DIABETES Flashcards
Qual o papel do GLP-1 e da GIP
sao incretinas produzidas pelo TGI que inibem o glucagon, diminuem esvaziamento gastrico e aumentam saciedade. elas sao degradadas pelo DPP-4
Criterios diagnosticos DM2
- GJ >= 126
- TOTG 2H >= 200
- HbA1c >= 6,5
2 exames alterados
OU
1 glicemia >= 200 + polis
Qual o exame que dosa de forma mais fidedigna a quantidade de insulina?
peptideo C
DM 1 diagnostico
- peptideo C < 0,6
- anticorpo anti-gad
A partir de quando fazemos rastreio da DM?
- A partir dos 45 anos, a cada 3 anos
- obesidade + HAS/SOP/hipertrigliciridemia/HDL<35/sedentarismo
- HIV + e pre diabeticos (anual)
Quais doencas devemos rastrear no DM1
- Tireoidite de Hashimoto: no diag e apos, anual
- Doenca celiaca: no momento do diagnostico e 2º e 5º ano pos diag.
Indicacoes de Metformina em pre diabeticos
- < 60 anos
- GJ >= 110
- diabetes gestacional previa
- obesidade grau II
- Sd metabolica
Qual a meta terapeutica de HbA1c?
- geral < 7,0%
- idosos comprometidos < 8,0%
- idosos muito comprometidos < 8,5%
- gestantes < 6,0%
Qual a meta de glicemia com o LIBER?
- 80-170 por > 70% do tempo no geral
- 80-170 por > 50% do tempo no idoso
Como instruimos a dieta de um diabetico?
- 60% carb
- 30% prot
- 15% gordura
MUITA FIBRA
Como deve ser a dose de insulina no DM1
- 0,4-1,0 UI/kg/dia. 50% basal 50% bolus
- primeiro aspira regular e dps NPH
quantas vezes o diabetico deve medir a glicemia por dia no minimo
- 4x: pre cafe, pre almoco, pre jantar e ao deitar
- 6x é o ideal: pre cafe, pre almoco, pos almoco, pre jantar, pos jantar e ao deitar
1x no mes ele precisa vez a glicemia da madrugada.
Quando devemos aumentar a regular?
quando o pos aumenta > 30 mg/dL em comparacao ao pre
Mecanismo de açao metformina
- Inibe gliconeogenese hepatica (aumentando lactato tipo 2)
- aumenta sensibilidade a insulina nos tecidos muscular e adiposos
- diminui absorcao de glicose no TGI
Efeitos adversos Metformina
- Sintomas gastrointestinais
- diminui B12, (dosar anual apos 4 anos de uso)
- acidose latica
Mecanismo de acao das glitazonas
- Agonista PPARg que melhora sensibilidade a insulina
- aumenta absorcao de sodio renal, causando edema
Indicacao especifica da pioglitazona
doença hepatica gordurosa metabolica
Eventos adversos pioglitazona
- edema
- aumento do peso
- risco de fraturas
Sulfonilureias mecanismo de açao
- Se liga ao receptor SUR-1, aumentando secrecao de insulina pancreatica
- Muito bem indicada no MODY
- tomar cuidado com glinbenclamida que aumenta risco de infarto
Mecanismo de acao Inibidor DPP4
- Inibidor da DPP4, enzima que degrada GLP1 e GIP, POREM NAO REDUZ PESO!!!
- nao tem contraindicacoes, pode ser usada no paciente DRC
- nao podem ser usados com analogo de GLP1
Acao Liraglutida, semaglutida
- analogo GLP1, proporcionam saciedade, perda de peso. Secrecao de insulina glicose dependente
- beneficio cardiovascular e renal
- nao podem ser usadas com inibidor de DPP4
Diferenças da semaglutida via oral
- nao reduz mortalidade cardiovascular
- reduz triglicerideos absorvidos pos prandial.
