DOLOR LUMBAR Flashcards
PROCESOS DEGENERATIVOS DISCALES
Los discos pierden agua, no es patológico, depende de la genética.
EL DESGASTE Y EL PROCESO DEGENERATIVO DE LA COLUMNA NO TIENEN RELACIÓN CON EL DOLOR!!
CASCADA DEGENERATIVA Y PATOLOGÍAS POR ETAPA
- Disfunción: pérdida de agua.
–> pérdida de capacidades iniciales: discopatías, hernias discales PP!!!!!!!!!!!!!!!!! - Inestabilidad: disco se achica y ocurren subluxaciones, laxitud y estrechamiento.
–> movimientos atípicos, hay desplazamiento y compresión y se generan espondilolistesis (vértebra se desplaza sobre la otra). Tmb puede haber alteraciones neuronales. - Estabilización: cuerpo lo compensa con osteofitos.
–> DEJA DE DOLOR, pero puede haber claudicación neural, estenosis, estrechez mecánica.
ES PROBABLE QUE UN PX DE 80 AÑOS TENGA UNA HERNIA??
NOOO!!!!!!! porque solo puede haber una hernia si hay contenido en el disco, y a esa edad ya no queda agua en el disco entonces no se puede herniar.
QUÉ ES LO MÁS PROBABLE EN DOLOR LUMBAR EN UN JOVEN DE 20-30 AÑOS
Una hernia!!!
EPIDEMIOLOGÍA
- 60-70%
- Causa más frecuente de ausentismo laboral en <45 años.
- Prevalencia del 20-30%
- Incidencia: 1-2/1.000 personas.
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DEL CUADRO
- 30-60% desaparece a la semana.
- 60-90% desaparece a las 6 semanas.
- 95% desaparece a las 12 semanas.
TIEMPO DE DOLOR LUMBAR
- Agudo < 6 semanas.
- Subagudo > 6 semanas.
- Crónico > 12 semanas.
Alerta el dolor crónico!!! 6-20% evoluciona a dolor crónico.
RECURRENCIA DE DOLOR LUMBAR
Es altamente recurrente, ya que está asociado a proceso degenerativo.
- 40% tiene recurrencia a los 6 meses.
- 90% tiene recurrencia a los 12 meses.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Edad, sexo (ya no tanto), familia (MUY IMPO).
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Tabaco, obesidad, ocupación, porcentaje de grasa, sedentarismo.
CAUSAS
97% es dolor lumbar mecánico.
- 70% es músculo ligamentosa.
- 10% degenerativa discal o articular facterario
- 4% fractura osteoporótica por compresión.
- 4% hernias.
3% dolor lumbar no mecánico.
- 1% vertebral: por neoplasias, procesos inflamatorios, enf reumatológicas, infección o espondilitis.
- 2% extravertebral o referido: renal, GI, órganos pélvicos.
TIPOS DE SINDROMES DE DOLOR LUMBAR
- Dolor lumbar atípico.
- DL radicular.
- DL por stenosis.
- DL puro (discal).
- DL facetario.
DOLOR LUMBAR PURO
- Ppalmente en la región lumbar baja. Por alteración muscular.
- Aumenta: sentado, caminando, cambios de posición, flexión, manejar y valsalva.
- Disminuye: acostado o en reposo, de pie, sin moverse, al despertar.
DL ATÍPICO
No encaja con ninguno.
DL FACETARIO
Asociado a proceso degenerativo de articulaciones post.
- Dolor de la cintura que se irradia a los glúteos y a la cara post de la rodilla.
- Aumenta: bipedestación, sedestación, en reposo, al despertar, cambios posicionales, extensión.
- Disminuye: caminando, actividad, durante el día, flexión.
DOLOR RADICULAR O LUMBOCIÁTICA
- Dolor irradiado que sigue el trayecto de una raíz y que llega hasta el pie –> SI NO LLEGA AL PIE NO ES RADICULAR.
- Distribución metamérica.
- Dolor urente.
- Constante.
