Tiraje 17- Trastornos Somatomorfos Flashcards
Es el trastorno en el cual hay daño fisiológico, pero el paciente le da otra interpretación
Trastorno psicosomático
En este trastorno NO se desprende patología orgánica.
Trastorno somatomorfe
Perfil de una personalidad histérica:
Teatralidad
Mitomanía: les gusta mentir
Fabulación: Elaboración de un hecho imaginario que es relatado como real.
Labilidad emocional
Dependencia afectiva
Exhibicionista:
Cuando hay prevalencia de factores intencionales, hablamos de:
Afecciones fingidas
Prevalencia de factores psíquicos:
Trastornos psicosomáticos somatomorfes
V o F: En los trastornos somatomorfes existen síntomas físicos sin que existan hallazgos orgánicos
o mecanismos fisiológicos demostrables y además hay pruebas o firmes presunciones de
la existencia de factores o conflictos psicológicos ligados a ellos.
Verdadero
Como es el tipo de pacientes en estos trastornos:
Este tipo de pacientes son aquellos que recorren todas las especialidades de la
medicina y generalmente el síntoma predominante son las palpitaciones, también
puede haber presencia de síntomas gastrointestinales, pero las pruebas y estudios que
se les realizan siempre resultan negativas.
Según el CIE-10 cual es el rasgo principal en estos trastornos?
Presentación reiterada de
síntomas somáticos, acompañados de demandas
persistentes de exploraciones clínicas (histriónicos)
Cuál es la característica común de estos trastornos según el DSM-IV:
Presencia de síntomas físicos
que sugieren enfermedad médica
Para diagnosticar el trastorno de somatización es necesario que estén presentes:
4 síntomas de dolor: Ya sea dolor de cabeza, abdomen, espalda, articulaciones,
extremidades, entre otros.
2 síntomas gastrointestinales: náuseas, distensión abdominal, diarrea, vómitos,
entre otros.
1 síntoma sexual: disfunción eréctil, menstruaciones irregulares, abortos, entre
otros.
1 síntoma pseudoneurológico: parálisis, visión doble, ceguera, sordera,
convulsiones, entre otros.
Según el CIE 10 la presencia de cuales síntomas indica trastorno de somatización:
Exige la presencia de 6 síntomas somáticos de una
lista de 14 síntomas distribuidos en:
6 gastrointestinales
2 cardiovasculares
3 genitourinarios
3 relacionados con la piel o el propio dolor
Deben aparecer síntomas en por lo menos 2
grupo
Dx diferenciales según CIE-10 para el trastorno de somatización
Trastornos somáticos
Trastornos del humor depresivos y ansiosos
Trastorno hipocondríaco
Ideas delirantes
Criterios del DSM-IV para el trastorno de somatización:
historia de múltiples síntomas físicos, que empieza
antes de los 30 años
Exige la presencia de
4 síntomas dolorosos
2 síntomas gastrointestinales
1 síntoma sexual
1síntoma pseudoneurológico
Dx diferenciales del DSM-IV para el trastorno de somatización:
Enfermedades médicas,
Esquizofrenia con ideas delirantes
somáticas,
Trastornos de ansiedad, trastornos de
angustia,
Trastornos de ansiedad generalizada,
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos depresivos
Orígenes de la etiología de los trastornos de somatización:
- factores psicosociales
-hipótesis psicoanalítica - perspectiva conductual
- factores biológicos
- factores genéticos
- investigaciones en neurosciences básicas
es la interpretación de los síntomas como un tipo de
comunicación social, que puede ser resultado de evitar obligaciones. Por ejemplo: ir a trabajar a un sitio que no le gusta o cuando inventan que tienen
diarrea para no hacer un turno
Factores psicosociales
Síntomas son sustituciones de impulsos instintivos
reprimidos, aquí se suele hablar de la infancia o generalmente de algún evento traumático que sucede en la niñez
Hipótesis psicoanalítica
Son las enseñanzas y ejemplos que los niños aprenden de los padres y costumbres culturales que pueden enseñar más a unos que a otros a somatizar. Son niños que vienen de padres o madres que tienen tendencia a somatizar o a tener crisis de ansiedad y en momentos de estrés pueden llegar a presentar o experimentar palpitaciones y otros de los síntomas anteriormente
mencionado
Perspectiva conductual
En el examen mental de estos pacientes con trastorno de somatización se observa que son
personas dramáticas, exhibicionistas, narcisistas,
emocionales, seductoras, dependientes de otras personas y sobretodo manipuladoras
(importante).
