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CABEÇA E PESCOÇO > TIREOIDE > Flashcards

TIREOIDE Flashcards

1
Q

Quais sãos os tipos de CA de tireoide provenientes de células foliculares?

A
  1. BEM DIFERENCIADO;
    - Papilifero: 80%
    - Folicular: 10%
  2. POUCO DIFERENCIADO;
    - Insular: 02%
  3. INDIFERENCIADO;
    - Anaplásico: 01%
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2
Q

Quais sãos os tipos de CA de tireoide provenientes de células parafoliculares?

A

Medular: 5-10%

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3
Q

Quais é a característica do CA de tireoide de célula folicular BEM diferenciado?

A

Mantem as 03 características da celula folicular normal, sendo elas:
1. capta iodo (permitindo tto com radioiodoterapia);

  1. Responde ao tsh (tto adjuvante com supressão de tsh);
  2. produz tireoglobulina (marcador serico do seguimento p/ controle de doença);
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4
Q

Classificação de Chammas

A

I – Ausência de vascularização

II – Vascularização periférica

III – Vascularização periférica maior ou igual a central

IV – Vascularização central maior que a periférica

V – Vascularização apenas central.

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5
Q

Quais são as características suspeitas em um US de CERVICAL por nódulo cervical (POTENCIAL CA DE TIREOIDE)?

A
  1. Nodulo hipoecoico; M
  2. Micro calcificação
  3. Vascularização central: CHAMMAS IV E V;
  4. Margens irregulares;
  5. Extensão extra-tireoidiana;
  6. Mais alto que longo;
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6
Q

Quando realizar PAFF em nodulo suspeito de CA BEM DIFERENCIADO DE TIREOIDE?

A
  1. > 1 cm + alta suspeita no USG: M+m
  2. > 1 cm + suspeita intermediaria no USG: M
  3. > 1,5 cm + baixa suspeita no USG: m
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7
Q

Quais são os achados histopatologicos malignos condizentes com CA de Tireoide bem diferenciado?

A

Corpos psanomatosos;
Celulas de orfã Annie;
Pseudoinclusões nucleares;
Coloide pegajoso (denso);

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8
Q

Após o RESULTADO de uma PAFF de um nódulo da tireoide com potencial chance de ser maligno, temos a classificação de Bethesda, que se define:

A

I. Amostra não diagnóstica: Repetir PAAF com auxílio de USG em 3 M;
II. Benigno: Seguimento clínico;
III: Atipias de Significado Indeterminado: Repetir PAFF, teste molecular ou CG;
IV: Suspeito de Neoplasia Folicular: CG: lobectomia;
V: Suspeito de malignidade: CG: total ou lobectomia;
VI: Maligno: CG: total

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9
Q

Estadiamento T do Carcinoma bem diferenciado da tireoide:

A

T1: até 2 cm;
T1a: até 1 cm;
T1b: 1-2 cm;

T2: 2-4cm;

T3: > 4 cm ou extravasamento para musculatura pré-tireoidiana;
T3a: > 4 cm limitado a glândula;
T3b: >4cm com extravasamento;

T4a: invasão adjascente: subcutâneo, laringe, traqueia, esôfago e n. Laringeo recorrente;
T4b: invasão mais longe: carótida, mediastino e fascia pré vertebral;

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10
Q

Estadiamento N do Carcinoma bem diferenciado da tireoide:

A

N0: nada
N1: linfonodos centrais
N2: linfonodos perifericos

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11
Q

Quando realizar tireoidectomia TOTAL no CA bem diferenciado da tireoide?

A

T3/T4 N0

Realizar esvaziamento cervical eletivo;

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12
Q

Quando realizar tireoidectomia parcial no ca de tireoide bem diferenciado?

A
  • lesao < 4 cm;
  • N0;
  • Sem extensão extratireoidea;
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13
Q

O que fazer quanto ao esvaziamento cervical em Ca de tireoide, tipo N1 e N2?

A

N1: esvaziamento central: VI
N2: central + II até V;

Fazer supressão de TSH no PO

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14
Q

Quando fazer vigilância ativa no Ca de tireoide bem diferenciado mesmo com bethesda VI?

A
  1. Microcarcinoma papilifero <0,5 cm;
  2. Sem mtx ou sinais de gravidade;
  3. Alto risco cirurgia;
  4. Baixa expectativa de vida;
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15
Q

Como dar o diagnóstico, seguimento, estadiamento e prognóstico do CA MEDULAR de tireoide?

