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Thyroïde Flashcards

1
Q

Labos: hypothyroïdie

A

T4 diminuée
TSH élevée (primaire)
TSH diminuée (secondaire/tertiaire)

Présence d’Ac si auto-immune

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2
Q

Causes d’hypothyroïdie

A 
Thyroïdite Hashimoto (primaire)
Atteinte hypophysaire (secondaire)
Atteinte hypothalamique (tertiaire)
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3
Q

Hypothyroïdie subclinique

A

élévation légère TSH, T4 libre normale

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4
Q

Risques à ne pas traiter hypo T

A 
Risques CV (IC)
Progression vers hypo T franche
Dyslipidémie
Troubles cognitifs
Hypofertilité + cycles anovulatoires
retard croissance + intellectuel, crétinisme (enfants)
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5
Q

Risques hypothyroïdie grossesse

A 
augmentation risque avortement spontané
HTA gestationnelle
prééclampsie
décollement placentaire
prématurité 
RCIU
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6
Q

Rx associés à l’hypothyroïdie

A

Lithium
Amiodarone
Corticostéroïdes
Calcium

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7
Q

Sx d’hypo T

A 
fatigue
constipation
troubles concentration
peau sèche
intolérance froid
perte cheveux
menstruations irrégulières
bradycardie
prise poids
faiblesse
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8
Q

Objectifs de traitement hypo T

A

Soulager Sx + prévenir complications métaboliques
Viser TSH valeurs réf
Normaliser valeur T4 libre
Restaurer concentrations hormones thyroïdiennes tissus et corriger désordres biochimiques prn
Prévenir déficits neurologiques chez NN/enfants

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9
Q

Cibles TSH grossesse

A

< 2,5 au 1er trimestre

< 3 au 2e et 3e trimestre

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10
Q

PK Lévothyroxine

A

Bonne absorption
Fortement liée protéines plasmatiques
T 1/2 = 7 jours

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11
Q

Dose moyenne Synthroid

A

1,6 mcg/kg/jour

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12
Q

Ajustement de la dose de Synthroid selon…

A
  • Poids, âge, genre, durée hypo T, présence maladie CV
  • Utiliser poids idéal
  • PA: dose/kg diminuée 20-25% pcq masse maigre diminuée
  • Débuter à 12,5-25 mcg/j chez PA > 60 ans et comorbidité CV
  • Suivi après 6-8 sem et augmenter dose PRN
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13
Q

Besoins Synthroid femme enceinte

A

augmentés 30-50%

ajouter 2 cos par semaine

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14
Q

Traitement hypo T subclinique

A

traiter après confirmation 2 valeurs TSH prélevées à 1 mois d’intervalle

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15
Q

Hypo T TSH < 10

A

traiter si symptomatique, grossesse planifiée, présence d’Ac goître

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16
Q

Hypo T TSH > 10

A

traiter d’emblée

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17
Q

Suivi tx lévothyroxine

A

TSH après 6-8 sem ad état euthyroïdien, q 3 mois x 1 an puis q 6-12 mois

état équilibre atteint après 6 sem

en grossesse: TSH q mois ou min 1x par trimestre

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18
Q

Suivi efficacité Synthroid

A

Sx hypo T

TSH après 6-8 sem

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19
Q

Suivi innocuité Synthroid

A

E2 dose trop élevée: nervosité, sueurs, tremblements mains, palpitations, dlr thoraciques

suivre masse osseuse personne à risque d’ostéoporose

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20
Q

Moment de prise Synthroid

A
  • à jeun 30-60 min avant déjeuner

- au coucher 4h après dernier repas

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21
Q

Interactions Rx avec Synthroid

A

Ca, Fe, Al

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22
Q

Digoxine + hormones thyroïdiennes

A

en hypo: plus sensibles aux effets de la Dioxine

passage à l’état euthyroïdien: augmentation des besoins en Digoxine

23
Q

Warfarine + hormones thyroïdiennes

A

en hypo T: diminution métabolisme facteurs de coagulation = augmentation coagulation = besoin + Warfarine

passage à état euthyroïdien: augmentation métabolisme facteurs de coagulation = diminue coagulation = diminue besoins warfarine

