Glandulas Salivares

Question 1

Quais são as glândulas salivares maiores?

Answer 1

Parótida, sublingual e submandibular

Question 2

Descreva as principais características anatômicas da glândula parótida

Answer 2

Maior glândula salivar
Dividida em 2 lobos; superficial (80% da glândula) e profundo
Íntimo contato com nervo facial, estrutura que divide um lobo do outro
Saliva é conduzida pelo ducto de Stensen ou Parotideo , que desemboca em uma papila na boca

Question 3

Descreva as características anatômicas da glândula submandibular

Answer 3

Localizada no trígono submandibular (Ib)
Ducto submandibular (Warthon) drena saliva para a boca de forma ASCENDENTE (contra a gravidade) nas caruncular submandibulares
Possui íntimo contato com o ramo submandibular do nervo facial VII, N. hipoglosso XII e ramo lingual do trigêmeo V3

Question 4

Descreva as características da glândula sublingual

Answer 4

Fica no assoalho da boca
Tem proximidade com ducto de Warthon
Apresenta vários duetos secretórios

Question 5

O que é a sialolitiase? Em que glândula é mais frequentes?

Answer 5

Pedra nas glândulas salivares
Glândulas submandibulares (trajeto ascendente do ducto de Warthon)

Question 6

Quais a apresentação clínica da sialolitiase?

Answer 6

Dor em cólica durante a alimentação
Sialoadenite crônica / de repetição -> principal complicação

Question 7

Qual o tratamento para sialolitiase?

Answer 7

Medicamentoso com sialogogos e hidratação
AINE + antiespasmódico
Sialoendoscopia e remoção do cálculo
Abordagem cirúrgica quando cálculo >1cm e sialoadenite de repetição

Question 8

Quais vias de abordagem cirúrgica da sialolitiase?

Answer 8

Per-os (oral) quando possível
submandibulectomia quando cálculos grandes e intra mandibulares (maior morbidade)

Question 9

Qual a frequência dos tumores de glândulas salivares dentre os cânceres de cabeça e pescoço?

Answer 9

6-8%

Question 10

Quais são os fatores de risco para câncer de glândulas salivares?

Answer 10

Radiação
Tabagismo -> Tumor de Warthin
Infecções virais: EBV, HIV, HPV
Fatores ambientais

Question 11

Dentre as glândulas salivares maiores, qual tem o maior percentual de desenvolvimento de tumores malignos?

Answer 11

Quanto menor a glândula, maior a chance de neoplasia maligna (dentre os tumores desenvolvidos nas respectivas glandulas)

Parótida - 20% malignos
Submandibular 50% malignos
Sublingual 80% malignos

Question 12

Comente a “regra dos 80%” relacionado à parótida

Answer 12

80% dos tumores são benignos
80% da glândula é composta pelo lobo superficial (acima do plano do nervo facial)
80% dos tumores benignos são ADENOMAS PLEOMORFICOS

Question 13

Qual o principal tumor benigno das glândulas salivares? Comente suas características

Answer 13

Adenoma pleomorfico
Mais comum
Crescimento lento e progressivo, indolor, não invade estruturas adjacentes
Não úlcera pra pele ou acomete nervo
Apresenta pseudopodos na sua composição - precisam ser ressecados senão recidiva

Question 14

Que característica do exame físico fala a favor de acometimento tumoral da parótida?

Answer 14

Apagamento do ângulo da mandíbula e elevação do lobo da orelha

Question 15

Como é feito o diagnóstico do adenoma pleomorfico?

Answer 15

Clínica + exames complementares:
USG
PAAF - não é o melhor exame mas útil
RM - excelente para diagnóstico; pode ser superior à PAAF; solicitar com protocolo difusão e permeabilidade

Question 16

Como é feito o tratamento do adenoma pleomorfico?

