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Endocrino > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

1
Q

Labos: hypothyroïdie

A

T4 diminuée
TSH élevée (primaire)
TSH diminuée (secondaire/tertiaire)

Présence d’Ac si auto-immune

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Q

Causes d’hypothyroïdie

A 
Thyroïdite Hashimoto (primaire)
Atteinte hypophysaire (secondaire)
Atteinte hypothalamique (tertiaire)
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3
Q

Hypothyroïdie subclinique

A

élévation légère TSH, T4 libre normale

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4
Q

Risques à ne pas traiter hypo T

A 
Risques CV (IC)
Progression vers hypo T franche
Dyslipidémie
Troubles cognitifs
Hypofertilité + cycles anovulatoires
retard croissance + intellectuel, crétinisme (enfants)
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5
Q

Risques hypothyroïdie grossesse

A 
augmentation risque avortement spontané
HTA gestationnelle
prééclampsie
décollement placentaire
prématurité 
RCIU
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6
Q

Rx associés à l’hypothyroïdie

A

Lithium
Amiodarone
Corticostéroïdes
Calcium

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7
Q

Sx d’hypo T

A 
fatigue
constipation
troubles concentration
peau sèche
intolérance froid
perte cheveux
menstruations irrégulières
bradycardie
prise poids
faiblesse
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8
Q

Objectifs de traitement hypo T

A

Soulager Sx + prévenir complications métaboliques
Viser TSH valeurs réf
Normaliser valeur T4 libre
Restaurer concentrations hormones thyroïdiennes tissus et corriger désordres biochimiques prn
Prévenir déficits neurologiques chez NN/enfants

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9
Q

Cibles TSH grossesse

A

< 2,5 au 1er trimestre

< 3 au 2e et 3e trimestre

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10
Q

PK Lévothyroxine

A

Bonne absorption
Fortement liée protéines plasmatiques
T 1/2 = 7 jours

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11
Q

Dose moyenne Synthroid

A

1,6 mcg/kg/jour

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12
Q

Ajustement de la dose de Synthroid selon…

A
  • Poids, âge, genre, durée hypo T, présence maladie CV
  • Utiliser poids idéal
  • PA: dose/kg diminuée 20-25% pcq masse maigre diminuée
  • Débuter à 12,5-25 mcg/j chez PA > 60 ans et comorbidité CV
  • Suivi après 6-8 sem et augmenter dose PRN
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13
Q

Besoins Synthroid femme enceinte

A

augmentés 30-50%

ajouter 2 cos par semaine

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14
Q

Traitement hypo T subclinique

A

traiter après confirmation 2 valeurs TSH prélevées à 1 mois d’intervalle

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15
Q

Hypo T TSH < 10

A

traiter si symptomatique, grossesse planifiée, présence d’Ac goître

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16
Q

Hypo T TSH > 10

A

traiter d’emblée

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17
Q

Suivi tx lévothyroxine

A

TSH après 6-8 sem ad état euthyroïdien, q 3 mois x 1 an puis q 6-12 mois

état équilibre atteint après 6 sem

en grossesse: TSH q mois ou min 1x par trimestre

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18
Q

Suivi efficacité Synthroid

A

Sx hypo T

TSH après 6-8 sem

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19
Q

Suivi innocuité Synthroid

A

E2 dose trop élevée: nervosité, sueurs, tremblements mains, palpitations, dlr thoraciques

suivre masse osseuse personne à risque d’ostéoporose

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20
Q

Moment de prise Synthroid

A
  • à jeun 30-60 min avant déjeuner

- au coucher 4h après dernier repas

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21
Q

Interactions Rx avec Synthroid

A

Ca, Fe, Al

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22
Q

Digoxine + hormones thyroïdiennes

A

en hypo: plus sensibles aux effets de la Dioxine

passage à l’état euthyroïdien: augmentation des besoins en Digoxine

23
Q

Warfarine + hormones thyroïdiennes

A

en hypo T: diminution métabolisme facteurs de coagulation = augmentation coagulation = besoin + Warfarine

passage à état euthyroïdien: augmentation métabolisme facteurs de coagulation = diminue coagulation = diminue besoins warfarine

24
Q

Signes et symptômes hyperthyroïdie

A 
Tachycardie
sueurs
palpitations 
diarrhée
perte poids
intolérance chaleur
25
Q

Thyroïdite

A

sécrétion accrue, mais aucun changement production hormones. Hyper T suivie d’une hypo T

26
Q

Conséquences hyper T en grossesse

A 
augmentation risque avortement spontané
défaillance cardiaque
mort foetale in-utero
prééclampsie sévère 
faible poids naissance
travail pré-terme
27
Q

Hyper T4 subclinique

A

TSH abaissée, T3-T4 normales

augmente risque MCV (FA)
perte masse osseuse
démence

28
Q

Labos hyper T

A

TSH diminuée
T3/T4 augmentées
présence Ac si auto-immun

29
Q

Épreuve de captation à l’iode radioactif

A

N ou élevée si hyper T par maladie Graves

N ou diminuée si thyroïdite silencieuse

30
Q

Objectifs traitement hyper T

A

Normaliser concentrations TSH, T3, T4
Soulager Sx
Prévenir complications long-terme