Tratamiento para los pacientes con trastorno de somatización debe ser:
Psicoterapia, tratamiento farmacológico
Mejor medicamento para estos pacientes con trastorno de somatización es:
IRS: antidepresivos inhibidores de la recaptacion de serotonina
Donde se incluye el trastorno coversivo o enfermedad N”s el DSM IV y el CIE 10
El DSM IV lo incluye en trastornos somatomorfes y en CIE-10 en trastornos disociativos
Por que se caracteriza el trastorno conversivo?
Es caracterizado por la presencia de síntomas en el área neurológica, pero sin una explicación orgánica, iniciados o exacerbados por factores psicológicos y que pueden ser auto-eliminados y resolverse espontáneamente.
Rasgo esencial el trastorno conversivo:
El rasgo esencial es una súbita y temporal alteración de las funciones normalmente integradas de la conciencia, la identidad o las conductas motoras, con lo que se pierde parte de una o más de estas funciones
Subtipos del trastorno conversivo:
- Con sintomas o deficits motores
- Con crisis o convulsiones
- con sintomas o deficits sensoriales
- de presentación mixta.
Alteración de la coordinación psicomotora y el
equilibrio, hay parálisis o debilidad muscular, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía y retención urinar
Subtipo con sintomas o deficit motores
Hay presencia de componente motor
voluntario o sensorial. Una de las características es que no pierden la conciencia.
Subtipo con crisis o convulsiones
Sensación de perdida de la sensibilidad táctil
y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera y alucinaciones.
Subtipo con sintomas o deficits sensoriales
Algo muy característico del trastorno conversivo es
Belle indifference (La bella
indiferencia): Es un síntoma típico, una actitud de despreocupación por la severidad de
los síntomas, no parecen afectados por un síntoma. Estos pacientes se caracterizan por
adoptar una actitud tranquila ante la aparición del síntoma, el paciente puede estar
ciego de manera súbita y a él o ella le parece fantástico. Una reacción normal sería que
el paciente estuviera mal, inquieto, preocupado, pero estos pacientes adoptan una
actitud de calma.
En la etiología del trastorno conversivo podemos encontrar:
Factores psicoanalíticos
Factores biologicos
Tratamiento del trastorno conversivo:
- Psicoanálisis
- Hipnoanálisis
- Psicoterapias dinámicas
- Psicoterapias conductuales
- Medicamentos: estos pueden ser antidepresivos o ansiolíticos como las
benzodiazepinas
Se caracteriza porque el paciente interpreta inapropiadamente percepciones corporales, sensaciones o síntomas y se convence,
equivocadamente, de que está enfermo
Hipocondria
Como se diferencia de la verdadera hipocondríacis?
En que duran poco tiempo, generalmente menos de 6 meses
Criterios del DMS IV para la hipocondria:
A. Preocupación y miedo a tener, o a la convicción de padecer, una enfermedad grave
a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos
B. Preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas
C. Creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno
delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a
diferencia del trastorno dismórfico corporal)
D. Preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
E. Duración del trastorno es de al menos 6 meses
F. Preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo
Teorías etimológicas de la hipocondria:
- Esquema cognitivo defectuoso: Pensamiento alterado
- Aprendizaje social.
- Variante de otros trastornos: Por ejemplo, los trastornos obsesivos compulsivos o
trastornos dismórfico corporal. - Psicodinámica.
