TIREOIDEOPATIAS Flashcards
Cite os nervos que inervam a tireoide e o que fazem
- N. laringeo superior: responsabel pelo timbre da voz
- N. laringeo recorrente: responsavel por abrir/fechar cordas vocais
Qual a funçao da tireoperoxidase
- Transformar iodo inorganico em iodo organico
O que é a TBG?
- proteina que esta ligada a 70% dos hormonios tireoideanos no sangue. Os hormonios ativos sao apenas os que estao circulando livremente
Qual a funcao do T3 e do T4?
- T3: forma biologicamente ativa
- T4: é quem age no sistema hipotalamo, hipofise, tireoide com feedback
Qual a funcao do TPO? e como age o Anti-TPO?
fundir tireotlobulina + iodeto
-O anti-TPO vai inibir o Tpo, diminuindo hormonios tireoideanos. ele esta presente principalmente na tireoidite de hashimoto
Onde esta presente a tireoglobulina?
- No coloide da tireoide apenas
- Se ela for dosada no sangue e tiver aumentada, é porque a tireoide esta sendo lesada.
Qual a funçao do TSH
- Estimular celulas tireoideanas a produzirem e excretarem hormonio tireoideano
- Ativa tireoperoxidase
- Causa hipertrofia pela estimulacao (portanto, para termos BOCIO, temos que ter TSH aumentado)
Quais sao os 2 efeitos que ocorrem se dermos iodo ao paciente?
- Tireoide hiperfuncionate: esta avida por iodo, vai ter efeito Jod-Basedow
- Tireoide normal: vai enter que o excesso de iodo é sinal p ela funcionar menos. Efeito wolf-chaikOFF
Qual o nome da enzima que transforma T4 em T3? quais seus tipos?
DESIODASE:
- I e II: vao transformar T4 em T3
- III: vai transformar T4 em T3 reverso (inativo) (esta envolvida na sd do eutireoideo do doente)
O que é a Sindrome do eutireoideo doente?
- Ocorre em pacientes enfermos
- Excesso de citocinas inibe desiosase tipo I e II, deixando so a III ativa, aumentando numero de T3 reverso que nao é ativo.
- Isso vai causar estimulo para maior producao de TSH. Portante, em pacientes enfermos, NAO devemos tratar nada se TSH muito aumentado, devemos esperar paciente melhorar para dosar apos 2 semanas
Cite uma droga que pode aumentae isoladamente o T4
- Heparina
Cite drogas qu pe diminuem isoladamente T4
- AAS
- Furosemida
- Metadona
Cite drogas que podem causar hipotireoidismo
- interferon alfa
- litio
- sunitinibe (usado no ca de celulas renais)
como dosar hormonios tireoideanos nos pacientes em uso de biotina? (vit p cabelo)
suspender e dosar apos 3 dias
- a biotina pode falsear um aumento de T4 e uma diminuicao do TSH, simulando um hipert que nao existe
Quais alteracoes tireoideanas podem ser causadas pela amiodarona?
Tipo I: hipert
Tipo II: hipot (por destruicao)
Quais a clinica de tireotoxicose?
- PA divergente pela taquicardia + vasodilatacao
- Pele quente, umida, hiperdefecacao
- insonia, tremores, aumento dos reflexos
- PERDA de peso
Qual a principal taquiarritmia da Tireotoxicose?
taqui sinusal
Explique a fisiopatologia da Doenca de Graves
- muita producao do anticorpo TRAB (anti receptor de TSH), esse anticorpo vai agir como o TSH, causando bocio e aumento do T4 livre!!!! TRAb = principal anticorpo de graves
- Quanto maior o Trab, pior a exoftalmia
Qual a clinica da doença de Graves
- Tireotoxicose
- Bocio (pelo aumento da acao do trab que funciona como TSH)
- exoftalmia (sinal mais especifico de graves quando somado a clinica de tireotoxicose)
Caracteristicas da exoftalmia na doenca de Graves
- bilateral
- Sinal do Lid lag (aparecimento da esclera do olho ao pedir pro paciente fechar o olho)
- quanto maior o trab, pior e exoftalmia
- se paciente tabagista, tambem vai ser pior a exoftalmia
- NAO REGRIDE SOZINHO!!!!! se muito ruim, vai necessitar de cirurgia
Qual laboratorio da Doença de Graves?
