TIPOS DE TUMORES ÓSEOS Flashcards
LESIONES PSEUDOTUMORALES
Lesiones que parecen tu en imágenes pero no lo son:
1. Fibroma no osificante.
2. Quiste óseo simple.
3. Displasia fibrosa.
4. Quiste óseo aneurismático.
- FIBROMA NO OSIFICANTE
- Osificación desfuncional donde queda tej fibroso en su reemplazo.
- Entre 5-15 años, más en H.
- Se localiza en metafisis de huesos largos y crece hacia diáfisis, más en fémur y tibia.
- Excéntrica, cortical, NUNCA CENTRAL.
- Asintomática, suele ser hallazgo histológico y NO se hace biopsia.
- “Dont touch” desaparecen a los 3 años ya que osifican con el tiempo.
CÓMO SE VE FIBROMA NO OSIFICANTE EN IMÁGENES
Se ve una matriz en vidrio esmerilado, nuboso, bien definida más larga que ancha y cortical. Puede ser expansiva o adelgazada.
CUÁNDO CX EN FIBROMA NO OSIFICANTE
Cx solo se realiza si es muy grande o compromete más del 50% del diámetro de la cortical por elevado riesgo de fractura, donde se realiza curetaje + injerto óseo.
- QUISTE ÓSEO SIMPLE
- Su etiología es poco clara, pero se cree que es una alteración vascular con obstrucción venosa en metafisis de huesos largos.
- Lo clásico es en el húmero proximal, tmb en tibia distal, radio distal, metacarpianos y falanges.
- Propia de esqueleto en crecimiento, entre 5 y 20 años.
- Presentación suele ser hallazgo radiológico, dolor y fractura patológica.
CÓMO SE CLASIFICA EL QUISTE ÓSEO SIMPLE
Se clasifica según actividad biológica, cerca de la fisis es más activo.
CÓMO SE VE EL QUISTE ÓSEO SIMPLE EN LA RX
Se ve como una lesión metafisiaria central, unicameral, litica quística, pseudotabiques cortical adelgazada que se insufla, pero SIN reacción perióstica importante.
SIGNO DE LA HOJA CAÍDA PP!!
Típico de rx de quiste óseo simple, es PATOGNOMÓNICO.
TRATAMIENTO QUISTE ÓSEO SIMPLE
- Lesión pequeña asx: se observa hasta su remisión, que se alcanza con la madurez esquelética.
- Lesión grande o con riesgo de fractura: curetaje + injerto óseo.
- Tmb corticoide intralesional pero ya no se usa mucho.
–> EL MANEJO ACTIVO ES MEJOR.
- DISPLASIA FIBROSA
- Tejido óseo/fibroso inmaduro que crece a nivel del canal medular causado por anormalidad del desarrollo del hueso laminar normal.
- 75% antes de los 30 años.
- Ppalmente en huesos largos como fémur proximal.
- Tmb compromete cráneo, maxilar y costillas.
- Asx, hallazgo accidental.
VARIANTES DE DISPLASIA FIBROSA
- 80% monoastotica (aislada y benigna).
- 20% poliostótica + alteraciones endocrinas
COMO SE VE EN LAS IMÁGENES LA DISPLASIA FIBROSA
Se ve como matriz en vidrio esmerilado, bien delimitada con adelgazamiento cortical.
Con el tiempo puede fracturarse.
FÉMUR EN CALLADO DE PASTOR/BASTÓN
Es de displasia fibrosa, PP!!!!
TTO DISPLASIA FIBROSA
- Asx se observan.
- Sx se usan bifosfonatos para reducir dolor y resorción ósea.
- Qx: curetaje, coadyuvancia, injerto óseo y fijación.
RECIDIVA Y MALIGNIZACIÓN DE DISPLASIA FIBROSA
1% maligniza y 25% tiene recidiva.
Por eso se hace biopsia y seguimiento estrecho en poliostóticas.
- QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
- Tu benigno.
- Cavidades llenas de sangre sin matriz.
- 80% en menores de 20 años.
- Localización: metástasis en huesos largos, 15% en columna y pelvis.
- Muy expansivo, aumento de volumen DOLOROSO.
ADVERTENCIAS DE QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
Maligniza a osteosarcoma telangectásico (muuuyy malo) y 30% acompañado de tu de cél gigantes, condroblastoma, displasia fibrosa.
CÓMO SE VE EN RX EL QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
Lesión expansiva, excéntrica, relleno hematico, corticales adelgazadas, burbujas insufladas, tabiques múltiples.
CÓMO SE VE EN RX EL QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
Lesión expansiva, excéntrica, relleno hematico, corticales adelgazadas, burbujas insufladas
TRATAMIENTO QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
En lesiones pequeñas se puede hacer curetaje + coadyuvancia + injerto óseo + fijación.
NUNCA OLVIDAR BIOPSIA!!!!
RECIDIVA LOCAL DEL 25%
TUMORES BENIGNOS
- Osteocondroma.
- Osteoma osteoide.
- Endocrondroma.
- Tu de células gigantes.
- Hemangioma.
- OSTEOCONDROMA
- Tu benigno más frecuente de la infancia.
- Tu aberrante de cartílago.
- Crece hasta que la persona deja de crecer.
- En escolares, adolescentes.
- En metáfisis de huesos largos.
- Se presenta como masa indolora.
