Tireóide/ Paratireóide/ Adrenal

Question 1

Doença de Graves - clínica

Answer 1

Doença autoimune - hipertireoidismo primário
Anti-Trab +

Tireotoxicose (crise B-adrenérgica): taquicardia, insônia, agitação, sudorese, pele quente
Bócio difuso, sopro e frêmito
Exoftalmia
Mixedema pré-tibial

Question 2

Doença Graves - diagnóstico

Answer 2

Clinica + laboratório
Se dúvida: imagem

Usg com nódulo - pedir RAIU ou cintilografia
Raiu > 20% de captação
Cintilografia: captação homogênea/ difusa

Question 3

Doença de Graves - tratamento

Answer 3

Bbloq - sintomático
Metimazol ou propiltiuracil se gravidez 1 trimestre
Iodo radioativo/ tireoidectomia: refratária/ recidiva

Question 4

Bócio multinodular tóxico

Answer 4

Mulher idosa
Tireotoxicose e sintomas compressivos
Diag: cintilografia captação multinodular
Tto: radioiodo ou tireoidectomia

Question 5

Adenoma tóxico (doença de Plummer)

Answer 5

Nódulo solitário hiperfuncionante
Tireotoxicose
Diag: cintilografia captação uninodular
Tto: radioiodo, tireoidectomia parcial

Question 6

Tempestade tireoidiana

Answer 6

TSH baixo e T4 alto

Tireotoxicose + disfunção orgânica : febre, agitação, sudorese, taquicardia, pele quente e úmida, perda de peso, diarréia, FA
Tratamento: de preferencia na UTI, com Bbloq e propiltiuracil/metimazol, corticoide em dose alta,
Iodeto de potássio após 1-2 horas do antitireoidiano (efeito wolff-chaikoff)

Question 7

Tireoidectomia - complicações

Answer 7

+ comum: hipopara/hipocalcemia - Chvostek (contração m. facial) e Trousseau (mão em garra)

+ grave: lesão nervo laringeo recorrente - rouquidão e insuficiência respiratória

+ temida: hematoma cervical

Question 8

Tireoidite de Hashimoto

Answer 8

Autoimune - hipotireoidismo primário
Causa + comum no Brasil
Anti-TPO

Bradicardia, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, bócio, mixedema generalizado (duro sem cacifo)

↑ risco de linfoma

Question 9

Hashimoto - tratamento

Answer 9

Levotiroxina
1-2 mcg/kg/dia pela manhã

Se idoso ou coronariopata: iniciar com 25-50mcg/dia e aumentar a dose

Question 10

Tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain)

Answer 10

Autoimune
Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral (ivas)
↑ VHS
Autolimitada, melhora com o tempo
Tratamento: sintomatico - Bbloq, AINE
corticoide se não melhorar

Question 11

Hipotireoidismo subclínico - tratamento

Answer 11

↑ TSH e T4 livre normal

Tratar apenas se: grávida, TSH > 10, sintomático/depressão, dislipidemia ou doença cardíaca, anti-tpo alto

Question 12

Hiperparatireoidismo primário - clínica

Answer 12

↑ PTH: ↑ cálcio ↓ fosfato - lesão óssea

Causa: adenoma solitário (80%), hiperplasia, NEM 1 e 2a

Clínica: assintomático, fraqueza, mialgia, artralgia, poliúria, nefrolitiase, doença óssea (osteíte-fibrose cística)

Question 13

Hiperparatireoidismo primário - tratamento

Answer 13

Paratireoidectomia:

• Sintomáticos
• Assintomáticos: RICO

Rim: clearance < 60, nefrolitíase, calciúria > 400/24h
Idade < 50 anos
Cálcio > 1mg do limite LSN
Osso: fratura vertebral ou osteoporose (T < - 2,5)

Question 14

Complicações da Paratireoidectomia

Answer 14

Hipocalcemia: sinal de Chvostek e Trousseau

Question 15

Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)

Answer 15

Clínica: obesidade central, fácies lua cheia,estrias violaceas, giba, hiperglicemia, hirsutismo, osteopenia, eosinofilia/linfopenia

Principal causa: uso de corticoide (exógeno)

Primário: adenoma/ hiperplasia da adrenal
↑ cortisol ↓ACTH

Secundário: adenoma hipofisário (dç de Cushing)
↑ cortisol ↑ACTH

Question 16

Síndrome de Cushing - diagnóstico

Answer 16

Dosagem de cortisol:

1) teste de supressão com dexametasona (1mg dexa meia noite): elevado
2) cortisol livre urinário de 24h: elevado
3) cortisol salivar noturno: elevado

Depois faz a dosagem ACTH pra saber se é 1 ou 2
ACTH baixo (1ario) : TC de abdome
ACTH alto (2ario) : RM sela túrcica

Question 17

Síndrome de Cushing - tratamento

Answer 17

Primaria: adrenalectomia

Secundária: ressecção transesfenoidal

Question 18

Feocromocitoma

Answer 18

NEM (neoplasia endócrina múltipla)

NEM 1: PPP - paratireoide + pâncreas (gastrinoma) + pituitária

NEM 2: CMT 100% + feocromocitoma 50%
NEM 2a: hiperpara
NEM 2b: neuromas + marfan

Clínica: HAS + crise adrenérgica com paroxismos (cefaléia, palpitação, sudorese)

Question 19

Feocromocitoma - diagnóstico

Answer 19

Catecolaminas / metanefrinas urinária
Imagem: TC de abdome
se nao localizou: cintilografia MIBG

Tratamento: adrenalectomia
preparo com alfabloq por 14 dias

Question 20

Insuficiência adrenal (hipocortisolismo)

Answer 20

Clínica: hipoNa, hiperK, acidose, hipotensão

Primária: ↓cortisol ↑ACTH
infecção/autoimune
doença de Addison: hiperpigmentaçao cutânea

Secundária: ↓cortisol ↓ACTH
interrupção abrupta do corticoide

Question 21

Insuficiência adrenal hipocortisolismo

Answer 21

Dosagem de cortisol pela manhã: baixo
duvida:. Teste da cortrosina/ACTH

Tratamento: ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
agudo: hidrocortisona IV
crônico: prednisona (p/ cortisol) e fludrocortisona (p/ aldosterona)

Question 22

Hiperplasia adrenal congênita

Answer 22

Deficiência da enzima 21 hidroxilase

Clínica: hiperandrogenismo (virilizaçao), hipocortisolismo e hipoaldosteronismo (insuf adrenal)

RN com vômitos e desidratação, hipoNa, hiperK, acidose, hipoglicemia, genitália atípica
Grave: sd perdedora de sal

Diagnóstico: ↑ 17- hidroxilase

Tratamento: estabilização e hidrocortisona

Question 23

Hiperaldosteronismo

Answer 23

Primário: ↑ aldosterona ↓ renina- angiotensina
adenoma, hiperplasia bilateral (+ comum)

Clínica: HAS grave e refratária, hipoK

Diagnóstico: razão plasmática aldosterona/renina > 50
Imagem: TC de abdome

Tratamento: hiperplasia: espironolactona
adenoma: adrenalectomia

Secundário: ↑ renina - angiotensina ↑ aldosterona
aumento da renina