Acao inibidor SGLT2
- inibe co transportador glicose sodio no TCP, diminuindo reabsorcao de glicose e sodio
- promovem glicosuria e natriurese
- Reduz internacao por IC: empa é a melhor> dapa > canaglifozina
- Nos casos de DRC: cana>dapa>empa
- pode causar cetoacidose euglicemica
Como iniciar TTO DM2
- HBA1c < 7,5% = metformina
- HBA1c > 7,5% = terapia dupla
- HBA1c > 9% + sintomas = insulina (bed time)
- HBA1c > 9% apos 3m de tto= insulina + metformina + retirar sulfonilureia se tiver
Quais sao as drogas que mais reduzem HBA1c
- sulfonilureia
- metformina
- insulina
Qual alvo de glicemia com paciente internado
140-180
Como passar dose de insulina em bomba para basal bolus?
- insulina nas ultimas 6h x 3, - 20%. dividir resultado para 50% basal 50% bolus
Diagnostico CAD
- Glicemia > 250
- pH <7,3 ou Bic <15\18 e anion Gap > 12
- cetonemia ou cetonuria importante
Qual a primeira medida a ser tomada frente a CAD
- Hidratcao venosa com 1L de SF 0,9%
Como fazemos o sodio corrigido?
para cada 100 acima de 100 da glicemia aumentamos 1,6 no sodio. exemplo: glicemia 400 = aumentamos 1,6 x 3 no sodio. 4,8.
Qual a dose de insulina na CAD
- 0,1 UI/kg/bolus + 0,1 UI/kg/h continuo
OU - 0,14 UI/kg/h continuo sem bolus
Qual a meta de queda da Glicemia a cada hora na CAD
50-70 mg/dl
O que devemos fazer quando glicose chegar a 250 na CAD
Adicionar soro glicosado e reduzir insulina para 0,05 UI/kg/h
Criterios de resolucao CAD
glicemia < 200 + pH > 7,3, BIC > 15, AG < 12
O que devemos fazer antes de desligar a bomba de insulina na CAD
10 UI insulina regular SC e desligar bomba apos 1 hora
Quais sao os disturbios hidroeletroliticos mais comuns na CAD
- Hipercalemia
- hiponatremia
- acidose e diminuicao do bic
- aumento da lipase, amilase e ureia
De que forma ocorre a acidose por SF 0,9% na CAD?
- SF tem muito cloro. quando damos muito cloro para o paciente, a excrecao renal de bic aumenta para que o anion gap continue normal, causando assim uma acidose metabolica hipercloremica/AG NORMAL
Qual a fisiopatologia da hipertrigliceridemia na CAD
- diminuicao da atividade da lipase lipoproteica
- aumento da lipolise e do VLDL circulante
Criterios diagnosticos EHH
- Glicemia > 600
- osmolaridade > 320
- pH > 7,3
Como devemos corrigir hipoglicemia do paciente
- Consciente: 15g de carbo. Pode ser um copo de suco de laranja
- Inconsciente e com acesso: 1 amp glicose 50%
- Inconsciente e sem acesso: glucagon 1 amp IM
Quais sao as complicacoes macrovasculares da DM e o bom controle glicemico impede elas de ocorrerem?
- AVC, IAM, DAOP
- o bom controle glicemico nao impede de ocorrer!!!!
Como deve ser feito o rastreio para doença hepatica gordurosa metabolica no DM?
- USG abdominal + aminotransferases
- Se alterado, solicitar exame melhor como elastografia
- Se alterado mesmo, indicar pioglitazona
Quando comecar a rastrear complicaçoes microvasculares da DM?
- DM1: a partir de 5 anos da doenca
- DM2: a partir do diagnostico
Retinopatia diabetica: mecanismo, classificacao
- mecanismo: edema macular
- classificacao
: Proliferativa (neovascularizacao e hemorragia retiniana) - nao proliferativa (microaneurismas, etc)
Como rastrear retinopatia
fundo de olho + lampada de fenda
Como rastrear doenca renal do diabetes
- albuminuria 24h e relacao albumina/creatinina na urina + TFG
Caracteristicas da biopsia na doenca renal do diabetes
- espessamento da membrana basal + expansao mesangial
- nodular (kimmiltiel wilson)= especifico de DM
Qual medicacao indicada se paciente persiste com Albuminuria usando IECA + ISGLT2
- FINERENONE