-T4 livre alto, TSH baixo (pois quem esta agindo como ele é o Trab)
Qual alteracao esperada no RAIU/cintilografia na Doenca de Graves?
- hipercaptacao de toda a glandula (difusamente)
Caracteristicas no USG da Doenca de Graves
- hipervascularizacao ao Doppler
- tireoide aumentada difusamente
TTO Doenca de graves
- BB para controle de sintomas
- DAT: Metimazol ou propiutiuracil
Caracteristicas Metimazol
- 1ª escolha no tto do hipert por ser mais barato
- Nao age imediatamente
- Contraindicado apenas no 1 tri da gravidez
- Devemos solicitar hemograma e funcao hepatica antes de utilizar
- Pode causar agranulocitose
Caracteristicas propiutiuracil
- Nao é a 1 escolha por ser mais caro, mas ele age mais rapidamente
- inibe conversao periferica de T4 em T3
- É a droga de escolha na gestacao (1 tri, principalmente)
- É a droga de escolha na crise tireotoxica/tempestade.
- tambem devemos solicitar hemograma/perfil hep
Como fazemos monitoramento da Doenca de Graves?
- T4L, T3 total a cada 4 semanas
- Apos 1 ano de tto, devemos dosar o Trab. Se normal, suspender tto. Se aumentado, mantes tto ou mandar para cirurgia / tto com iodo
Como monitoramos recorrencia da doenca de Graves?
- T4L, T3 e TSH
- Se recidiva, a alteracao mais precoce é a queda isolada do TSH, com T4 livre normal
Como é feita a radioterapia no hipert?
- Indicada se falha no tto com uso de DAT ou se for contraindicada
- Daremos iodo radioativo por 1 mes e ele vai destruindo a tireoide do paciente
- É absolutamente CONTRAINDICADO em qualquer periodo da gestacao, tambem se paciente tiver bocio volumoso ou oftalmopatia grave
Quando indicamos Tireoidectomia na Doenca de Graves?
- Se contraindicacao à DAT/iodoterapia
- Refratariedade ao tto
- Bocios muito grandes causando sintomas
O que é o Bócio multinodular toxico?
- 2 causa mais comum de tireotoxicose, tambem vem acompanhado de hiperparat
- Multiplos nodulos hiperfuncionantes na tireoide
- Captacao apenas dos nodulos na cintilografia/RAIU
- TTO: radioiodoterapia ou tireoidectomia
O que é a doença de Plummer?
- Adenoma toxico
- Nodulo unico, hiperfuncionante na cintilo, causa clinica de tireotoxicose
- TTO: ablacao, nodulectomia, lobectomia etc
Cite uma causa de Hipotireoidismo secundario e sua sintomatologia
- Adenomia hipofisario
- pode cursar com tireotoxicose e compressao do quiasma optico
- TSH e T4l altos
- diagnostico é feito com RNM sela turcica
- TTO: podemos usar DAT, mas tto def é resseccao
O que é a crise tireotoxica/ tempestade tireotoxica?
- tireotoxicose + sinais de disfuncao organica
- usamos escore de Burch e Wartofsky para diagnostico
- hipertermia, taquicardia, arritmia (FA).
- Confusao mental é o sintoma que mais deve nos levar ao diag
TTO: internar e, UTI, BB, propiutiuracil (ideal) e corticoide EV - 1 hora apos propiutiuracil, damos iodo para efeito wolff-chaikoff
O que caracteriza uma tireoidite?
clinica de tireotoxicose por destruicao da glandula, e nao por hipertireoidismo
Quais sao as fases da tireoidite de quervain
- Hipertireoidismo: por destruicao do parenquima, vai aumentar T4l, T3 e tireoglobulina
- eutireoidismo
- hipotireoidismo
- volta ao eutireoidismo
Caracteristicas Tireoidite de Quervain
- DOR, DOR, DOR. Se na questao nao tiver historico previo de IVAS e nao tiver dor, nao é de quervain
- A clinica é uma dor bilateral na tireoide
TTO: prednisona + AINE
Caracteristicas tireoidite aguda infecciosa
- é uma formacao de abscesso na tireoide por germes da pele
- clinica é dor UNILATERAL
- tto: drenagem + atb
Cite 2 sinais patognomonicos da Doenca de Graves
- mixedema pre tibial
- oftalmopatia na presenca de sintomas de hipert
Quais sao os exames que devemos solicitar se suspeita de Hipert?
