TIREOIDE Flashcards
Quais sãos os tipos de CA de tireoide provenientes de células foliculares?
- BEM DIFERENCIADO;
- Papilifero: 80%
- Folicular: 10% - POUCO DIFERENCIADO;
- Insular: 02% - INDIFERENCIADO;
- Anaplásico: 01%
Quais sãos os tipos de CA de tireoide provenientes de células parafoliculares?
Medular: 5-10%
Quais é a característica do CA de tireoide de célula folicular BEM diferenciado?
Mantem as 03 características da celula folicular normal, sendo elas:
1. capta iodo (permitindo tto com radioiodoterapia);
- Responde ao tsh (tto adjuvante com supressão de tsh);
- produz tireoglobulina (marcador serico do seguimento p/ controle de doença);
Classificação de Chammas
I – Ausência de vascularização
II – Vascularização periférica
III – Vascularização periférica maior ou igual a central
IV – Vascularização central maior que a periférica
V – Vascularização apenas central.
Quais são as características suspeitas em um US de CERVICAL por nódulo cervical (POTENCIAL CA DE TIREOIDE)?
- Nodulo hipoecoico; M
- Micro calcificação
- Vascularização central: CHAMMAS IV E V;
- Margens irregulares;
- Extensão extra-tireoidiana;
- Mais alto que longo;
Quando realizar PAFF em nodulo suspeito de CA BEM DIFERENCIADO DE TIREOIDE?
- > 1 cm + alta suspeita no USG: M+m
- > 1 cm + suspeita intermediaria no USG: M
- > 1,5 cm + baixa suspeita no USG: m
Quais são os achados histopatologicos malignos condizentes com CA de Tireoide bem diferenciado?
Corpos psanomatosos;
Celulas de orfã Annie;
Pseudoinclusões nucleares;
Coloide pegajoso (denso);
Após o RESULTADO de uma PAFF de um nódulo da tireoide com potencial chance de ser maligno, temos a classificação de Bethesda, que se define:
I. Amostra não diagnóstica: Repetir PAAF com auxílio de USG em 3 M;
II. Benigno: Seguimento clínico;
III: Atipias de Significado Indeterminado: Repetir PAFF, teste molecular ou CG;
IV: Suspeito de Neoplasia Folicular: CG: lobectomia;
V: Suspeito de malignidade: CG: total ou lobectomia;
VI: Maligno: CG: total
Estadiamento T do Carcinoma bem diferenciado da tireoide:
T1: até 2 cm;
T1a: até 1 cm;
T1b: 1-2 cm;
T2: 2-4cm;
T3: > 4 cm ou extravasamento para musculatura pré-tireoidiana;
T3a: > 4 cm limitado a glândula;
T3b: >4cm com extravasamento;
T4a: invasão adjascente: subcutâneo, laringe, traqueia, esôfago e n. Laringeo recorrente;
T4b: invasão mais longe: carótida, mediastino e fascia pré vertebral;
Estadiamento N do Carcinoma bem diferenciado da tireoide:
N0: nada
N1: linfonodos centrais
N2: linfonodos perifericos
Quando realizar tireoidectomia TOTAL no CA bem diferenciado da tireoide?
T3/T4 N0
Realizar esvaziamento cervical eletivo;
Quando realizar tireoidectomia parcial no ca de tireoide bem diferenciado?
- lesao < 4 cm;
- N0;
- Sem extensão extratireoidea;
O que fazer quanto ao esvaziamento cervical em Ca de tireoide, tipo N1 e N2?
N1: esvaziamento central: VI
N2: central + II até V;
Fazer supressão de TSH no PO
Quando fazer vigilância ativa no Ca de tireoide bem diferenciado mesmo com bethesda VI?
- Microcarcinoma papilifero <0,5 cm;
- Sem mtx ou sinais de gravidade;
- Alto risco cirurgia;
- Baixa expectativa de vida;
Como dar o diagnóstico, seguimento, estadiamento e prognóstico do CA MEDULAR de tireoide?
Calcitonina
Nos carcinomas Medulares de tireoide a síndrome familiar está relacionada a qual tipo de mutação?