24
Q

Signes et symptômes hyperthyroïdie

A 
Tachycardie
sueurs
palpitations 
diarrhée
perte poids
intolérance chaleur
25
Thyroïdite
sécrétion accrue, mais aucun changement production hormones. Hyper T suivie d'une hypo T
26
Conséquences hyper T en grossesse
``` augmentation risque avortement spontané défaillance cardiaque mort foetale in-utero prééclampsie sévère faible poids naissance travail pré-terme ```
27
Hyper T4 subclinique
TSH abaissée, T3-T4 normales augmente risque MCV (FA) perte masse osseuse démence
28
Labos hyper T
TSH diminuée T3/T4 augmentées présence Ac si auto-immun
29
Épreuve de captation à l'iode radioactif
N ou élevée si hyper T par maladie Graves N ou diminuée si thyroïdite silencieuse
30
Objectifs traitement hyper T
Normaliser concentrations TSH, T3, T4 Soulager Sx Prévenir complications long-terme
31
Traitement hyper T
iode radioacif antithyroïdiens (thionamides) chirurgie
32
Facteurs influencent choix Tx hyper T
``` étiologie âge, sexe sévérité hyper T présence comorbidités réponse antérieure thérapie planification grossesse ophtalmopathie ```
33
BB pouvant être utilisés pour soulager Sx si FC > 90 bpm ou comorbidité CV
``` propranolol métoprolol atenolol diltizem verapamil ```
34
Suivi hyper T
TSH, T3, T4: 4 sem après début puis q mois ad état euthyroïdien condition stable: à 3 mois, 6 mois et q année
35
Antithyroïdiens
Méthimazole (MMI) | Propylthiouracile (PTU)
36
Mécanisme d'action antithyroïdiens
inhibent synthèse hormones thyroïdiennes en inhibant TPO PTU inhibe aussi conversion T4 en T3 a/n périphérique
37
Délai action antithyroïdiens
4-6 sem | effet maximal 4-6 mois
38
Effets secondaires antithyroïdiens
``` goût amer, intolérance digestive rash arthralgie agranulocytose: malaise, gingivite, infection gorge, diminution granulocytes hépatotoxicité (surtout PTU) ```
39
Indications antithyroïdiens
``` Hyper T associée Graves x 1-2 ans Pré-Chx 8 sem avant Pré-tx iode radioactif (cesser 4-6 jours avant, reprendre 3-7 jours après) grossesse si tx requis Graves, patient jeune, 1er épisode ```
40
Traitement antithyroïdiens Graves
durée 1-2 ans titrer dose à la baisse q mois après 8 sem tx initial complété suivi requis post-arrêt tx q 6-12 mois
41
Grossesse et hyper T
si possible ne pas traiter 1er trimestre (sinon PTU) MMI 2e et 3e trimestre, car moins hépatotoxicité suivi fct thyroïdienne q 4-6 sem
42
Thyroïdectomie
totale ou partielle début action 6 sem indiqué si Graves avec Sx compression, échec autres thérapies
43
Tx iode
- inhibe libération hormones thyroïdiennes - diminue taille + vascularisation glande - 7-14 jours pré-chx diminuer vascularisation - Tx aigu tempête thyroïdienne - post-expo iode radioactif: prévenir captation si expo accidentelle ou inhiber libératio hormones post-tx hyper T (3-7 jours après)
44
ES iode
``` dermatite goût métallique diarrhée conjonctivite inflammation glandes salivaires inconfort gastrique ```
45
Iode: façon de le prendre
prendre avec nourriture pour réduire inconfort gastrique | diluer gouttes dans eau/jus/lait
46
Iode radioactif
- s'accumule dans glande thyroïde et entraîne atrophie - inhibe synthèse hormones T et nécrose cellulaire État euthyroidien (ou hypo) après 6-12 sem cesser antithyroïdiens 4-6 jours avant, reprendre 4 jours après éviter iode avant pcq nuit captation contre-indiqué grossesse, allaitement, enfants utiliser BB PRN comme adjuvant
47
Suivi post-tx iode radioactif
TSH, T3, T4 mesurées q 4-6 sem pour vérifier efficacité tx et développement hypo T éviter grossesse 6-12 mois après!!!
48
Effet Jod-Basdow
augmentation libération hormones T apport en iode = synthèse accrue hormones chez sujets CARENCE IODE ou état euthyroïdien
49
Effet Wolff-Chaikoff
diminue libération hormones T PAS déficit iode et état hyper T/euthyroïdien inhibition aigue + transitoire libération hormones (interfère transformation organique iode pour synthétiser MIT et DIT; inhibe protéolyse Tg en T3 et T4
50
Hypo T associée amiodarone
diminue libération hormones T diminue conversion T3 en T4 antagonisme compétitif récepteur T3 Tx avec lévothyroxine
51
Hyper T associée amiodarone
- apport en iode (carence) = tx thionamides | - thyroïdite: tx corticos
52
Iode et fct thyroïdienne
peut causer augmentation oui diminution hormones thyroïdiennes; dépend trouble sous-jacent (hypo ou hyper T) t présence/absence carence iode
53
Variation hormones thyroïdiennes en maladie
aigu: - diminution T3 - TSH diminuée stress intense/pathologies sévères maladie sévère/prolongée: - diminution T4 libre - TSH normale ou diminuée

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