Answer 16

Sempre cirúrgico pelos seguintes motivos:
Crescimento progressivo
Dificuldade de confirmação diagnóstica pela PAAF
Risco de malignizacao em torno de 20%

Parotidectomia parcial com resseccao do tumor com margens (lembrar que precisa ressecar os pseudopodos)

Question 17

Descreva as características do tumor de Warthin

Answer 17

Epônimo de cisto adenoma papilifero linfomatoso
Cístico, frequentemente bilateral e ligado ao TABAGISMO
exclusivo da parótida
Menor risco de malignizacao

Question 18

Qual a conduta diante da suspeita de tumor de Warthin?

Answer 18

Se pequeno, pode observar e orientar cessar tabagismo
Se crescimento ou dúvida diagnóstica, realizar resseccao, não necessita de margens

Question 19

Cite as características da Rânula.

Answer 19

Lesão cística no assoalho da boca, pode ser congênita ou adquirido, mais comumente acomete a glândula sublingual

Question 20

Qual o tratamento diante de uma Rânula?

Answer 20

Excisão do cisto e da glândula sublingual
Pode realizar marsupialização em casos selecionados (cisto grande)

Question 21

Qual a apresentação clínica dos tumores malignos de glândulas salivares?

Answer 21

Massa pré auricular, cervical ou oral, a depender da glândula acometida
Sinal de invasão de estruturas adjacentes - nervo, pele e músculo
Metástase linfonodal

Question 22

Quais são os principais tipos de tumores malignos?

Answer 22

Mucoepidermoide - mais comum. Mais encontrado na parótida
Adenoide cístico - insidioso, com alta invasão perineural e alta taxa de recidiva. Mais encontrado nas submandibulares e sublinguais
Carcinoma ex- adenoma pleomorfico - tumor de alto grau, bastante agressivo

Question 23

Quais exames complementares solicitamos para auxílio no diagnóstico de tumores malignos de glândulas salivares?

Answer 23

USG, Tc, PAAF, RM com protocolo difusão permeabilidade

Question 24

Como é feito o tratamento de tumores de parótida?

Answer 24

Parotidectomia regrada, preservando o nervo facial sempre que possivel
Esvaziamento cervical quando tumores de alto grau (esvaziamento eletivo do I, II e III)
Esvaziamento radical modificado se metástase linfonodal
QT/RT adjuvantes quando:
Estadiamento T3 e T4
Lesões de alto grau
Resseccao incompleta
Invasão Angiolinfatica e perineural

Question 25

Quais são as principais complicações pós operatórias da Parotidectomia?

Answer 25

Paralisia do nervo facial
Sialocele
Fístula salivar
Síndrome de Frey
- sudorese gustatoria por inervação parassimpático anômala (nervo aurículotemporal)

Question 26

Quais as principais complicações da submandibulectomia?

Answer 26

Paralisia do ramo marginal da mandíbula do nervo facial, que causa déficit da mímica da boca
Paralisia do hipoglosso, que causa desvio da língua para o lado lesado
Paralisia do nervo lingual (V3) que causa déficit sensitivo da língua
Fístula salivar
Sialocele

Question 27

Em relação aos padrões de disseminação, que tipo de tumor das glândulas salivares dissemina mais para linfonodos? E via hematogenica?

Answer 27

Linfonodal: mucoepidermoide e carcinoma de células escamosas (este último um subtipo raro)
À distância: adenoide cístico, adenocarcinoma e carcinoma dúctal

Question 28

O que fazer diante de um tumor de parótida maligno que invada o n. Facial (paciente se apresenta c paralisia facial associada ao tumor)?

Answer 28

Pode-se proceder com Parotidectomia com resseccao do nervo facial e reconstrução por microcirurgia no mesmo tempo cirúrgico

Question 29

Quais são as características da punção do cisto branquial?

Answer 29

Líquido espesso, branco leitoso com birrefringencia à luz

Question 30

Quais são as doenças inflamatórias da parótida mais comuns na infância?

Answer 30

Caxumba
Parotidite supurativa recorrente (S. viridans)

Question 31

Quais são as características da sialoadenose?

Answer 31

Causada pela desnutrição e DM
Doença parenquimatosa não inflamatória das gld salivares baseadas em desordens metabólicas e secretoras do parênquima salivar
Clínica: edema indolor e recidivante das glândulas, principalmente parótida