- Se presenta como monostótica o piloistótica
CÓMO SE VE EL OSTEOCONDROMA EN LAS IMPAGENES
Se ve como lesiones exofíticas, siempre en la superficie del hueso y en continuidad con la metafisis.
- En EF se palpa.
TTO OSTEOCONDROMA
- Si es lesión aislada solo observar.
- Qx si hay molestias con el tendón o en el espacio articular, dolor, claudicación, deformación.
- BIOPSIA si es poliostotica.
- OSTEOMA OSTEOIDE
- Tu benigno formador de hueso.
- Pequeño.
- 5% de los tu óseos de la infancia.
- En escolares, adolescentes.
H y M 3:1 - En huesos largos y vértebras.
- Imágenes: gran halo esclerótico, nido en la cortical.
- Si duele: AINES.
- QX es curetaje o resección en bloque.
- PUEDE ASOCIARSE A CLAUDICACIÓN EN LA MARCHA
- endocondroma
- TU benigno generador de cartílago hialino.
- 2do más frecuente dsp de osteocndroma.
- En canal medular.
- Migración de condroblastos desde la fisis.
- Afecta manos y pies en 60% (falanges).
- Entre 20-50a.
VARIANTES DE ENDOCONDROMA
- Endocondroma aislado (1% de malignidad).
- Enf Ollier (30% de malignidad).
- Sd de Mafucci asociado a hemangioma (100% de malig).
- TU DE CÉLULAS GIGANTES
- Tu benigno localmente agresivo de cél gigantes multinucleadas.
- Metafisis de huesos largos fémur distal, tibia proximal y radio.
- 20-50a.
- H y M 1:2
- Tto: curetaje + fenolización + injerto + reconstrucción articular.
- Tto en recidivas: radioterapia, resección, amputación.
PRONÓSTICO TU DE CELULAS GIGANTES
Puede metastizar al pulmón y sobrevida a los 5 años es de 76%
COMO SE VE EL TU DE CEL GIGANTES EN IMAGENES
Lesión excéntrica, con compromiso cortical y sin reacción perióstica.
- HEMANGIOMA
- Tu vascular benigno.
- Más frecuente de esqueleto axial, sobretodo en vértebras torácicas y lumbares.
- Imágen: patrón panal de abeja o reja de carcel.
- 40-50 años.
- Presentación asx, dolor lumbar, o fx de hueso patológico.
- Tto conservador en asx, curetaje + injerto o radioterapia en difícil acceso.
TUMORES MALIGNOS
- Osteosarcoma.
- Sarcoma de Ewing.
1.OSTEOSARCOMA
- Tu maligno formador de hueso.
- Tu primario más frecuente del hueso en niños.
- Ubicado en metáfisis de hueso largo.
- 80% de fémur distal y tibia proxi.
- Bimodal: a los 10-20 a y secundario a end como enf de paget, quemaduras, radioterapia.
OSTEOSARCOMA PATRÓN MIXTO
Es formador de hueso, esclerótico y alterna con zonas líticas, infiltración cortical, reacción perióstica e inclusive masa de partes blandas.
Bordes difusos.
PAtrón: parostal, telangectasico, intramedular, periostal, cél pequeñas, extra esquelético.
CLÍNICA OSTEOSARCOMA
- Dolor óseo a la actividad, claudicación.
- Historia o no de trauma previo.
- Fx de hueso patológico poco frecuente.
- Fiebre, sudoración noct.
- Sx respi indican metástasis pulm.
MANEJO OSTEOSARCOMA
- QMT por 12 meses, cx, radioterapia si lesión es poco accesible.
- Cx es la esición completa con márgenes amplios (6-7cm).
- Reconstrucción.
- Amputación 10% solo en masa no resecable, infiltración miotendinosa extensa, comp neovascular, fx de hueso patológico y mala resp a quimio.
- SARCOMA DE EWING
- Margen de transición amplio, de posición central, diafisiaria, reacción perióstica, apolillada.
- 2do tu óseo maligno primario más frecuente.
- 5-25 a máx a los 10 y 15 años.
- H y M 1:3
- 50% diáfisis de hueso largo.
- Infiltra tej blandos.
- 95% componente genético relevante.
- LDH elevada!!!!! simula infección.
- Sx: dolor local, aumento de vol, síntomas b.
- Tto multidisciplinario: quimio, radio.
- Supervivencia a 10 años del 60% en enf localizada y 30% en metastasis.
FACT DE MAL PRONÓSTICO EN SARCOMA DE EWING
- Mayor a 8 cm
- Localizado en pelvis y columna.
- Más de 14a
- Mala respuesta a QMT.
ENFERMEDAD METASTÁSICA
- Metástasis ósea son más frecuente que tu óseos primarios.
- Esqueleto es el tercer sitio más frecuente de mts.
- Mayor a 50a.
- Columna es el sitio más comprometido.
- Fx de hueso patológico típico de fémur.
- Pseudoartrosis en un 65%
- Diseminación hematógena 80%.
PLEXO DE BASTÓN
Plexo que alberga gran volumen sanguíneo con muchas conexiones que proporcionan ruta de metástasis desde órganos a eje axial.
TTO METASTASIS
- Multidisciplinario, enfoque a mantener calidad de vida.
- Expectativa de vida mayor a 6 semanas.
PRONÓSTICOS
- Tiroides: 48 meses
- Próstata: 40 meses
- Mama: 24 meses
- Riñón: 6 meses
- Pulmón: 6-7 meses