- Probables signos defecitarios: cuando la raíz está muy afectada puede haber pérdida de sensibilidad y comp motor.
DOLOR RADICULAR Y RAÍZ COMPROMETIDA
- Cara externa del pie: S1
- Cara medial del pie: L5
- Dorso del pie: L4
- Cara ant del muslo: raíces más altas.
DL POR ESTENOSIS
- Tmb llamada claudicación neural.
- Estenosis del canal, cuando el px camina se produce compresión de raíces que lleva a dolor limitante, con irradiación bilat y cede con el reposo.
- Dolor mayor al caminar en extensión.
Signos:
- Carrito del supermercado: cuando apoyan los brazos en el carro no duele.
- De la bicicleta: lo mismo que el anterior.
–> ojo que si fuese por claudicación vascular, el dolor aumentaría al subirse a la bici.
- Px no puede bajar escaleras pero si subirlas.
CAUDA EQUINA
- Compresión permanente de todo el paquete radicular a nivel lumbar.
- EMERGENCIA DE LA COLUMNA.
- Dolor radicular uni o bilateral.
- Incontinencia fecal, retención urinaria con incontinencia por rebalse, hipoestesia o anestesia en silla de montar.
- OPERAR SIOSI AL TOKEEEE igual si es signo del cono medular.
CÓMO DIFERENCIAR CLAUDICACIÓN NEURAL DE VASCULAR
En el vascular hay edema y por el signo de la bici: al andar en bici el px con claudicación vascular le va a doler mucho, al con claudicación neural va a estar pana.
RED FLAGS DE DL
- Edad >50 o <15
- Historia de CA: metástasis lumbar es de las más frecuentes.
- Déficit neurológico.
- Baja de peso inexplicable.
- Dolor nocturno.
- Fiebre.
- Uso de drogas endovenosas.
- Uso de catéter.
- Osteoporosis.
SIGNO DE WADELL
Conocido como lumbago no orgánicos.
1. Sobre reacción: cuando tocas al px y sobre reacciona al dolor, conocido como el signo de la picana eléctrica (?).
- Alteraciones regionales: no presentan comportamiento lógico asociado a sd de dl puro. Por ejemplo, le duele la cintura y se irradia al hombro.
- Test de simulación: hablando con el px dejas caer el lápiz y ves si lo recoge rápido o no.
- Test de dolor: cambiándolo de posición.
- Test de distracción: examinas al px y lo distraes, puedes ver si tiene la misma reacción sobre el dolor inicial.
DIAGNÓSTICO
- Ppalmente clínico.
- Exámenes de APOYO en dolor crónico o con red flags: imágenes como RX, TAC, RNM.
- LAB: solo cuando hay redflags.
INDICACIONES DE ESTUDIO
- DL>70 años.
- DL > 6 semanas de evolución.
- Trauma reciente significativo o moderado en > 50 años.
- Déficit neurológico progresivo o sx invalidantes.
- Baja de peso inexplicable.
- CA.
- Uso de corticoides y osteoporosis.
- Fiebre inexplicable.
- Drogas EV.
- Inmunosupresión.
USO DE RNM Y TAC
- RX: inicial, no sirve mucho, pero para descartar y para tener una imagen inicial.
- RNM: sirve para ver partes blandas.
- TAC: para ver parte estructural, fracturas.
- Su uso tiene bajo impacto, dado que el hallazgo de las alteraciones no indica causa patológica subyacente.
–> 80% de imágenes salen normal.
TRATAMIENTO
MÉDICO
- Fortalecimiento musculatura abdominal y dorsal.
FM
- Analgésicos: AINES de primera línea.
- Relajantes musculares: NO SE RECOMIENDA pq perpetúan el dolor.
- Antidepresivos: pregabalina, maneja ppalmente el dolor neuropático que es irradiado.
- Corticoesteroides.
- Calor local.
CUÁNDO DERIVAR
- Lumbago con banderas rojas o con indicación qx!!!
- Lumbago con radiculopatía refractaria al manejo médico.
- Lumbago crónico: más de 12 semanas y sin respuesta al tto.