RET
Os carcinoma medulares de tireoide se subdivide em NEM2A e NEM2B quais são as patologias vinculadas a essas subdivisão?
NEM2A:
- carcinoma medular;
- feocromocitoma;
- adenoma de paratireoide;
NEM2B:
- carcinoma medular;
- feocromocitoma;
- ganglioneuromas TGI;
- hábito marfanoide;
Como é o tratamento do carcinoma medular de tireoide?
Tireode total + esvazimento cervical central VI;
Se n+: acrescenta II a V;
Quando não realizar o esvaziamento cervical do nível VI no carcinoma medular da tireoide?
Calcitonina < 20 (40pg/ml)
Nodulo < 5 mm
Tireoidectomia profilatica em pct com alteração familiar RET;
Qual é a mutação genética que está vinculada ao PIOR prognóstico nos casos de carcinoma anaplásico de tireoide?
BRAFV600E
Pior de todos: sobrevida de 6 meses
Qual a relação anatomica da tireoide com a traqueia?
A tireoide localiza entre o segundo e quarto anel traqueal e possui um ligamento que adere a tireoide a este - Ligamento de Gruber.
Como se dá a vascularização arterial da tireoide?
Artérias tireoidianas superiores e inferiores;
• A. Tireoidiana superior → é o 1° ramo da artéria carótida externa;
• A. Tireoidiana inferior → ramo do tronco tireocervical → ramo da artéria subclávia.
Como se dá a vascularização venosa da tireoide?
• veias tireoidianas superiores, médias e inferiores;
• V. Tireoidiana superior → drena para veia jugular interna;
• V. Tireoidiana média → pode drenar para a veia subclávia ou veia inominada;
• V. Tireoidiana inferior → pode drenar para a veia subclávia ou veia inominada.
O que é o sinal de Pemberton?
Ocorre em caso de bócio mergulhante quando o paciente ao eleva os MMSS evolui com pletora facial.
Qual é o anticorpo Marcador da doença de Graves? E qual a clinica tipica?
Anticorpo Trab
Hipertireoidismo + orbitopatia + mixedema pre tibial + Lid lag
Quais são as contraindicações da radioterapia em bócios de tireoide?
• Alergia a iodo;
• TRAb com títulos muito elevados;
• Exoftalmia moderada ou severa;
• Gestante ou com planos de engravidar para os próximos 6 meses;
• Bócio volumoso com sintomas compressivos;
• Bócio mergulhante.
• Cirurgia: tratamento definitivo
Qual é a sequência típica de tratamento Para doença de Graves e quais as drogas disponíveis?
Beta block > DAT > RADIOIODOTERAPIA
DAT: metimazol (nao usar em gestante, mais barato, meia vida mais longa, pode causar agranulocitose ou hepatotoxicidade)
Propitiuracil
Qual é o tipo de disseminação de cada tipo de carcinoma de tireoide?
Papilifero: Linfatico
Folicular: hematogenico
Insular e Anaplásico: ambos
Qual é o alvo de TSH e por quanto tempo devo manter a supressão?
Alvo de TSH:
- Baixo risco: entre 0,5 - 2,0;
- Risco intermediário: entre 0,1 - 0,5;
° Alto risco: indetectável. - Manter a supressão por: 3 anos ou na evidência de doença;
- Após 3 anos sem evidência de doença, manter TSH em torno de 1.0;
TEMA: TIREOIDE
Uma vez realizado a Paff os pacientes Devem ser classificados quanto ao risco:
TIPO DE INVASÃO DO CARCINOMA FOLICULAR
- INVASÃO PARA CAPSULA (FORMA DE DIFERENCIAR DO ADENOMA)
- INVASÃO HEMATOGÊNICA (VASCULAR: PULMÃO E OSSO)
Após a retirada de uma glândula tireoide e seguimento com pesquisa de corpo inteiro após dose de iodoativo 131 o que fazer se:
Captação > 1%
Captação <=1%
> 1% repetir dose de iodoativo 131
<=1% seguimento
