Prolactine

Question 1

Causes Rx hyperprolactinémie

Answer 1

• antipsychotiques: halopéridol, rispéridone, olanzapine
• antidépresseurs tricycliques: amitriptyline, desipramine, nortriptyline
• ISRS: fluoxetine, paroxetine, sertraline
• agents motilité TGI: métoclopramide

= changer traitement ou réduire doses

Question 2

Traiter hyper PRL

Answer 2

chirurgie
radiothérapie
agonistes dopaminergiques (traiter x 2 ans puis sevrage progressif)

Question 3

Agonistes dopaminergiques

Answer 3

inhibent GH et PRL
dérivés de l’ergot (cabergoline et bromocriptine) ou non (quinagolide)

prise en mangeant pcq intolérance gastrique

délai d’action: 2-4 sem

Question 4

ES agonistes dopaminergiques

Answer 4

intolérance GI
céphalées
hypoTA orthostatique

Question 5

Conséquences de hyperPRL

Answer 5

• hypogonadisme avec infertilité (diminution FSH et LH)
• irrégularité menstruelle
• diminue masse osseuse (pcq moins d’oestrogènes)

Question 6

Ce qui augmente taux PRL

Answer 6

exercice
sommeil
repas
acte sexuel
stress
grossesse 
TRH
œstrogènes

Question 7

Effet PRL sur fonction reproductive

Answer 7

la diminue pcq PRL exercice rétrocrtl négatif sur GNRH hypothalamique avec suppression FSH/LH = altération stéroïdogenèse gonadique H + F = anovulation, altération cycle menstruel, diminue spermatogenèse

Question 8

Facteurs qui diminuent sécrétion PRL

Answer 8

somatostatine
dopamine
glucocorticoïdes
T3/T4

Question 9

Conséquences de faibles taux circulants d’oestrogènes et testostérone

Answer 9

augmentation de l’activité des ostéoclastes avec résorption osseuse = ostéoporose

Question 10

Buts du Tx pharmaco

Answer 10

-normaliser taux PRL et diminuer effets suppresseurs sur FSH/LH (restaurer fertilité, supprimer galactorrhée, préserver densité os)

Question 11

Bromocriptine

Answer 11

agoniste récepteurs D2
permet restaurer fct repro + supprimer galactorrhée
normalise taux PRL et diminue taille adénomes
diminue GH

ES: N/V, hypotension, céphalées, hallucinations

Question 12

Cabergoline

Answer 12

+ sélectif pour D2, meilleure affinité
diminue taux PRL et taille adénomes
suppression sécrétion GH
mieux toléré vs bromocriptine

** cause sténose des valves cardiaques **

Question 13

Suivi tx agonistes dopaminergiques

Answer 13

dosage PRL q mois ad normalisation taux
taux normalisés et Sx ok: q 6-12 mois

réduire la dose après 2 ans taux normaux
récurrence probable = mesurer PRL q mois 3 mois après l’arrêt puis q 6 mois ensuite

Question 14

Contre-indication bromocriptine

Answer 14

ne pas donner aux patients > 75 ans

à éviter chez patients avec démence, confusion, délirium

Question 15

Quinagolide

Answer 15

pas un dérivé de l’ergot

pas d’effet sur la sécrétion de GH