- T3, T4 L e TSH
o que é a tireotoxicose facticea?
- paciente faz uso exogeno de levotiroxina para emagrecer por conta propria
- na cintilografia, a tireoide nao capta nada, pois ela nao esta hiperfuncionante
- nao tem dor e nao é precedida de IVAS
TTO TEMPESTADE TIREOIDEANA
ABC
- Antitireoideano: propiu
- Beta bloqueador: preferencia pelo proranolol que inibe conversao perif de T4 em T3
- Corticoide EV
1 h apos: iodo para efeito Wolff-chaikoff
O bocio esta presente em quais causas de hipotireoidismo?
- Apenas nas causas 1ªs, que cursam com aumento do TSH
Qual a clinica do hipot
- PA convergente: bradicardia + vasoconstricao
- pele fria, seda, palida
- Madarose
- Bocio se for primario
quais os anticorpos presentes na tireoidite de hashimoto?
- Anti- TPO e Anti- tireoglobulina
Com quais outras doencas a Tireoidite de Hashimoto se associa?
- Linfome de hodgkin
- DM1
- vitiligo
- Doenca celiaca
Qual o TTO da tireoidite de hashimoto (dose em adultos e idosos)
- LEVOTIROXINA 1,6-1,8 mcg/kg/dia
- se pacinte idoso ou coronariopata, iniciar com 25 mcg/dia e ir ate 50 mcg/dia
O que devemos fazer se paciente toma > 2 mcg/kg/dia de levotiroxina e persiste com sintomas
chegar adesao ou ma absorcao
- Lembrar que a levotiroxina deve ser tomada em jejum.
Como monitoramos a Tireoidite de Hashimoto?
- Apenas com TSH mensal. ajustar a dose conforme o tsh
Quando devemos aumentar a dose independente do TSH?
- Gestante !!!!!
- aumento do peso > 10-
- Sd nefrotica
- celiaco
Quando devemos tratar um hipotireoidismo subclinico?
- Apenas se:
- TSH >= 10
- Mulher desejando engravidar
- sintomas
Coma mixematoso caracteristicas
- hipoventilacao (hipercapnia)
- hipotermia
- confusao, letargia, bradicardia
- hiponatremia, hipoglicemia
(hipos + HIPERCAPNIA)
TTO coma mixematoso
T4 + T3 (nao tem no BR) EV + hidrocortisona
Fluxograma nodulo tireoideano:
1- solictar TSH
-> TSH baixo -> nodulo hiperfuncionante? -> solicitar cintilo -> nodulo frio -> USG. nodulo quente -> investigar hipert.
-> TSH alto/normal -> solicitar USG tireoide -> alterada -> avaliar criterios de PAAF
OBS: temos a obrigacao de solictar cintilo se TSH baixo!!!!!! independente de onde estamos no fluxograma
Quais sao as caracteristicas de risco de um nodulo na USG?
- microcalcificacoes (pior de todos)
- hipoecoico
- mais alto que largo
- irregular
- extensao extra tireoideana
Quais sao indicacoes de PAAF de acordo com ATS?
- Se nodulo hipoecoico a partir de 1,0 cm
- Se nodulo iso/hiper a partir de 1,5 cm
- Se nodulo hiper, espongiforme a partir de 2,0 cm
- se cistico, NAO INDICAR PAAF
Indicacoes de PAAF conforma TIRADS
1 e 2: nada
3: se >= 2,5 cm
4: se >= 1,5 cm
5: se >= 1,0 cm
Achados lab no Hipot
- aumento da prolactina por estimulo ao hipotalamo
- aumento do caroteno deixando pele amarelada
- aumento da homocisteina
- hiponatremia
Como fica o hipotireoidismos durante a gestacao?
- A gestante necessita de mais levotiroxina (aprox 20-40% a mais)
- Paciente se hipot + TSH > 2,5, temos que solicitar anti-TPO, se +, iniciar TTO
- Meta TSH na gest < 2,5
Unico tto de hipert contraindicado absolutamente na gestacao
- iodoterapia!!!