Tratamiento de la hipocondria:
- Psicoterapia de grupo e individual
- Exámenes físicos regulares y frecuentes para convencerlos y para que estén
tranquilos, debido a que el pensamiento de estar enfermos les genera ansiedad - Es por ello por lo que se usa la farmacoterapia, por una patología subyacente
que puede ser ansiosa o depresiva, aquí se usan los ansiolíticos y los antidepresivos
Según el CIE-10, la principal característica de los trastornos disociativo es
la pérdida
parcial o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos pasados del
individuo, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el
control de los movimientos corporales.
el DSM-IV-TR puntualiza que
os trastornos disociativo consisten en una alteración de las
funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria, y la percepción del
entorno. Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica
La entrevista clínica Trastornos Disociativo del DSM-IV identifica 5 componentes
diferentes de la disociación que caracterizan este tipo de trastornos:
- Despersonalización
- Desrealización
- Amnesia
- Confusión de la identidad
- Alteración de la identidad
Cardeña (1994) ha identificado tres grandes categorías de disociación:
- La disociación mental en forma de módulos o sistemas no integrados
- Disociación como una alteración en la conciencia que implica la desconexión
de la persona consigo misma o el mundo. - La disociación como “mecanismo de defensa” (probablemente donde todo está
centrado, un mecanismo totalmente de defensa del individuo).
Criterios del CIE 10 para amnesia disociativa:
A- La presencia de amnesia parcial
o completa, para hechos
recientes de naturaleza
traumática o estresantes (lo cuál
a veces solo puede ponerse de
manifiesto a través de
información de terceros)
B. Ausencia de un trastorno
orgánico cerebral, intoxicación
o fatiga excesiva.
Criterios del DSM IV para amnesia disociativa:
A. La alteración predominante consiste en uno o más
episodios de incapacidad para recordar información
personal importante, generalmente un acontecimiento
de naturaleza traumática o estresante.
B. La alteración no aparece exclusivamente en el
trastorno de identidad disociativo, en la fuga
disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en
el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de
somatización, y no es debida a los efectos fisiológico
C. Síntomas producen malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
Criterios del CIE-10 para fuga disociativa:
A. Deben presentarse las
características de la amnesia
disociativa (no recuerdan).
B. Hay un desplazamiento
intencionado más allá del ámbito
cotidiano.
C. El mantenimiento del cuidado
básico de sí mismo y de la
interacción simple con extraños.
Criterios del DSM IV para fuga disociativa:
A. Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado. (Esta es la característica.)
B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de
una nueva identidad (parcial o completa).
C. No aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una
enfermedad médica. (generalmente ha sido asociado a situaciones estresantes que están viviendo este tipo de pacientes con este tipo de fugas)
D. Síntomas producen malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
La amnesia por despersonalización incluye las siguientes características:
- El rasgo esencial es la súbita aparición de la sensación de extrañeza con el propio
cuerpo o parte de él. - Suele presentarse ya sea durante o tras el sometimiento a una situación
traumática, como efecto de la meditación, como resultado de la ingestión de
drogas psicodélicas, sugestión hipnótica, etc. - Suele acompañarse de otras patologías. Por ejemplo, suele asociarse con la
desrealización, ansiedad, trastorno por estrés postraumático, deprivación
sensorial, depresión, pensamientos obsesivos, hipocondría, entre otros.
Criterios del DSM IV para la despersonalización:
A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (la famosa “desdoblación”).
B. Durante el episodio, el sentido de la realidad permanece intacto.
C. La despersonalización provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. El episodio aparece exclusivamente en el trascurso de otro trastorno mental como la
esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo y no se debe a los efectos fisiológicos
Criterios del DSM IV para el trastorno disociativo de identidad :
. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio
y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el
comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para
ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad
médica.
Efectos físicos inexplicables que duran, al menos, seis meses y que no alcanzan el umbral
para el trastorno de somatización
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Se aplica a pacientes que presentan síntomas que sugieren un trastorno somatomorfo,
pero no cumplen los criterios para ningún trastorno somatomorfo concreto. Es frecuente
ver este tipo de historias en programas de la noche como Noticias 4 Visión o Código 21,
Trastorno somatomorfo no especificado
Creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos de
embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusión
umbilical), flujo menstrual reducido, amenorrea, sensación subjetiva de
movimientos fetales, náuseas, secreciones y congestión mamaria y dolores
“apropiados” el día esperado del parto.
