OSTEOMIELITIS Flashcards
QUÉ ES LA OSTEOMIELITIS
- Es una infección del tejido óseo y/o medular por microorganismos habitualmente piógenos!!!
- 10 veces más prevalente que la artritis séptica (AS).
FACT DE RIESGO
Edad avanzada, enf vascular periférica, DM y cirugía ortopédica (instalación de elementos protésicos, tto de fx).
VÍAS DE ACCESO DE GÉRMENES
- Hematógena.
- Directa.
- Contiguidad: de algún foco séptico cercano en las partes blandas.
RESPUESTA DEL HUÉSPED
Puede ser piógena o productora de pus, y granulomatosa o inflamatoria.
HISTOPATOLOGÍA
MUY IMPO para definir la osteomielitis como aguda o crónica:
- Aguda: hasta 3 semanas, SIN SECUESTRO.
- Crónico: dsp de 3 semanas CON SECUESTRO y necrosis.
OSTEOMIELITIS AGUDA
- HEMATÓGENA!!!!!!
- Característica de NIÑOS!!! menores de 5 años.
- Ppalmente en metáfisis de huesos largos (por la riva vascularización)
- RARO metáfisis en adultos. En adultos es más en diáfisis de hueso largo y vertebral.
AGENTE EN OM AGUDA HEMATÓGENA
Es monobacteriana en un 95% de los casos.
- S. AUREUS responsable de un 50-90% de los casos
- E. Coli 25% en espondilodiscitis.
CLÍNICA OM AGUDA
- Se desarrolla en 3-5 días de la llegada del gérmen al hueso.
- Monostótico (una extremidad).
- En niños: fiebre alta, escalosfríos, aparición brusca, aumento de volumen, eritema, dolor a la palpación.
- Se pueden mover las articulaciones de forma pasiva, NO como en la AS que duele demasiado.
LAB OM AGUDA
- Leucositosis con desviación a la izquierda.
- VHS y PCR elevadas (desde las 6 hrs en niños).
- Hemocultivos + en un 50% de los casos.
PUNCIÓN EN OM AGUDA
- Cuando se tiene DUDA, es lo más selectivo para hacer el diagnóstico.
- NO está ampliamente disponible, por eso ante sospecha se piden imágenes.
IMÁGENES EN OM AGUDA
- Cuando hay imágenes positivas, significa que estamos llegando tarde.
- RX, TAC, cintigrama óseo, eco, RNM.
RX PARA OM AGUDA
- Desviación de partes blandas.
- 10 días de neoformación perióstica laminar: se ve reacción periostal como hilos de cebolla.
- Zonas líticas a las 2 semanas.
- Secuestro a las 3 semanas.
QUÉ ES UN SECUESTRO
Son áreas de necrosis rodeada de hueso en una rx, indica OM CRÓNICA!!! PP!!
CINTIGRAMA ÓSEO
- TC 99% sensibilidad, pero poco específico.
- GA 67,1% de S, pero más específico.
No se qué significa lol
ECOGRAFÍA
- Detecta pus subperióstico.
- Útil pero no se usa mucho.
EXAMEN DE ELECCIÓN EN ETAPAS PRECOCES
RNM
TTO MÉDICO DE OM AGUDA
- ATB precoz en altas dosis y secuencial.
- 6 meses de ATB vía oral.
- Prolongado hasta 4-6 semanas, hasta normalización de VHS y PCR.
TTO QX EN OM AGUDA
- Drenaje de abscesos: para dg diferencial.
- Solo en falla al tto inicial.
- Aseo quirúrgico concomitante: resecar todo el material necrótico del hueso.
- Biopsia en caso de necesitar tto para dg diferencial.
PRONÓSTICO OM AGUDA
- Favorable con ATB adecuados.
- Cronicidad del 1-2%
- Mortalidad menor al 10%
ABSCESO DE BRODIE
Es una OM subaguda por vía hematógena.
- Por microorganismos de baja virulencia, 50% por S. Aureus.
- En px jóvenes, NO NIÑOS.
- Característico de hueso largo en EEII.
- Sin manifestaciones sistémicas.
- Diagnóstico es con biopsia siosi.
- Tto con curetaje y ATB.
OM CRÓNICA
- Infección ósea y/o medular de más de 3 semanas de evolución.
ETIOPATOGENIA DE OM CRÓNICA
- Contaminación directa.
- Evolución desfavorable de om aguda hematógena.
- Por contigüidad.
ETIOLOGÍA OM CRÓNICA
- S. Aureus!!!
- SAMR en aumento.
CLÍNICA OM CRÓNICA
- Con periodos prolongados de dolor sordo local, raro que tenga síntomas sistémicos.
- Periodos asintomáticos y exacerbaciones recurrentes.
- La primera exacerbación puede llevar a apertura de heridas y fístulas.
- En ocasiones pseudoartrosis infectadas.
LAB DE OM CRÓNICA
- Leucocitosis poco frecuente.
- Aumento de VHS, de PCR no tanto como la aguda.
RX EN OM CRÓNICA
- Engrosamiento perióstico.
- Desmineralización.
- Esclerosis: en relación a los focos de neoformación ósea.
- Geodas y secuestros óseos: tejido necrótico rodeado de intentos de osificación.
TAC Y RM EN OM CRÓNICA
- Valoran extensión, compromiso de partes blandas, trayectos fistulosos asociados a cuadro infeccioso óseo.
CINTIGRAMA ÓSEO EN OM CRÓNICA
Alta sensibilidad pero baja especificidad, por eso se pide poco.
TC 99 (?)
CLASIFICACIÓN DE CIERNY
Evalúa la OM crónica en cuando a:
- Estado fisiológico del huésped.
- Extensión local.
1: medular o local.
2: superficial.
3: localizada.
4: difusa.
TTO OM CRÓNICA
- Tratar patología de base.
- Reestablecer el estado nutricional e inmunológico.
- Inicio de ATB DESPUÉS DEL CULTIVO.
- ATB de alta penetración ósea, biofilm, glucocalix y actividad intracelular.
- Considerar perlas de ATB local.
–> vancomicina. - Debridación qx y aseo SI O SI!!!
ESTUDIO PRIMARIO Y DE ELECCIÓN
Primario RX y de elección RNM
CUÁNDO SE QUE ES OM CRÓNICA
Tiene secuestro-involucro.
