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Endócrino UFC- Fortaleza. > Tireóide > Flashcards

Tireóide Flashcards

1
Q

Quais os dois precursores dos hormônios tireoideanos? Quem une eles?

A
  1. Tireoglobulina (proteína folicular) e iodeto (dieta).
  2. Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO)
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2
Q

Quais proteínas carream os hormônios tireoidianos no plasma ?

A
  1. TBG (70%)
  2. TBPA e Albumína.
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3
Q

Condições não tireoidianas ↑ da TBG ?

(↑ T4 total, T4 livre normal)

A

Gravidez, uso de estrogênios, cirrose, hepatite aguda …

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4
Q

Condições não tireoidianas de ↓ da TBG ? (3)

(↓ T4 total, T4 livre normal)

A
  1. Estados hiperandrogênicos
  2. Desnutrição proteica
  3. Uso de corticóides
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5
Q

Diferenças entre os efeitos do iodo sobre a produção de hormônios na tireóide:

Wolff-Chaikoff x Jod-Basedow

A

.Wolff-Chaikoff : Iodo induzindo hipotireoidismo

.Jod-Basedow : Iodo induzindo hipertireoidismo ( Ocorre em pacientes com deficiência de Iodo ou com Doença de Graves)

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6
Q

Diferencie

Tireotoxicose x Hipertireoidismo:

A
  1. Tireotoxicose : Qualquer estado clínico que curse com excesso de hormônios tireoidianos ( Podendo ter ou ñ hipertireoidismo)
  2. Hipertireoidismo : Hiperfunção da glândula tireóide, levando à tireotoxicose.
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7
Q

Principais etiologias de Tireotoxicose com e sem Hipertireoidismo

A
  1. Com Hipertiereoidismo: Doença de graves, Bócio Multinodular tóxico, Doença de plummer( causas primárias); Adenoma hipofisário secretor de TSH, Mola hidatiforme ( causas secundárias).
  2. Sem Hipertireoidismo: Tireoidites: factícia ( ingesta excessiva de hormônios tireoidianos) , Subaguda, Struma ovarii.
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8
Q

Diferença laboratoriais

Hipertireoidismo Primário x Hipertireoidismo central ( Secundário e terciário)

A
  1. Primário: TSH ↓↓ ( Primeiro e + sensível marcador) e T4 livre ↑.
  2. Central: TSH ↑ ou Normal; T4 livre ↑.

Obs: Teste do TRH não diferencia causas secundárias ou terciárias, necessitando de RM/TC de crânio.

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9
Q

Clínica da tireotoxicose. (9)

A
  1. Perda ponderal
  2. Cansaço.
  3. Insônia
  4. Intolerância ao calor, Sudorese excessiva.
  5. Incapacidade de se concentrar, agitação
  6. Hiperdefecação;
  7. Oligo/amenorréia.
  8. Agressividade
  9. Retração palpebral
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10
Q

Exame físico da Tireotoxicose. (5)

A
  1. Queda de cabelo;
  2. Pele quente e úmida;
  3. Taquicardia;
  4. Tremor fino;
  5. Hipertensão arterial divergente.
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11
Q

Alterações laboratoriais da tireotoxicose (além da função tireoidiana) ?

A

1, Leucopenia

  1. Hipercalciúria
  2. Hipercalcemia
  3. ↑ Transaminases, FA e alfa-gama GT,
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12
Q

Doença de Graves.

Manifestações clínicas além dos encontrados na tireotoxicose ? (4)

A
  1. Bóxico Difuso ( Simétrico, indolor, normalmente com sopro).
  2. Exoftalmia de Graves.
  3. Mixedema Pré-tibial ( Sem cacifo, “Em casca de laranja)
  4. Acropaquia (Baqueteamento digital)
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13
Q

Doença de Graves.

Autoanticorpos presentes. (2)

A
  1. Anti-TRAb ( + característico)
  2. Anti-TPO .
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14
Q

Tratamento da Doença de Graves

A
  1. Antitireoidianos: Metimazol (MMZ) e Propiltiuracil (PTU) Ou

Radioablação com iodo 131

Ou Cirurgia.

  1. Betabloqueadores : Propanolol.
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15
Q

Tratamento com Antitireoidianos.

Duração, Mecanismo de ação e Quando escolher cada um,

A
  1. Duração: 1-2 anos depois reavalia.
  2. Mecanismo de ação: Inibição da TPO na tireóide e da conversão periférica de T4 em T3 ( Só PTU).
  3. MMZ é primeira escolha exceto no primeiro trimestre de gravidez.
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16
Q

Tratamento com Antitireoidianos.

Efeitos colaterais.

A

Rash cutâneo, artralgia, Agranulocitose ( + temido), Hepatite aguda (PTU) e colestase (MMZ)

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17
Q

Radioablação com Iodo 131.

Indicações (4) e Contra-indicações(2) ?

A

Indicações:

  1. Recidiva pós tratamento farmacológico;
  2. Toxicidade medicamentosa;
  3. Grandes bócios;
  4. Não aderência ao tratamento

Contra-indicações:

  1. Gravidez
  2. Aleitamento
18
Q

Doença de graves

Cirurgia indicada e preparo pré-operatório?

A
  1. Tireoidectomia subtotal (ou quase total).
  2. Drogas antitireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 7-10 dias antes.
19
Q

Doença de Graves

Fisiopatologia

A

Linfócitos B secretam autoanticorpos anti-receptores de TSH ( Anti TRab) → Aumento do volume e função da glândula ( Hipertrofia, vascularização e secreção de hormônios)

20
Q

O que é HIPERrtireoidismo subclínico e quando tratar ?

