Tireóide/ Paratireóide/ Adrenal Flashcards
(23 cards)
Doença de Graves - clínica
Doença autoimune - hipertireoidismo primário
Anti-Trab +
Tireotoxicose (crise B-adrenérgica): taquicardia, insônia, agitação, sudorese, pele quente
Bócio difuso, sopro e frêmito
Exoftalmia
Mixedema pré-tibial
Doença Graves - diagnóstico
Clinica + laboratório
Se dúvida: imagem
Usg com nódulo - pedir RAIU ou cintilografia
Raiu > 20% de captação
Cintilografia: captação homogênea/ difusa
Doença de Graves - tratamento
Bbloq - sintomático
Metimazol ou propiltiuracil se gravidez 1 trimestre
Iodo radioativo/ tireoidectomia: refratária/ recidiva
Bócio multinodular tóxico
Mulher idosa
Tireotoxicose e sintomas compressivos
Diag: cintilografia captação multinodular
Tto: radioiodo ou tireoidectomia
Adenoma tóxico (doença de Plummer)
Nódulo solitário hiperfuncionante
Tireotoxicose
Diag: cintilografia captação uninodular
Tto: radioiodo, tireoidectomia parcial
Tempestade tireoidiana
TSH baixo e T4 alto
Tireotoxicose + disfunção orgânica : febre, agitação, sudorese, taquicardia, pele quente e úmida, perda de peso, diarréia, FA
Tratamento: de preferencia na UTI, com Bbloq e propiltiuracil/metimazol, corticoide em dose alta,
Iodeto de potássio após 1-2 horas do antitireoidiano (efeito wolff-chaikoff)
Tireoidectomia - complicações
+ comum: hipopara/hipocalcemia - Chvostek (contração m. facial) e Trousseau (mão em garra)
+ grave: lesão nervo laringeo recorrente - rouquidão e insuficiência respiratória
+ temida: hematoma cervical
Tireoidite de Hashimoto
Autoimune - hipotireoidismo primário
Causa + comum no Brasil
Anti-TPO
Bradicardia, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, bócio, mixedema generalizado (duro sem cacifo)
↑ risco de linfoma
Hashimoto - tratamento
Levotiroxina
1-2 mcg/kg/dia pela manhã
Se idoso ou coronariopata: iniciar com 25-50mcg/dia e aumentar a dose
Tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain)
Autoimune
Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral (ivas)
↑ VHS
Autolimitada, melhora com o tempo
Tratamento: sintomatico - Bbloq, AINE
corticoide se não melhorar
Hipotireoidismo subclínico - tratamento
↑ TSH e T4 livre normal
Tratar apenas se: grávida, TSH > 10, sintomático/depressão, dislipidemia ou doença cardíaca, anti-tpo alto
Hiperparatireoidismo primário - clínica
↑ PTH: ↑ cálcio ↓ fosfato - lesão óssea
Causa: adenoma solitário (80%), hiperplasia, NEM 1 e 2a
Clínica: assintomático, fraqueza, mialgia, artralgia, poliúria, nefrolitiase, doença óssea (osteíte-fibrose cística)
Hiperparatireoidismo primário - tratamento
Paratireoidectomia:
- Sintomáticos
- Assintomáticos: RICO
Rim: clearance < 60, nefrolitíase, calciúria > 400/24h
Idade < 50 anos
Cálcio > 1mg do limite LSN
Osso: fratura vertebral ou osteoporose (T < - 2,5)
Complicações da Paratireoidectomia
Hipocalcemia: sinal de Chvostek e Trousseau
Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)
Clínica: obesidade central, fácies lua cheia,estrias violaceas, giba, hiperglicemia, hirsutismo, osteopenia, eosinofilia/linfopenia
Principal causa: uso de corticoide (exógeno)
Primário: adenoma/ hiperplasia da adrenal
↑ cortisol ↓ACTH
Secundário: adenoma hipofisário (dç de Cushing)
↑ cortisol ↑ACTH
Síndrome de Cushing - diagnóstico
Dosagem de cortisol:
1) teste de supressão com dexametasona (1mg dexa meia noite): elevado
2) cortisol livre urinário de 24h: elevado
3) cortisol salivar noturno: elevado
Depois faz a dosagem ACTH pra saber se é 1 ou 2 ACTH baixo (1ario) : TC de abdome ACTH alto (2ario) : RM sela túrcica
Síndrome de Cushing - tratamento
Primaria: adrenalectomia
Secundária: ressecção transesfenoidal
Feocromocitoma
NEM (neoplasia endócrina múltipla)
NEM 1: PPP - paratireoide + pâncreas (gastrinoma) + pituitária
NEM 2: CMT 100% + feocromocitoma 50%
NEM 2a: hiperpara
NEM 2b: neuromas + marfan
Clínica: HAS + crise adrenérgica com paroxismos (cefaléia, palpitação, sudorese)
Feocromocitoma - diagnóstico
Catecolaminas / metanefrinas urinária
Imagem: TC de abdome
se nao localizou: cintilografia MIBG
Tratamento: adrenalectomia
preparo com alfabloq por 14 dias
Insuficiência adrenal (hipocortisolismo)
Clínica: hipoNa, hiperK, acidose, hipotensão
Primária: ↓cortisol ↑ACTH
infecção/autoimune
doença de Addison: hiperpigmentaçao cutânea
Secundária: ↓cortisol ↓ACTH
interrupção abrupta do corticoide
Insuficiência adrenal hipocortisolismo
Dosagem de cortisol pela manhã: baixo
duvida:. Teste da cortrosina/ACTH
Tratamento: ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
agudo: hidrocortisona IV
crônico: prednisona (p/ cortisol) e fludrocortisona (p/ aldosterona)
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência da enzima 21 hidroxilase
Clínica: hiperandrogenismo (virilizaçao), hipocortisolismo e hipoaldosteronismo (insuf adrenal)
RN com vômitos e desidratação, hipoNa, hiperK, acidose, hipoglicemia, genitália atípica
Grave: sd perdedora de sal
Diagnóstico: ↑ 17- hidroxilase
Tratamento: estabilização e hidrocortisona
Hiperaldosteronismo
Primário: ↑ aldosterona ↓ renina- angiotensina
adenoma, hiperplasia bilateral (+ comum)
Clínica: HAS grave e refratária, hipoK
Diagnóstico: razão plasmática aldosterona/renina > 50
Imagem: TC de abdome
Tratamento: hiperplasia: espironolactona
adenoma: adrenalectomia
Secundário: ↑ renina - angiotensina ↑ aldosterona
aumento da renina
