Thyroïde Flashcards
Labos: hypothyroïdie
T4 diminuée
TSH élevée (primaire)
TSH diminuée (secondaire/tertiaire)
Présence d’Ac si auto-immune
Causes d’hypothyroïdie
Thyroïdite Hashimoto (primaire) Atteinte hypophysaire (secondaire) Atteinte hypothalamique (tertiaire)
Hypothyroïdie subclinique
élévation légère TSH, T4 libre normale
Risques à ne pas traiter hypo T
Risques CV (IC) Progression vers hypo T franche Dyslipidémie Troubles cognitifs Hypofertilité + cycles anovulatoires retard croissance + intellectuel, crétinisme (enfants)
Risques hypothyroïdie grossesse
augmentation risque avortement spontané HTA gestationnelle prééclampsie décollement placentaire prématurité RCIU
Rx associés à l’hypothyroïdie
Lithium
Amiodarone
Corticostéroïdes
Calcium
Sx d’hypo T
fatigue constipation troubles concentration peau sèche intolérance froid perte cheveux menstruations irrégulières bradycardie prise poids faiblesse
Objectifs de traitement hypo T
Soulager Sx + prévenir complications métaboliques
Viser TSH valeurs réf
Normaliser valeur T4 libre
Restaurer concentrations hormones thyroïdiennes tissus et corriger désordres biochimiques prn
Prévenir déficits neurologiques chez NN/enfants
Cibles TSH grossesse
< 2,5 au 1er trimestre
< 3 au 2e et 3e trimestre
PK Lévothyroxine
Bonne absorption
Fortement liée protéines plasmatiques
T 1/2 = 7 jours
Dose moyenne Synthroid
1,6 mcg/kg/jour
Ajustement de la dose de Synthroid selon…
- Poids, âge, genre, durée hypo T, présence maladie CV
- Utiliser poids idéal
- PA: dose/kg diminuée 20-25% pcq masse maigre diminuée
- Débuter à 12,5-25 mcg/j chez PA > 60 ans et comorbidité CV
- Suivi après 6-8 sem et augmenter dose PRN
Besoins Synthroid femme enceinte
augmentés 30-50%
ajouter 2 cos par semaine
Traitement hypo T subclinique
traiter après confirmation 2 valeurs TSH prélevées à 1 mois d’intervalle
Hypo T TSH < 10
traiter si symptomatique, grossesse planifiée, présence d’Ac goître
Hypo T TSH > 10
traiter d’emblée
Suivi tx lévothyroxine
TSH après 6-8 sem ad état euthyroïdien, q 3 mois x 1 an puis q 6-12 mois
état équilibre atteint après 6 sem
en grossesse: TSH q mois ou min 1x par trimestre
Suivi efficacité Synthroid
Sx hypo T
TSH après 6-8 sem
Suivi innocuité Synthroid
E2 dose trop élevée: nervosité, sueurs, tremblements mains, palpitations, dlr thoraciques
suivre masse osseuse personne à risque d’ostéoporose
Moment de prise Synthroid
- à jeun 30-60 min avant déjeuner
- au coucher 4h après dernier repas
Interactions Rx avec Synthroid
Ca, Fe, Al
Digoxine + hormones thyroïdiennes
en hypo: plus sensibles aux effets de la Dioxine
passage à l’état euthyroïdien: augmentation des besoins en Digoxine
Warfarine + hormones thyroïdiennes
en hypo T: diminution métabolisme facteurs de coagulation = augmentation coagulation = besoin + Warfarine
passage à état euthyroïdien: augmentation métabolisme facteurs de coagulation = diminue coagulation = diminue besoins warfarine
Signes et symptômes hyperthyroïdie
Tachycardie sueurs palpitations diarrhée perte poids intolérance chaleur
Thyroïdite
sécrétion accrue, mais aucun changement production hormones. Hyper T suivie d’une hypo T
Conséquences hyper T en grossesse
augmentation risque avortement spontané défaillance cardiaque mort foetale in-utero prééclampsie sévère faible poids naissance travail pré-terme
Hyper T4 subclinique
TSH abaissée, T3-T4 normales
augmente risque MCV (FA)
perte masse osseuse
démence
Labos hyper T
TSH diminuée
T3/T4 augmentées
présence Ac si auto-immun
Épreuve de captation à l’iode radioactif
N ou élevée si hyper T par maladie Graves
N ou diminuée si thyroïdite silencieuse
Objectifs traitement hyper T