A
  1. Supressão do TSH com T3 e T4 livre normais
  2. Se TSH < 0,1 e alto risco de doença cardiovascular e osteoporose
21
Q

Hpertireoidismo na gestatação

Como tratar e metas

A

1, Preferir PTU no primeiro trimestre, na menor dose possível

  1. Manter O T4 Livre no limite superior da normalidade ou discretamente elevado
22
Q

Bócio Multinodular Tóxico (BMT)

História clínica

A

Pacientes idosos, com apresentações predominantemente cardiovasculares : Fibrilação atrial, taquicardia ( Hipertireoidismo apático) e sintomas compressivos.

23
Q

Bócio Multinodular Tóxico (BMT)

Sinal típico.

A

Sinal de Pemberton.

(congestão facial por ↓ retorno venoso da cabeça e pescoço mediante elevação de MMSS)

24
Q

Doença de Plummer.

Definição e tratamento

A
  1. Nódulo solitário hipersecretor (Adenoma tóxico), normalmente acima 3-4 cm.
  2. Nodulectomia ou Radioablação com Iodo ( associado à terapia supressora com Levotiroxina para evitar perda de tireóide saudável)
25
Q

Hipotireoidismo

Etiologias primárias? (5)

A

1.Tireoidite de Hashimoto (+comum);

2,Neonatal (aplasia, ectopia);

  1. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, Doença de Graves avançada; doenças infiltrativas);
  2. Baixa ingesta de iodo (Bócio endêmico)
  3. Defeito enzimático.
26
Q

Hipotireoidismo

Etiologias centrais? (3)

A
  1. Tumores hipofisários;
  2. Craniofaringioma (crianças)
  3. Síndrome de Sheehan: Infarto hipofisário pós-parto.
27
Q

Hipotireoidismo

História clínica? (9)

A

1.Sonolência, letargia

2,Astenia e fraqueza muscular;

  1. Depressão;
  2. Intolerância ao frio;
  3. Madarose .
  4. Ganho ponderal.
  5. Menorragia e amenorréia
  6. Constipação
28
Q

Hipotireoidismo

Exame físico

A
  1. Pele seca e espessa;
  2. Bradicardia;
  3. Hipertensão arterial convergente
29
Q

Hipotireoidismo

Tratamento? Meta?

A
  1. Repor levotiroxina. (Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual, na grávida= Aumento da dose …)
  2. Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.
30
Q

Hipotireoidismo

Laboratório Além da função tireoidiana (5) ?

A
  1. ↑Colesterol;
  2. ↑Triglicerídeos;
  3. ↑Prolactina;
  4. ↓Glicemia;
  5. ↓Na+
31
Q

Tipos Hipotireoidismo na criança (2) ?

A

< 2 anos → risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)

> 2 anos → Baixa estatura.

32
Q

HIPOtireoidismo subclínico

Definição e indicações de reposição hormonal?

A
  1. T4L normal + ↑TSH.
  2. Sintomático;

Hipercolesterolemia e/ou doença cardíaca;

Mulheres que desejam engravidar;

Gestação;

Infertilidade;

TSH > 10;

Anti-TPO +

33
Q

Tireoidite de Hashimoto

Fisiopatologia.

A

Etiologia é desconhecida, mas tanto a via Humoral quanto a celular ( CD8+) está envolvida → Infiltração linfocitária nos foliculos e até à Fibrose da glândula.

34
Q

Tireoidite de Hashimoto

Anticorpos? (3)

A
  1. Anti-TPO (95-100%);
  2. Antitireoglobulina (60%);
  3. TRAb (15-20%).
35
Q

Tireoidite de Hashimoto

Outras doenças autoimunes associadas.

A

DM 1, vitiligo, doença de Addison e anemia perniciosa.

36
Q

Tireoidite De Quervain.

(Tireoidite subaguda ou tireoidite granulomatosa)

Definição, clínica e curso da doença.

A
  1. Doença reativa pós-viral (Cocksakie, adenovírus..)
  2. Dor na região tireoidiana 1-3 semanas após a infecção, com aumento simétrico da tireóide
  3. Tireotoxicose > Hipotireoidismo > Eutireoidismo.
37
Q

Tireoidite De Quervain.

Laboratório e tratamento.

A
  1. ↑↑ VHS
  2. AINES ou aspirina.

Se refratário: corticoesteróides. Ñ deve ser feita reposição hormonal

38
Q

Exame que diferencia doença de Graves e tireoidite De Quervain ?

A

Captação de radioiodo em 24 horas (RAIU).

Graves: Aumentada.

De Quervain: Diminída.

39
Q

O que é Síndrome do Eutireoidiano Doente ?

A

Doenças sistêmicas graves ( AIDS, Infarto …) ou traumas extensos levam à alterações laboratoriais dos hormônios tireoidianos mediadas por citocinas

Ou seja: As alterações tireoidianas encontradas nesses pacientes não devem ser prontamente tratada, devendo esperar outro exame após melhora do quadro

40
Q

Efeitos da Amiodarona sobre a função tireoidiana.

A

+ Comum: Hipotireoidismo.

Mas pode cursar com Hipertireoidismo e tireoidite.

41
Q

Exame que diferencia a Doença de Graves e a tireotoxicose factícia ( Ingesta excessiva de Hormônios tireoidianos) ?

A

TBG sérica ! ( Aumentada na doença de Graves)

Endócrino UFC- Fortaleza. (7 decks)

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