Adenomas Hipofisários

Question 1

Qual o tamanho de um microadenoma?

Answer 1

Abaixo de 10 mm

Question 2

Nomeclatura da Vitamina D em cada etapa da metabolização

Answer 2

Vit D2 (Comida): Ergocalciferol

Vit D3 (Pele e comida): Colecalciferol

25, Vit D ( Após metabolismo hepático): Calcidiol

1,25 Vit D ( Forma ativa, após metab renal): Calcitriol

Question 3

Qual a causa mais comum de pan-hipopituitarismo?

Answer 3

Macroadenoma não secretor.

Question 4

Ordem de acometimento hormonal no Pan-Hipopituitarismo

Answer 4

GH > FSH
> LH > TSH > ACTH > PRL

Question 5

Pan-hipopituitarismo

Principal manifestação clínica no adulto?

Answer 5

Hipogonadismo ( ↓ LH/ FSH)

Question 6

Pan-hipopituitarismo

Principal manifestação clínica na infância?

Answer 6

Baixa estatura (↓ GH)

Question 7

Pan-hipopituitarismo

Diagnóstico?

Answer 7

“megateste”
Dosagem de GH, LH/FSH e TSH/PRL antes e após 15-30-45-60-90 minutos após a infusão intravenosa de insulina regular, GnRH e TRH.

Question 8

V ou F

Síndrome de Cushing e Doença de Cushing são sinônimos.

Answer 8

Falso.

Síndrome de Cushing se refere ao estado de hipercortisolismo tendo várias cáusas (especialmente exógenas por excesso de corticóides) dentre elas, a doença de Cushing que é um Adenoma hipofisário produtor de ACTH.

Question 9

Clínica do Macroadenoma hipofisário invasor (3)

Answer 9

1. Cefaleia;
2. Hemianopsia bitemporal;
3. Poliúria e polidipsia (diabetes insipidus central)

Question 10

Etiologias da Síndrome de Cushing endógena, ACTH dependente (Origem central) x ACTH independente (Origem suprarrenal).

Answer 10

ACTH dependente : Doença de Cushing e secreção ectópica de ACTH.

ACTH independente: Adenoma adrenal e carcinoma adrenal.

Question 11

Doença de Cushing

Diagnóstico ?

Answer 11

RM/TC de sela Túcica.

Question 12

Doença de Cushing

Tratamento.

Answer 12

1: Ressecção transesfenoidal. (Pode causar infertilidade)
2: RT + Inibidores da esteroidogênese.
3: Adrenalectomia bilatera.

Question 13

O que é Síndrome de Nelson ?

Answer 13

Pós operatório da adrenalectomia bilateral:perda do feedback negativo pelo cortisol, ocorre crescimento do tumor hipofisário, com níveis elevados de ACTH: hiperpigmentação cutânea e, eventualmente, sinais neuro -oftalmológicos

Question 14

Quais exames confirmam a Síndrome de Cushing ?

Answer 14

Pelo menos 2 dos 3 marcadores de cortisol alterados:

1. Teste de supressão com Dexametasona ( Ñ suprimido)
2. Cortisol livre urinário de 24 horas (Aumentado).
3. Cortisol salivar à meia-noite. (Alto)

Question 15

Exame que diferencia se a SC é ACTH dependente ou independente ?

Answer 15

ACTH plasmático.

Alto: Dependente.

Baixo: Independente

Question 16

Quais exames solicitar a partir do ACTH plasmático ?

Answer 16

Alto: RM/TC de sela túrcica + Teste de supressão com altas doses de Dexametasona > Se suprimido e RM + : Doença de cushing / Se suprimido e RM- : Realizar cateterismo de seio petroso/ Se não suprimido: TC de Tórax.

Baixo : TC abdominal total e marcadores de

Question 17

Conduta em caso de ACTH plasmático alto e RM/ TC inconclusiva ?

Answer 17

Cateterismo de seio petroso ( Diferencia doença de cushing e Secreção ectópica de ACTH.

Question 18

Causas fisiológicas que cursam com hiperprolactinemia ?

Answer 18

Gravidez, lactação, sono …

Question 19

Hiperprolactinemia

Principal causa?

Answer 19

Medicamentos.

Haloperidol, cloproplamida, antidepressivos tricíclicos, alfametildopa, verapamil, cimetidina, ranitidina

Question 20

Hiperprolactinemia

Quando suspeitar de Adenoma hipofisário ?

Answer 20

Prolactina > 100 ( Antes disso suspeitar de causa medicamentosa)

Question 21

Prolactinoma

Clínica.

Answer 21

Mulheres: Amenorreia,Galactorreia,↓Libido, infertilidade

Question 22

O que é Efeito gancho e Marcroprolactinemia ?

Answer 22

Efeito gancho: Pacientes com grandes prolactinomas e sintomas de prolactinemia com resultado falsamente baixos de prolactina (Solução: Diluir o soro)

Macroprolactinemia: Níveis altos de prolactina em pacientes ASSINTOMÁTICOS (Solução: Pesquisa de macroprolactina.

Question 23

Hiperprolactinemia

Tratamento?

Answer 23

1.Agonista dopaminérgico: cabergolina ou
bromocriptina VO;

2. Refratário: cirurgia transesfenoidal;
3. Última opção: radioterapia.

Question 24

Que outra doença endócrina pode causa hiperprolactinemia ?

Answer 24

Hipotireoidismo ( ⇈ TSH estimula prolactina)

Question 25

Diferença entre Acromegalia e Gigantismo e principal etiogenia ?

Answer 25

Gigantismo = ↑GH em crianças, levando à crescimento desproporcional ao alvo genético.

Acromegalia = ↑GH em adultos, levando ao aumento das extremidades: Nariz, orelha, mãos …

Macroadenoma hipofisário secretor de GH.

Question 26

Outras manifestações clínicas do aumento de GH.

Answer 26

1. HAS
2. DM
3. Apnéia do sono
4. Síndrome do tunel do carpo.

Question 27

Acromegalia/Gigantismo

Diagnóstico

Answer 27

Triagem: IGF-1

Confirmatório: Teste de supressão com glicose ( premanece aumentado)

Localização do tumor: RM de sela túrcica.

Question 28

Acromegalia/gigantismo

Tratamento?

Answer 28

1ª escolha: Ressecção transesfenoidal.

2ª escolha: Medicamentos> Análogos de somastotatina (Octreoitide), agonistas dopaminérgicos (cabergolina).

3ª escolha: Radioterapia.