Insuficiência Hepática e Hipertensão Porta

Question 1

Quais veias formam a Veia Porta?

Answer 1

Veia mesentérica superior e veia esplênica

Question 2

Qual valor de hipertensão porta?

Answer 2

> 5 mmHg

Question 3

Qual valor tem risco de ruptura de varizes?

Answer 3

Ruptura > 12 mmHg

Formação de varizes > 10 mmHg

Question 4

Varizes ocorre na hipertensão:

Answer 4

Pré hepática - trombose VP
Intra hepática
Pré sinusoidal - esquistossomose

Question 5

Ascite ocorre em hipertensão:

Answer 5

Sinusoidal - cirrose
Pós sinusoidal
Pós hepática - Budd-Chiari

Question 6

Abordagem das varizes que nunca sangraram

Answer 6

Profilaxia com Bbloqueador (propranolol ou nadolol)
OU com ligadura elástica

VER pra todos ou só risco ou clínica de HP

Question 7

Abordagem de varizes que está sangrando

Answer 7

1) ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

2) EDA + ligadura elástica ou escleroterapia + vasoconstritor esplênico (somatostina/octreotide/terlipressina)
outros: TIPS / balão/ cirurgia

3) Prevenção de PBE: ceftriaxona IV + norfloxacino VO
4) Prevenção de ressangramento: Bbloqueador + ligadura elástica

Question 8

Ascite diagnóstico

Answer 8

Clínico: abdome globoso, macicez móvel

Imagem: USG

Question 9

Na paracentese diagnóstica, interpretar o GASA (gradiente de albumina soro-ascite)

Answer 9

≥ 1: transudato (pouca proteína no soro) - cirrose

< 1: exudato - neoplasia, TB

Question 10

Tratamento da ascite

Answer 10

1) NÃO fazer restrição hídrica
2) Restrição de sódio
3) Profilaxia pra PBE ??????

Se nao adiantar: diurético (espironolactona e furosemida)

Se refratário: paracentese terapêutica seriada
> 5 litros: repor 6-10g de albumina por litro retirado

Question 11

Diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 11

Paracentese > 250 polimorfonucleares e cultura positiva monobacteriana (E coli)

Question 12

Tratamento PBE

Answer 12

Cefalosporina 3 geração

NÃO esperar a cultura sair pra começar a tratar

Question 13

Peritonite Bacteriana secundária

Answer 13

Polimorfonucleares < 250 e cultura plomicrobiana

NÃO TRATAR

Question 14

Bacteriascite

Answer 14

Polimorfonucleares > 250 e cultura negativa

Tratar igual PBE (ceftriaxona)

Question 15

Clínica da Encefalopatia hepática

Answer 15

Flapping, letargia, inversão sono-vigilia

Question 16

Tratamento Encefalopatia hepática

Answer 16

Lactulose
ATB
Evitar restrição proteica
Evitar fatores precipitantes (hemorragia gastrointestinal e constipação)

Question 17

Estadiamento Child Pugg

Answer 17

BEATA

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP/ INR
Ascite

Question 18

Estadiamento MELD

Answer 18

BIC

Bilirrubina
INR
Creatinina

Pra transplante hepático

Question 19

Doença de Wilson

Answer 19

Acúmulo de cobre
Hepatite, alteração SNC
ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER (olho)

Diagnóstico: diminuição ceruloplasmina

Tratamento (quelante): zinco

Question 20

Hemocromatose hereditária

“Diabetes bronzeada”

Answer 20

Aumento na absorção do ferro
6H: CHC, Heart(IC, arritmia), Hiperglicemia, Hiperpigmentação, Hipogonadismo (atrofia testicular), Hartrite

Diagnóstico: ferritina > 200 e saturação de transferrina alta

Tratamento: flebotomia (ferritina < 50)