DIABETES Flashcards
Qual o papel do GLP-1 e da GIP
sao incretinas produzidas pelo TGI que inibem o glucagon, diminuem esvaziamento gastrico e aumentam saciedade. elas sao degradadas pelo DPP-4
Criterios diagnosticos DM2
- GJ >= 126
- TOTG 2H >= 200
- HbA1c >= 6,5
2 exames alterados
OU
1 glicemia >= 200 + polis
Qual o exame que dosa de forma mais fidedigna a quantidade de insulina?
peptideo C
DM 1 diagnostico
- peptideo C < 0,6
- anticorpo anti-gad
A partir de quando fazemos rastreio da DM?
- A partir dos 45 anos, a cada 3 anos
- obesidade + HAS/SOP/hipertrigliciridemia/HDL<35/sedentarismo
- HIV + e pre diabeticos (anual)
Quais doencas devemos rastrear no DM1
- Tireoidite de Hashimoto: no diag e apos, anual
- Doenca celiaca: no momento do diagnostico e 2º e 5º ano pos diag.
Indicacoes de Metformina em pre diabeticos
- < 60 anos
- GJ >= 110
- diabetes gestacional previa
- obesidade grau II
- Sd metabolica
Qual a meta terapeutica de HbA1c?
- geral < 7,0%
- idosos comprometidos < 8,0%
- idosos muito comprometidos < 8,5%
- gestantes < 6,0%
Qual a meta de glicemia com o LIBER?
- 80-170 por > 70% do tempo no geral
- 80-170 por > 50% do tempo no idoso
Como instruimos a dieta de um diabetico?
- 60% carb
- 30% prot
- 15% gordura
MUITA FIBRA
Como deve ser a dose de insulina no DM1
- 0,4-1,0 UI/kg/dia. 50% basal 50% bolus
- primeiro aspira regular e dps NPH
quantas vezes o diabetico deve medir a glicemia por dia no minimo
- 4x: pre cafe, pre almoco, pre jantar e ao deitar
- 6x é o ideal: pre cafe, pre almoco, pos almoco, pre jantar, pos jantar e ao deitar
1x no mes ele precisa vez a glicemia da madrugada.
Quando devemos aumentar a regular?
quando o pos aumenta > 30 mg/dL em comparacao ao pre
Mecanismo de açao metformina
- Inibe gliconeogenese hepatica (aumentando lactato tipo 2)
- aumenta sensibilidade a insulina nos tecidos muscular e adiposos
- diminui absorcao de glicose no TGI
Efeitos adversos Metformina
- Sintomas gastrointestinais
- diminui B12, (dosar anual apos 4 anos de uso)
- acidose latica
Mecanismo de acao das glitazonas
- Agonista PPARg que melhora sensibilidade a insulina
- aumenta absorcao de sodio renal, causando edema
Indicacao especifica da pioglitazona
doença hepatica gordurosa metabolica
Eventos adversos pioglitazona
- edema
- aumento do peso
- risco de fraturas
Sulfonilureias mecanismo de açao
- Se liga ao receptor SUR-1, aumentando secrecao de insulina pancreatica
- Muito bem indicada no MODY
- tomar cuidado com glinbenclamida que aumenta risco de infarto
Mecanismo de acao Inibidor DPP4
- Inibidor da DPP4, enzima que degrada GLP1 e GIP, POREM NAO REDUZ PESO!!!
- nao tem contraindicacoes, pode ser usada no paciente DRC
- nao podem ser usados com analogo de GLP1
Acao Liraglutida, semaglutida
- analogo GLP1, proporcionam saciedade, perda de peso. Secrecao de insulina glicose dependente
- beneficio cardiovascular e renal
- nao podem ser usadas com inibidor de DPP4
Diferenças da semaglutida via oral
- nao reduz mortalidade cardiovascular
- reduz triglicerideos absorvidos pos prandial.
Acao inibidor SGLT2
- inibe co transportador glicose sodio no TCP, diminuindo reabsorcao de glicose e sodio
- promovem glicosuria e natriurese
- Reduz internacao por IC: empa é a melhor> dapa > canaglifozina
- Nos casos de DRC: cana>dapa>empa
- pode causar cetoacidose euglicemica
Como iniciar TTO DM2
- HBA1c < 7,5% = metformina
- HBA1c > 7,5% = terapia dupla
- HBA1c > 9% + sintomas = insulina (bed time)
- HBA1c > 9% apos 3m de tto= insulina + metformina + retirar sulfonilureia se tiver