31
Q

Traitement hyper T

A

iode radioacif
antithyroïdiens (thionamides)
chirurgie

32
Q

Facteurs influencent choix Tx hyper T

A 
étiologie
âge, sexe
sévérité hyper T
présence comorbidités
réponse antérieure thérapie
planification grossesse
ophtalmopathie
33
Q

BB pouvant être utilisés pour soulager Sx si FC > 90 bpm ou comorbidité CV

A 
propranolol
métoprolol
atenolol
diltizem
verapamil
34
Q

Suivi hyper T

A

TSH, T3, T4: 4 sem après début puis q mois ad état euthyroïdien

condition stable: à 3 mois, 6 mois et q année

35
Q

Antithyroïdiens

A

Méthimazole (MMI)

Propylthiouracile (PTU)

36
Q

Mécanisme d’action antithyroïdiens

A

inhibent synthèse hormones thyroïdiennes en inhibant TPO

PTU inhibe aussi conversion T4 en T3 a/n périphérique

37
Q

Délai action antithyroïdiens

A

4-6 sem

effet maximal 4-6 mois

38
Q

Effets secondaires antithyroïdiens

A 
goût amer, intolérance digestive
rash
arthralgie
agranulocytose: malaise, gingivite, infection gorge, diminution granulocytes
hépatotoxicité (surtout PTU)
39
Q

Indications antithyroïdiens

A 
Hyper T associée Graves x 1-2 ans
Pré-Chx 8 sem avant
Pré-tx iode radioactif (cesser 4-6 jours avant, reprendre 3-7 jours après)
grossesse si tx requis
Graves, patient jeune, 1er épisode
40
Q

Traitement antithyroïdiens Graves

A

durée 1-2 ans
titrer dose à la baisse q mois après 8 sem tx initial complété
suivi requis post-arrêt tx q 6-12 mois

41
Q

Grossesse et hyper T

A

si possible ne pas traiter 1er trimestre (sinon PTU)
MMI 2e et 3e trimestre, car moins hépatotoxicité
suivi fct thyroïdienne q 4-6 sem

42
Q

Thyroïdectomie

A

totale ou partielle
début action 6 sem

indiqué si Graves avec Sx compression, échec autres thérapies

43
Q

Tx iode

A
  • inhibe libération hormones thyroïdiennes
  • diminue taille + vascularisation glande
  • 7-14 jours pré-chx diminuer vascularisation
  • Tx aigu tempête thyroïdienne
  • post-expo iode radioactif: prévenir captation si expo accidentelle ou inhiber libératio hormones post-tx hyper T (3-7 jours après)
44
Q

ES iode

A 
dermatite
goût métallique
diarrhée
conjonctivite
inflammation glandes salivaires
inconfort gastrique
45
Q

Iode: façon de le prendre

A

prendre avec nourriture pour réduire inconfort gastrique

diluer gouttes dans eau/jus/lait

46
Q

Iode radioactif

A
  • s’accumule dans glande thyroïde et entraîne atrophie
  • inhibe synthèse hormones T et nécrose cellulaire

État euthyroidien (ou hypo) après 6-12 sem

cesser antithyroïdiens 4-6 jours avant, reprendre 4 jours après
éviter iode avant pcq nuit captation

contre-indiqué grossesse, allaitement, enfants

utiliser BB PRN comme adjuvant

47
Q

Suivi post-tx iode radioactif

A

TSH, T3, T4 mesurées q 4-6 sem pour vérifier efficacité tx et développement hypo T

éviter grossesse 6-12 mois après!!!

48
Q

Effet Jod-Basdow

A

augmentation libération hormones T
apport en iode = synthèse accrue hormones
chez sujets CARENCE IODE ou état euthyroïdien

49
Q

Effet Wolff-Chaikoff

A

diminue libération hormones T
PAS déficit iode et état hyper T/euthyroïdien

inhibition aigue + transitoire libération hormones (interfère transformation organique iode pour synthétiser MIT et DIT; inhibe protéolyse Tg en T3 et T4

50
Q

Hypo T associée amiodarone

A

diminue libération hormones T
diminue conversion T3 en T4
antagonisme compétitif récepteur T3

Tx avec lévothyroxine

51
Q

Hyper T associée amiodarone

A
  • apport en iode (carence) = tx thionamides

- thyroïdite: tx corticos

52
Q

Iode et fct thyroïdienne

A

peut causer augmentation oui diminution hormones thyroïdiennes; dépend trouble sous-jacent (hypo ou hyper T) t présence/absence carence iode

53
Q

Variation hormones thyroïdiennes en maladie

A

aigu:
- diminution T3
- TSH diminuée stress intense/pathologies sévères

maladie sévère/prolongée:

  • diminution T4 libre
  • TSH normale ou diminuée

Endocrino (4 decks)

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