Normaliser concentrations TSH, T3, T4
Soulager Sx
Prévenir complications long-terme
Traitement hyper T
iode radioacif
antithyroïdiens (thionamides)
chirurgie
Facteurs influencent choix Tx hyper T
étiologie âge, sexe sévérité hyper T présence comorbidités réponse antérieure thérapie planification grossesse ophtalmopathie
BB pouvant être utilisés pour soulager Sx si FC > 90 bpm ou comorbidité CV
propranolol métoprolol atenolol diltizem verapamil
Suivi hyper T
TSH, T3, T4: 4 sem après début puis q mois ad état euthyroïdien
condition stable: à 3 mois, 6 mois et q année
Antithyroïdiens
Méthimazole (MMI)
Propylthiouracile (PTU)
Mécanisme d’action antithyroïdiens
inhibent synthèse hormones thyroïdiennes en inhibant TPO
PTU inhibe aussi conversion T4 en T3 a/n périphérique
Délai action antithyroïdiens
4-6 sem
effet maximal 4-6 mois
Effets secondaires antithyroïdiens
goût amer, intolérance digestive rash arthralgie agranulocytose: malaise, gingivite, infection gorge, diminution granulocytes hépatotoxicité (surtout PTU)
Indications antithyroïdiens
Hyper T associée Graves x 1-2 ans Pré-Chx 8 sem avant Pré-tx iode radioactif (cesser 4-6 jours avant, reprendre 3-7 jours après) grossesse si tx requis Graves, patient jeune, 1er épisode
Traitement antithyroïdiens Graves
durée 1-2 ans
titrer dose à la baisse q mois après 8 sem tx initial complété
suivi requis post-arrêt tx q 6-12 mois
Grossesse et hyper T
si possible ne pas traiter 1er trimestre (sinon PTU)
MMI 2e et 3e trimestre, car moins hépatotoxicité
suivi fct thyroïdienne q 4-6 sem
Thyroïdectomie
totale ou partielle
début action 6 sem
indiqué si Graves avec Sx compression, échec autres thérapies
Tx iode
- inhibe libération hormones thyroïdiennes
- diminue taille + vascularisation glande
- 7-14 jours pré-chx diminuer vascularisation
- Tx aigu tempête thyroïdienne
- post-expo iode radioactif: prévenir captation si expo accidentelle ou inhiber libératio hormones post-tx hyper T (3-7 jours après)
ES iode
dermatite goût métallique diarrhée conjonctivite inflammation glandes salivaires inconfort gastrique
Iode: façon de le prendre
prendre avec nourriture pour réduire inconfort gastrique
diluer gouttes dans eau/jus/lait
Iode radioactif
- s’accumule dans glande thyroïde et entraîne atrophie
- inhibe synthèse hormones T et nécrose cellulaire
État euthyroidien (ou hypo) après 6-12 sem
cesser antithyroïdiens 4-6 jours avant, reprendre 4 jours après
éviter iode avant pcq nuit captation
contre-indiqué grossesse, allaitement, enfants
utiliser BB PRN comme adjuvant
Suivi post-tx iode radioactif
TSH, T3, T4 mesurées q 4-6 sem pour vérifier efficacité tx et développement hypo T
éviter grossesse 6-12 mois après!!!
Effet Jod-Basdow
augmentation libération hormones T
apport en iode = synthèse accrue hormones
chez sujets CARENCE IODE ou état euthyroïdien
Effet Wolff-Chaikoff
diminue libération hormones T
PAS déficit iode et état hyper T/euthyroïdien
inhibition aigue + transitoire libération hormones (interfère transformation organique iode pour synthétiser MIT et DIT; inhibe protéolyse Tg en T3 et T4
Hypo T associée amiodarone
diminue libération hormones T
diminue conversion T3 en T4
antagonisme compétitif récepteur T3
Tx avec lévothyroxine
Hyper T associée amiodarone
- apport en iode (carence) = tx thionamides
- thyroïdite: tx corticos
Iode et fct thyroïdienne
peut causer augmentation oui diminution hormones thyroïdiennes; dépend trouble sous-jacent (hypo ou hyper T) t présence/absence carence iode
Variation hormones thyroïdiennes en maladie
aigu:
- diminution T3
- TSH diminuée stress intense/pathologies sévères
maladie sévère/prolongée:
- diminution T4 libre
- TSH normale ou diminuée
