FRACTURA DE PIE Flashcards
GENERALIDADES
- 28 huesos.
- Soporta todo el peso del cuerpo.
ANATOMÍA DEL PIE
- Retropie: astrálago y calcáneo.
- Mediopie: cuboides, navicular y cuneiformes.
- Antepie: metatarsianos y falanges.
ARTICULACIONES DEL PIE
Entre el antepie y el mediopie está la art lisfranc y entre el mediopie y el retropie está la art chopart.
TIPOS DE FRACTURA
- Fractura de talo.
- Fractura de calcáneo.
- Luxofractura de Chopart.
- Fx de cuñas.
- Luxofractura de Lisfranc.
- Fx de metatarsiano.
- Fx de quinto metatarsiano
- Fx de ortejo y Hallux.
GENERALIDADES FX DE TALO
Es la transición entre el tobillo y pie, articula con la tibia, cuboides y navicular.
- NO tiene inserciones tendíneas, depende de los ligamentos para su estabilidad.
- Circulación compleja –> PUEDE HABER NECROSIS AVASCULAR.
- Mecanismo: fx de alta energía en ax de auto, caída en paracaídas.
- 50% fx de cuello del talo.
- FX DE CUELLO DE TALO
- Se da por dorsiflexión forzada.
- Alto riesgo de necrosis avascular!!
- Se clasifica con la clasificación de Hawkins
CLASIFICACIÓN DE HAWKINS
- Para evaluar el riesgo de necrosis avascular.
1: sin desplazamiento –> 0-13% de riesgo avascular.
2: dislocación subtalar –> 20-50% de R
3: dislocación subtalar y tibiotalar –> 20-100%
4: dislocación subtalar, tibiotalar y talonavicular –> 70-100%
ESTUDIO INICIAL DE FX DE TALO
- RX de pie ap, lateral y oblicua.
- Se pide proyección de Canale.
- Se puede pedir TAC tmb.
MANEJO FX DE TALO
Hawkins 1: ortopédico por 6 semanas –> pero es muy RARO pq hay mucho riesgo de complicaciones.
Hawkins 2-4: quirúrgico siosii
- FX DE CALCÁNEO
- Fx tarsiana más frecuente.
- Gran secuela y discapacidad!!
- 75% intraarticulares y 15% extra.
- 17% expuestas.
- Se asocia a otras fx.
- Mecanismo: caída de altura.
- Accidente de alta energía!! igual que el anterior.
- Clasificación de Sanders.
CLASIFICACIÓN DE SANDERS
Para ver cuántos rasgos intraarticulares hay en la fx de calcáneo.
1: desplazamiento menor a 2mm.
2: 2 fragmentos desplazados con menos de 2mm entre ellos.
3: 3 segmentos desplazados al menos por 2mm entre ellos.
4: 4 o más fragmentos desplazados al menos 2mm entre ellos.
TIPOS DE FX EXTRAARTICULARES EN FX DE CALCÁNEO
- Tuberosidad.
- Proceso anterior.
- Sustetaculum tali.
ESTUDIO FX DE CALCÁNEO
- Rx de calcáneo lat y axial (tmb conocida como Harris).
–> proyección de Harris sirve para ver fracturas desapercibidas. - Proyección de Borden.
- TAC para clasificación y planning.
MANEJO FX DE CALCÁNEO
- Conservador con bota ortopédica 10-12 semanas.
–> en px dm descompensado, muy fumador, patología que impide operar.
–> En Sanders 1
Todo el resto esl qx siosiiii!!
COMPLICACIONES FX CALCÁNEO
- Artrosis subtalar y calcaneocuboidea.
- Colapso en varo: retropié queda mirando hacia adentro.
- Pie plano.
- Pinzamiento de tobillo.
- Dehiscencia de herida y necrosis, es una zona con mala cicatrización.
- LUXOFRACTURA DE CHOPART
- Art de chopart conecta 4 huesos: articulación talonavicular y calcáneocuboidea.
–> cuboides hacia lat y navicular hacia medial. - Mecanismo: abducción/aducción forzada.
- Estudio con RX con carga comparativa ap, lateral y oblicua + TAC.
- Siemrpe sospechar de lesiones conjuntas!!
- Impo evaluar el compromiso art y acortamiento de columnas.
MECANISMO DE LUXOFRACTURA DE CHOPART
Aducción forzada: fx conminuta de hueso navicular y talo, fx avulsiva de cuboides y calcáneo.
Abducción forzada: fx conminuta en cuboides y calcáneo, fx avulsiva de navicular y talo.
ACORTAMIENTO DE ZONA LAT Y MEDIAL EN LUXOFX DE CHOPART
Si se hace acortamiento de zona lat se va a producir pie plano, si se hace acortamiento de zona medial se producirá pie cavo.
- FX DE CUÑAS
- Hay tres cuñas, tmb llamadas cuneiformes: medial, intermedio y lateral.
- articulan con navicular y metatarsianos.
- Habitualmente en conjunto con fx de Lisfranc o Chopart.
- LUXOFRACTURA DE LISFRANC
- Puede haber compromiso del complejo Lisfranc o solo del ligamento Lisfranc.
- Lesión entre mediopie y antepie.
- Puede ser ligamentario, óseo o mixto.
- Mecanismo: carga axial, alta energía o abducción forzada.
- Impo evaluar la congruencia de metatarsianos con cuñas.
MANEJO LUXOFX DE LISFRANC
DEPENDE DE SI ES CONGRUENTE O NO
- Incongruente: manejo qx.
- Congruente: bota ortopédica por 8-10 semanas.
QUÉ ES EL LIGAMENTO DE LISFRANC
Es el que une la cuña medial con el segundo metatarsiano, el más fuerte e impo de la zona.
Si se desestabiliza este, se desplazan todas las otras uniones.
IMAGENES DE LUXOFC DE LISFRANC
- Rx con carga comparativa de pies y/o monopodal.
- Rx en estrés pronación y abducción.
- FX DE METATARSIANOS
- 5 en total.
- Mecanismo: torsional, atrición (desgaste por uso o roce).
- Se divide en base, diafisiarias, cuello y cabeza.
- Muy impo el EF!!!!
- Impo mantener la cascada metatarsal.
QUÉ ES LA CASCADA METATARSAL
Cada metatarsiano tiene un largo y forman una parábola. Si esto se pierde en la fx de metatarsiano hay que hacer cx siosi pq se perderá el patrón de marcha.
Si la parábola se mantiene, el manejo es ortopédico.
- FX DE 5 METATARSIANO
- Mecanismo: torsión interna de tobillo.
- Tiene mayor riesgo de no unión.
- Clasificación de dámeron.
CLASIFICACIÓN DE DAMERON
Indica el riesgo de no unión por la vascularización.
1: fx más frecuentes, llega harta sangre y se recupera bien.
2: hipovascular.
3: fx por estrés, mala irrigación.
- FX DE ORTEJO Y HALLUX
- Mecanismo: golpe directo.
- Manejo conservador en la gran mayoría!!!
- Buenos resultados funcionales.
- Hallux: si el compromiso es articular y desplazado es qx.
- Impo mantener la anatomía y alineamiento de los dedos.
