Glandulas Salivares Flashcards
Quais são as glândulas salivares maiores?
Parótida, sublingual e submandibular
Descreva as principais características anatômicas da glândula parótida
Maior glândula salivar
Dividida em 2 lobos; superficial (80% da glândula) e profundo
Íntimo contato com nervo facial, estrutura que divide um lobo do outro
Saliva é conduzida pelo ducto de Stensen ou Parotideo , que desemboca em uma papila na boca
Descreva as características anatômicas da glândula submandibular
Localizada no trígono submandibular (Ib)
Ducto submandibular (Warthon) drena saliva para a boca de forma ASCENDENTE (contra a gravidade) nas caruncular submandibulares
Possui íntimo contato com o ramo submandibular do nervo facial VII, N. hipoglosso XII e ramo lingual do trigêmeo V3
Descreva as características da glândula sublingual
Fica no assoalho da boca
Tem proximidade com ducto de Warthon
Apresenta vários duetos secretórios
O que é a sialolitiase? Em que glândula é mais frequentes?
Pedra nas glândulas salivares
Glândulas submandibulares (trajeto ascendente do ducto de Warthon)
Quais a apresentação clínica da sialolitiase?
Dor em cólica durante a alimentação
Sialoadenite crônica / de repetição -> principal complicação
Qual o tratamento para sialolitiase?
Medicamentoso com sialogogos e hidratação
AINE + antiespasmódico
Sialoendoscopia e remoção do cálculo
Abordagem cirúrgica quando cálculo >1cm e sialoadenite de repetição
Quais vias de abordagem cirúrgica da sialolitiase?
Per-os (oral) quando possível
submandibulectomia quando cálculos grandes e intra mandibulares (maior morbidade)
Qual a frequência dos tumores de glândulas salivares dentre os cânceres de cabeça e pescoço?
6-8%
Quais são os fatores de risco para câncer de glândulas salivares?
Radiação
Tabagismo -> Tumor de Warthin
Infecções virais: EBV, HIV, HPV
Fatores ambientais
Dentre as glândulas salivares maiores, qual tem o maior percentual de desenvolvimento de tumores malignos?
Quanto menor a glândula, maior a chance de neoplasia maligna (dentre os tumores desenvolvidos nas respectivas glandulas)
Parótida - 20% malignos
Submandibular 50% malignos
Sublingual 80% malignos
Comente a “regra dos 80%” relacionado à parótida
80% dos tumores são benignos
80% da glândula é composta pelo lobo superficial (acima do plano do nervo facial)
80% dos tumores benignos são ADENOMAS PLEOMORFICOS
Qual o principal tumor benigno das glândulas salivares? Comente suas características
Adenoma pleomorfico
Mais comum
Crescimento lento e progressivo, indolor, não invade estruturas adjacentes
Não úlcera pra pele ou acomete nervo
Apresenta pseudopodos na sua composição - precisam ser ressecados senão recidiva
Que característica do exame físico fala a favor de acometimento tumoral da parótida?
Apagamento do ângulo da mandíbula e elevação do lobo da orelha
Como é feito o diagnóstico do adenoma pleomorfico?
Clínica + exames complementares:
USG
PAAF - não é o melhor exame mas útil
RM - excelente para diagnóstico; pode ser superior à PAAF; solicitar com protocolo difusão e permeabilidade
Como é feito o tratamento do adenoma pleomorfico?
Sempre cirúrgico pelos seguintes motivos:
Crescimento progressivo
Dificuldade de confirmação diagnóstica pela PAAF
Risco de malignizacao em torno de 20%
Parotidectomia parcial com resseccao do tumor com margens (lembrar que precisa ressecar os pseudopodos)
Descreva as características do tumor de Warthin
Epônimo de cisto adenoma papilifero linfomatoso
Cístico, frequentemente bilateral e ligado ao TABAGISMO
exclusivo da parótida
Menor risco de malignizacao
Qual a conduta diante da suspeita de tumor de Warthin?
Se pequeno, pode observar e orientar cessar tabagismo
Se crescimento ou dúvida diagnóstica, realizar resseccao, não necessita de margens
Cite as características da Rânula.
Lesão cística no assoalho da boca, pode ser congênita ou adquirido, mais comumente acomete a glândula sublingual
Qual o tratamento diante de uma Rânula?
Excisão do cisto e da glândula sublingual
Pode realizar marsupialização em casos selecionados (cisto grande)
Qual a apresentação clínica dos tumores malignos de glândulas salivares?
Massa pré auricular, cervical ou oral, a depender da glândula acometida
Sinal de invasão de estruturas adjacentes - nervo, pele e músculo
Metástase linfonodal
Quais são os principais tipos de tumores malignos?
Mucoepidermoide - mais comum. Mais encontrado na parótida
Adenoide cístico - insidioso, com alta invasão perineural e alta taxa de recidiva. Mais encontrado nas submandibulares e sublinguais
Carcinoma ex- adenoma pleomorfico - tumor de alto grau, bastante agressivo
Quais exames complementares solicitamos para auxílio no diagnóstico de tumores malignos de glândulas salivares?
USG, Tc, PAAF, RM com protocolo difusão permeabilidade
Como é feito o tratamento de tumores de parótida?
Parotidectomia regrada, preservando o nervo facial sempre que possivel
Esvaziamento cervical quando tumores de alto grau (esvaziamento eletivo do I, II e III)
Esvaziamento radical modificado se metástase linfonodal
QT/RT adjuvantes quando:
Estadiamento T3 e T4
Lesões de alto grau
Resseccao incompleta
Invasão Angiolinfatica e perineural
Quais são as principais complicações pós operatórias da Parotidectomia?
Paralisia do nervo facial
Sialocele
Fístula salivar
Síndrome de Frey
- sudorese gustatoria por inervação parassimpático anômala (nervo aurículotemporal)
Quais as principais complicações da submandibulectomia?
Paralisia do ramo marginal da mandíbula do nervo facial, que causa déficit da mímica da boca
Paralisia do hipoglosso, que causa desvio da língua para o lado lesado
Paralisia do nervo lingual (V3) que causa déficit sensitivo da língua
Fístula salivar
Sialocele
Em relação aos padrões de disseminação, que tipo de tumor das glândulas salivares dissemina mais para linfonodos? E via hematogenica?
Linfonodal: mucoepidermoide e carcinoma de células escamosas (este último um subtipo raro)
À distância: adenoide cístico, adenocarcinoma e carcinoma dúctal
O que fazer diante de um tumor de parótida maligno que invada o n. Facial (paciente se apresenta c paralisia facial associada ao tumor)?
Pode-se proceder com Parotidectomia com resseccao do nervo facial e reconstrução por microcirurgia no mesmo tempo cirúrgico
Quais são as características da punção do cisto branquial?
Líquido espesso, branco leitoso com birrefringencia à luz
Quais são as doenças inflamatórias da parótida mais comuns na infância?
Caxumba
Parotidite supurativa recorrente (S. viridans)
Quais são as características da sialoadenose?
Causada pela desnutrição e DM
Doença parenquimatosa não inflamatória das gld salivares baseadas em desordens metabólicas e secretoras do parênquima salivar
Clínica: edema indolor e recidivante das glândulas, principalmente parótida
