TEP e TVP Flashcards
Qual o ponto de referencia para classificar a trombose como proximal ou distal?
a veia poplitea
Qual o quadro clínico de TVP?
- Edema depressivel do membro assimetrico (>3cm de dif na circunferencia da panturrilha)
- Eritema
- Dor e empastamento da panturrilha
Escore ee WELLS para TVP
CADA UM CONTA 1 ponto:
- Edema com circ da panturrulha > 3cm.
- imobilizacao ha 3 dias
- cirurgia grande ha < 4 semanas
- neoplasia
- Paresia de MMII
- edema em todo o membro
- veias superficiais colaterais
- edema assimetrico
Como interpretar escore de Wells para TVP
> = 3 -> alta probabilidade -> USG Doppler MMII
<= 2 -> baixa probabilidade -> D-dimero
Qual o valor normal do D-dímero?
< 50 anos: max 500
> 50 anos: idade x 10. Ex: homem 70 anos. D dimero pode ir ate 700 sem ser nada.
Complicaçoes da TVP
- Flegmasia alba dolens: membro fica palido pois comprime arteria
- Flegmasia cerulea dolens: membro fica cianotico pois ja esta sofrendo isquemia.
- Embolia pulmonar
- Insuf. ven. cronica
Tratamento TVP
3-6 meses
- HBPM 1mg/kg 12/12h + warfarina 5 mg/dia ate INR 2-3. Apos, deixar ambulatorial so c warfarina
- HBPM 1mg/kg 12/12h + edoxabana ou dabigatrana por 5 dias. Apos, so DOAC
- Rivaroxabana 15 mg 2x/dia por 3 semanas e apos, 20 mg/dia pelo resto do tto.
(Rivaroxabana e apixabana nao necessitam de HBPM no inicio, eles podem ser usados isoladamente)
Cite uma opcao de conduta na TVP se paciente nao pode ser anticoagulado
- Filtro de veia cava inferior (infrarrenal)
Quais sao os principais sitios de origem de um trombo no TEP?
- Veia femoral 1º
- veia poplitea
- veias pelvicas
Qual a tríade clinica do TEP?
- Hemoptise + dispneia + dor ventilatorio-dependente
Cite alteracões que podem aparecer no RX quando se tem um TEP
- Sinal de Westermark: oligoemia localizada (pela hipoperfusao)
- Sinal da Palla: dilatacao da arteria pulmonar
- Corcova de Hampton: Hipotransparencia em cunha nas bases pulmonares
Qual alteracao mais comum no ECG quando se tem um TEP?
Taquicardia sinusal
Qual o sinal mais especifico no ECG quando se tem um TEP
S1Q3T3
Escore de Wells para TEP
- TEP é o diag mais provavel (3)
- Sinais de TVP (3)
- Taquicardia (1,5)
- Imobilizacao >3d/cirurgia<4 semanas (1,5)
- Antecedente de TVP (1,5)
- hemoptise (1,0)
- neoplasia ativa (1,0)
Como interpretar escore de WELLS para TEP
> 7 = alta probabilidade -> angio tc
< 7 = baixa/interm -> D- dimero
Quando devemos aplicar o escore PERC? (pulmonary embolism rule out criteria)
- Quando paciente BAIXO risco e queremos mandar para casa com seguranca
- paciente deve responder nao para TODAS as perguntas do escore para poder ser liberado para casa.
Quais sao as perguntas que estao presentes no escore PERC
- uso de estrogenio? idade > 50 anos? hemoptise? FC>100? Sat<95%? edema unilateral em MMII? trauma/cirurgia ha <4sem? antecedente de TVP?
(lembrar do escore de wells + sinais vitais + idade e estrogenio)
Paciente com probabilidade alta para TEP porem INSTAVEL. Como prosseguir?
- USG MMII + ECOCARDIOGRAMA
Quais sao os sinais de disfunçao de VD que aparecem no ECO do TEP?
- Sinal de McConell: acinesia do VD + hipercontratilidade apical
- Septo interventricular retificado
- Veia cava inferior distendida
- VD dilatado
Ate quando podemos trombolisar um TEP?
- ideal é nas primeiras 48h
- ate 14 dias no maximo
Qual exame padrao ouro para diagnosticar TEP?
Arteriografia
O que configura o paciente com TEP ser chamado de TEP DE ALTO RISCO?
- Instabilidade hemodinamica
- PCR
- hipotensao persistente
INDICACAO DE TROMBOLISE (pode fazer trombolitico na PCR se suspeita)
O que configura paciente com TEP de risco INTERMEDIARIO?
- Sinais de disfuncao do VD
- Troponina/ BNP elevados
(Nao é indicado trombolise aqui. A unica indicacao seria se o trombo fosse PROXIMAL, ai poderiamos fazer trombolise guiada por cateter)
Qual o escore que vai nos guiar se vamos tratar o TEP ambulatorial ou nao?
PESI (pulmonary embolism severity index)
I e II: podemos tratar ambulatorialmente
III e IV: tratar na enfermaria/UTI
Qual a triade da embolia gordurosa?
- dispneia, petequias e confusao mental
Quais as principais causas de embolia gordurosa?
- fratura de ossos longos
- lipoaspiracao
Conduta na embolia gordurosa:
suporte
Como é o fluxograma de TEP na gestante?
- Sinais de tvp? Se sim, fazer usg MMII. Se alterado, ja iniciar tto sem necessidade de outro exame. Se normal, pedir rx torax
- Nao tem sinais de tvp —> rx torax -> alterado -> Angio tc (SIM, NA GESTANTE!!!)
- Nao tem sinais de tcp —> rx torac -> normal -> cintilo pulmonar ou angio tc se cintilo nao disponivel
