Qual a definição de CEC primário oculto?
Meta de CEC em 1 ou + linfonodos na cabeça e pescoço sem primário evidente
Qual o tratamento de CEC primário oculto?
Incerto
Questionável amigdalectomia
Se N1 monoterapia - esvaziamento cervical ou RT
N2-3 - terapia combinada
Quais são os marcos anatômitos principais da laringe?
Supra-glote
»epiglote, pregas ariepiglóticas, aritenoides, falsas pregas
Glote
»pregas vocais, comissura anterior e posterior
Infra-glote
» porção inferior da glote até a borda inferior do cricóide
Como se dá a inervação da laringe?
Nervo laringeo inferior
» inerva musculatura intrínseca da laringe, exceto o m. cricotireoideo
Nervo laringeo superior
>ramo interno: inervação sensitiva da supraglote e hipofaringe
>ramo externo: inervação do músculo cricotireóideo
Onde se localizam, principalmente, os CEC de laringe?
Seio piriforme (65-85%)
Parede posterior (10-20%)
Área pós cricoide (5-15%)
Cite as principais peculiaridades do CEC de laringe
< 15% dos cânceres restritos ao órgão (pouco sintomas em estágios iniciais)
Diagnóstico geralmente por meta ou avanço local
Alta taxa de metastatização
Alta taxa de segundo primário
Qual o tratamento padrão para tumor de laringe?
Preferência para tto NÃO OPERATÓRIO:
Responde bem à RT/QT
Cirurgia reservada para resgate
Trata pescoço sempre
Se N0 - II, III e IV bilateral (considerar o VI);
Se N+ esvaziamento cervical radical (modificado se possível)
Como é a distribuição dos CEC de laringe em relação à sua localização em níveis?
Supra glote
1/3 dos casos; prognóstico ruim
Glote
2/3 dos casos; melhor prognóstico
Infraglótico
2-3% dos casos; prognóstico ruim
Como é o estadiamento T dos tumores supraglóticos?
T1 - 1 subsitio / pregas vocais moveis
T2 - >1 subsitios sem fixação da laringe
T3 - Limitado à laringe com paralisia de prega vocal e/ou invasão mais extensa
T4a - invade face externa da cart tireoide ou estrut adjacentes
T4b - Lesão irressecável
Como é o estadiamento T dos tumores glóticos?
T1 - pregas vocais móveis
T1a - apenas 1 prega acometida
T1b - invasão da prega contralat
T2 - paresia das pregas vocais ou invasão sub ou supraglot
T3 - paralisia das pregas vocais ou invasão sub ou supraglot
T4 - invasão grosseira de estrut adjacentes
4b - irressecável
Como é o tto de CEC de glote?
T1/T2 - monoterapia: Cirurgia ou RT
T3/T4 - Cirurgia + RT ou QT/RT para preservar órgão
Em que situação é possível não tratar o pescoço em CEC de laringe?
Tumor de glote T1 ou T2
Quais os principais fatores de risco para CEC de boca?
Tabagismo
Etilismo
Trauma (prótese dentária)
Má higiene oral
Qual o sítio mais comum de CEC de boca?
borda lateral da língua oral
Quais são as lesões pré malignas de boca?
Eritroplasia
» Carcinoma in situ
» mais agressiva e indolor
Leucoplasia
» Mais comum
Como é feito o diagnóstico de CEC de boca?
Bx incisional em lesão de cav oral com mais de 14 dias
O que é o DOI e qual sua importância no estadiamento do CEC de boca?
“Depth of invasion”
Fator prognóstico importante sobre profundidade da invasão da camada basal
Como é o estadiamento T do CEC de boca?
T1 < ou = 2cm + DOI < ou = 5mm
T2 < ou = 2cm + DOI 5-10mm
ou 2-4cm e DOI < ou = 10mm
T3 2-4cm e DOI > 10mm
4cm e DOI <10mm
T4 >4cm e DOI > 10mm
4a - invade estut adj
4b - irressecável
Qual o tto padrão para CEC de boca?
CIrúrgico com margens de 1cm
Como é feito o tratamento do pescoço?
Sempre é abordado
N0 - esvaziamento supraomo-hioideo
Quando N positivo realiza radical
Qual o fator prognóstico mais importante no CEC de boca?
A presença ou não de linfonodos acometidos
Em que situação pode-se realizar pesquisa de linfonodo sentinela em CEC de boca?
CEC de língua oral com DOI < ou = a 3mm (T1N0M0)
Quando indicar adjuvância para CEC de boca?
Deve ser considerada para os casos positivos
RT:
T3 e T4
DOI > 4mm
Margens comprometidas ou exíguas
Invasão perineural ou vascular
N+
QT:
margens comprometidas
Doença linfonodal avançada
Invasão angiolinfática ou perineural
ENE+
Quais são os sítios primários mais comumente associados a metástases cervicais com tumor primário oculto?
Orofaringe e nasofaringe
Que outro nome é dado para glomus carotídeo?
Quimiodectoma; paraganglioma
Como é representado o estadiamento “T” do tumor oculto?
T0