Seidociesis
Este trastorno se caracteriza por la presencia de un intenso dolor el cual no se justifica
por los efectos de una alteración orgánica y por ende obedece a causas psicógenas.
Son aquellos pacientes que están tomando muy buenos analgésicos y siempre están
con dolor.
Trastorno por dolor
Etiología del trastorno por dolor.
Factores psicodinamicos, conductuales, interpersonales y biológicos.
conflictos inconscientes reprimidos se manifiestan
conscientemente mediante la aparición de síntomas que afectan funciones
orgánicas (mecanismo de somatización). Ausencia total o parcial de
alteraciones fisiológicas.
Factores psicodinamicos
experiencia de dolor reforzada por los beneficios
obtenidos gracias a la adopción del rol de enfermo (ganancia secundaria-
F conductuales
a persistencia (no la aparición) del dolor obedece a
intereses de control mediante la prolongación de la condición de enfermo.
Según esto el síntoma se prolongará en función de la manipulación del paciente
a personas de su medio
Factores interpersonales
Córtex cerebral inhibe la estimulación de las fibras aferentes
del dolor. Alteración en la secreción de serotonina.
F. Biologicos
CRITERIOS CIE-10 EN F45.4 TRASTORNO POR DOLOR
A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de
suficiente gravedad como para merecer atención médica.
B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.
D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que
ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno
de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia
La característica principal del trastorno es
La imposibilidad de disminuir o
desaparecer temporalmente la presencia del síntoma, por lo que todo
tratamiento deberá estar encaminado a la rehabilitación del paciente y no a la
supresión parcial del dolor
Faarmacoterapia
Los antidepresivos tricíclicos (y se evidencia como otras especialidades utilizan la amitriptilina para el dolor), y los inhibidores específicos
de la recaptación de serotonina producen un resultado eficaz en la desaparición
del síntoma
Preocupación exagerada el individuo con respecto a su aspecto físico. En este trastorno
se evidencia una marcada inconformidad persistente hacia la apariencia personal, el
individuo rechaza rasgos de su imagen (ilusorios o reales) que considera como
defectuosos o grotescos, dicho autorechazo genera malestar significativo o deterioro
de ciertas áreas del paciente
Trastorno dismórfico corporal
El trastorno dismórfico corporal puede asociarse con:
Trastorno depresivo mayor (90% de prevalencia en el trastorno dismórfico corporal).
Trastorno delirante (30% de prevalencia en el trastorno dismórfico corporal).
Fobia social (70% de prevalencia en el trastorno dismórfico corporal).
Trastorno obsesivo-compulsivo
F o V: el trastorno dismórfico corporal se interpreta desde el
lente psicoanalítico como el desplazamiento de un conflicto inconsciente a una
parte específica del cuerpo.
Verdadero
Característicos de este trastorno son los mecanismos
de defensa de:
represión, disociación, simbolización y proyección.
Curso del trastorno:
Obsesión: corrobora la creencia irracional, empiezan a obsesionarse con que
tienen la nariz o la oreja deforme.
Fase de evitación: eludir la creencia irracional.
Fase depresiva o suicida: efecto final de la creencia irracional.
Tratamiento para el trastorno dismórfico corporal:
estudios mayormente exhaustivos indican que los
fármacos serotoninérgicos (clomipramina y fluoxetina) son eficaces en la
reducción de los síntomas con un nivel de efectividad del 50%.
Estos trastornos se caracterizan por la intención y determinación injustificada de asumir
el rol de enfermo
Trastornos facticios
Sintomatología del trastorno facticio puede ser:
Inventada.
Falsificada.
Autoinfligida.
Exageración de un trastorno físico preexistente.
Combinación o variación de todas las anteriores.
Criterios para el diagnóstico de F68.1 Trastorno facticio
A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o
psicológicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia
económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como
ocurre en el caso de la simulación).