A

Calcitonina

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16
Q

Nos carcinomas Medulares de tireoide a síndrome familiar está relacionada a qual tipo de mutação?

A

RET

17
Q

Os carcinoma medulares de tireoide se subdivide em NEM2A e NEM2B quais são as patologias vinculadas a essas subdivisão?

A

NEM2A:
- carcinoma medular;
- feocromocitoma;
- adenoma de paratireoide;

NEM2B:
- carcinoma medular;
- feocromocitoma;
- ganglioneuromas TGI;
- hábito marfanoide;

18
Q

Como é o tratamento do carcinoma medular de tireoide?

A

Tireode total + esvazimento cervical central VI;

Se n+: acrescenta II a V;

19
Q

Quando não realizar o esvaziamento cervical do nível VI no carcinoma medular da tireoide?

A

Calcitonina < 20 (40pg/ml)
Nodulo < 5 mm
Tireoidectomia profilatica em pct com alteração familiar RET;

20
Q

Qual é a mutação genética que está vinculada ao PIOR prognóstico nos casos de carcinoma anaplásico de tireoide?

A

BRAFV600E

Pior de todos: sobrevida de 6 meses

21
Q

Qual a relação anatomica da tireoide com a traqueia?

A

A tireoide localiza entre o segundo e quarto anel traqueal e possui um ligamento que adere a tireoide a este - Ligamento de Gruber.

22
Q

Como se dá a vascularização arterial da tireoide?

A

Artérias tireoidianas superiores e inferiores;
• A. Tireoidiana superior → é o 1° ramo da artéria carótida externa;
• A. Tireoidiana inferior → ramo do tronco tireocervical → ramo da artéria subclávia.

23
Q

Como se dá a vascularização venosa da tireoide?

A

• veias tireoidianas superiores, médias e inferiores;

• V. Tireoidiana superior → drena para veia jugular interna;
• V. Tireoidiana média → pode drenar para a veia subclávia ou veia inominada;
• V. Tireoidiana inferior → pode drenar para a veia subclávia ou veia inominada.

24
Q

O que é o sinal de Pemberton?

A

Ocorre em caso de bócio mergulhante quando o paciente ao eleva os MMSS evolui com pletora facial.

25
Q

Qual é o anticorpo Marcador da doença de Graves? E qual a clinica tipica?

A

Anticorpo Trab
Hipertireoidismo + orbitopatia + mixedema pre tibial + Lid lag

26
Q

Quais são as contraindicações da radioterapia em bócios de tireoide?

A

• Alergia a iodo;
• TRAb com títulos muito elevados;
• Exoftalmia moderada ou severa;
• Gestante ou com planos de engravidar para os próximos 6 meses;
• Bócio volumoso com sintomas compressivos;
• Bócio mergulhante.
• Cirurgia: tratamento definitivo

27
Q

Qual é a sequência típica de tratamento Para doença de Graves e quais as drogas disponíveis?

A

Beta block > DAT > RADIOIODOTERAPIA

DAT: metimazol (nao usar em gestante, mais barato, meia vida mais longa, pode causar agranulocitose ou hepatotoxicidade)
Propitiuracil

28
Q

Qual é o tipo de disseminação de cada tipo de carcinoma de tireoide?

A

Papilifero: Linfatico
Folicular: hematogenico
Insular e Anaplásico: ambos

29
Q

Qual é o alvo de TSH e por quanto tempo devo manter a supressão?

A

Alvo de TSH:

  • Baixo risco: entre 0,5 - 2,0;
  • Risco intermediário: entre 0,1 - 0,5;
    ° Alto risco: indetectável.
  • Manter a supressão por: 3 anos ou na evidência de doença;
  • Após 3 anos sem evidência de doença, manter TSH em torno de 1.0;
30
Q

TEMA: TIREOIDE
Uma vez realizado a Paff os pacientes Devem ser classificados quanto ao risco:

A
31
Q

TIPO DE INVASÃO DO CARCINOMA FOLICULAR

A
  • INVASÃO PARA CAPSULA (FORMA DE DIFERENCIAR DO ADENOMA)
  • INVASÃO HEMATOGÊNICA (VASCULAR: PULMÃO E OSSO)
32
Q

Após a retirada de uma glândula tireoide e seguimento com pesquisa de corpo inteiro após dose de iodoativo 131 o que fazer se:

Captação > 1%
Captação <=1%

A

> 1% repetir dose de iodoativo 131
<=1% seguimento

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