Adenomas Hipofisários Flashcards
Qual o tamanho de um microadenoma?
Abaixo de 10 mm
Nomeclatura da Vitamina D em cada etapa da metabolização
Vit D2 (Comida): Ergocalciferol
Vit D3 (Pele e comida): Colecalciferol
25, Vit D ( Após metabolismo hepático): Calcidiol
1,25 Vit D ( Forma ativa, após metab renal): Calcitriol
Qual a causa mais comum de pan-hipopituitarismo?
Macroadenoma não secretor.
Ordem de acometimento hormonal no Pan-Hipopituitarismo
GH > FSH
> LH > TSH > ACTH > PRL
Pan-hipopituitarismo
Principal manifestação clínica no adulto?
Hipogonadismo ( ↓ LH/ FSH)
Pan-hipopituitarismo
Principal manifestação clínica na infância?
Baixa estatura (↓ GH)
Pan-hipopituitarismo
Diagnóstico?
“megateste”
Dosagem de GH, LH/FSH e TSH/PRL antes e após 15-30-45-60-90 minutos após a infusão intravenosa de insulina regular, GnRH e TRH.
V ou F
Síndrome de Cushing e Doença de Cushing são sinônimos.
Falso.
Síndrome de Cushing se refere ao estado de hipercortisolismo tendo várias cáusas (especialmente exógenas por excesso de corticóides) dentre elas, a doença de Cushing que é um Adenoma hipofisário produtor de ACTH.
Clínica do Macroadenoma hipofisário invasor (3)
- Cefaleia;
- Hemianopsia bitemporal;
- Poliúria e polidipsia (diabetes insipidus central)
Etiologias da Síndrome de Cushing endógena, ACTH dependente (Origem central) x ACTH independente (Origem suprarrenal).
ACTH dependente : Doença de Cushing e secreção ectópica de ACTH.
ACTH independente: Adenoma adrenal e carcinoma adrenal.
Doença de Cushing
Diagnóstico ?
RM/TC de sela Túcica.
Doença de Cushing
Tratamento.
1: Ressecção transesfenoidal. (Pode causar infertilidade)
2: RT + Inibidores da esteroidogênese.
3: Adrenalectomia bilatera.
O que é Síndrome de Nelson ?
Pós operatório da adrenalectomia bilateral:perda do feedback negativo pelo cortisol, ocorre crescimento do tumor hipofisário, com níveis elevados de ACTH: hiperpigmentação cutânea e, eventualmente, sinais neuro -oftalmológicos
Quais exames confirmam a Síndrome de Cushing ?
Pelo menos 2 dos 3 marcadores de cortisol alterados:
- Teste de supressão com Dexametasona ( Ñ suprimido)
- Cortisol livre urinário de 24 horas (Aumentado).
- Cortisol salivar à meia-noite. (Alto)
Exame que diferencia se a SC é ACTH dependente ou independente ?
ACTH plasmático.
Alto: Dependente.
Baixo: Independente
Quais exames solicitar a partir do ACTH plasmático ?
Alto: RM/TC de sela túrcica + Teste de supressão com altas doses de Dexametasona > Se suprimido e RM + : Doença de cushing / Se suprimido e RM- : Realizar cateterismo de seio petroso/ Se não suprimido: TC de Tórax.
Baixo : TC abdominal total e marcadores de
Conduta em caso de ACTH plasmático alto e RM/ TC inconclusiva ?
Cateterismo de seio petroso ( Diferencia doença de cushing e Secreção ectópica de ACTH.
Causas fisiológicas que cursam com hiperprolactinemia ?
Gravidez, lactação, sono …
Hiperprolactinemia
Principal causa?
Medicamentos.
Haloperidol, cloproplamida, antidepressivos tricíclicos, alfametildopa, verapamil, cimetidina, ranitidina
Hiperprolactinemia
Quando suspeitar de Adenoma hipofisário ?
Prolactina > 100 ( Antes disso suspeitar de causa medicamentosa)
Prolactinoma
Clínica.
Mulheres: Amenorreia,Galactorreia,↓Libido, infertilidade
O que é Efeito gancho e Marcroprolactinemia ?
Efeito gancho: Pacientes com grandes prolactinomas e sintomas de prolactinemia com resultado falsamente baixos de prolactina (Solução: Diluir o soro)
Macroprolactinemia: Níveis altos de prolactina em pacientes ASSINTOMÁTICOS (Solução: Pesquisa de macroprolactina.
Hiperprolactinemia
Tratamento?
1.Agonista dopaminérgico: cabergolina ou
bromocriptina VO;
- Refratário: cirurgia transesfenoidal;
- Última opção: radioterapia.
Que outra doença endócrina pode causa hiperprolactinemia ?
Hipotireoidismo ( ⇈ TSH estimula prolactina)
Diferença entre Acromegalia e Gigantismo e principal etiogenia ?
Gigantismo = ↑GH em crianças, levando à crescimento desproporcional ao alvo genético.
Acromegalia = ↑GH em adultos, levando ao aumento das extremidades: Nariz, orelha, mãos …
Macroadenoma hipofisário secretor de GH.
Outras manifestações clínicas do aumento de GH.
- HAS
- DM
- Apnéia do sono
- Síndrome do tunel do carpo.
Acromegalia/Gigantismo
Diagnóstico
Triagem: IGF-1
Confirmatório: Teste de supressão com glicose ( premanece aumentado)
Localização do tumor: RM de sela túrcica.
Acromegalia/gigantismo
Tratamento?
1ª escolha: Ressecção transesfenoidal.
2ª escolha: Medicamentos> Análogos de somastotatina (Octreoitide), agonistas dopaminérgicos (cabergolina).
3ª escolha: Radioterapia.
