Thyroïde Flashcards
Quelle est l’origine embryologique de la thyroïde ?
Provient de l’entoblaste
C’est un bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum –> rond au bout de la langue/cicatrice, vestige embryo) puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens
Quelle est l’origine embryologique des parathyroïdes ?
3e et 4e poche brachiales
Qu’est-ce que la thyroïde lingual ?
Glande ectopique qui reste au bout de la langue qui n’a pas migré vers la gorge
Qu’est-ce que la dysgenèse thyroïdienne ?
Anomalie de l’embryogenèse anormale
Problème de formation de la thyroïde
Qu’est-ce que l’agénésie thyroïdienne ?
Pas de thyroïde
Qu’est-ce que l’hypogénésie thyroïdienne ?
Thyroïde trop petite
Qu’est-ce que la thyroïde ectopique ?
Thyroïde pas à la bonne place
Où se situe un kyste thyréoglosse ?
À la ligne médiane
Qu’est-ce que le lobe pyramidal ?
Variante anatomique de la normale
Présent chez 1 personne sur 3
Ptit bout de plus au bout de la thyroïde
Quelles sont les dimensions de la thyroïde ?
15-20g
4x2x1 cm
Expliquer la vascularisation de la thyroïde
3 veines et 2 artères
Que sont les nerfs réccurents laryngés ?
Deux nerfs de chaque côté et derrière la thyroïde qui innerve les cordes vocales
Si on en sectionne un –> dysphonie
V/F : La thyroïde est une glande active
Vrai, beaucoup de sang s’y jette donc on peut l’ausculter
On peut chercher un souffle –> indique une vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente
Quels sont les deux types de cellules de la thyroïde ?
Cellules folliculaires (épithéliales)
Cellules C (cellules parafolliculaires)
À quoi servent les cellules folliculaires ?
Forment les follicules thyroïdiens, unicellulaire
Cellules thyroïdiennes les plus importantes
Où sont situées les cellules C ?
Elles sont disposées entre les follicules ici et là
Quelles sont les hormones sécrétées par les cellules folliculaires ?
Hormones thyroïdiennse : T4 et T3
Thyroglobuline : protéine qui emmagasine l’iode
Colloïde : Amalgame de thyroglobuline
Quelles sont les hormones sécrétées par les cellules C ?
Calcitonine : rôle nébuleux chez l’humain
Quels sont les précurseurs des hormones thyroïdiennes ?
Di-iodotyrosine (DIT)
Mono-iodotyrosine (MIT)
Comment se forme la T4 ?
DIT + DIT
Comment se forme la T3 ?
DIT + MIT
Quelle hormone thyroïdienne est la plus puissante ?
T3, c’est elle qui créé les effets thyroïdiens
D’où provient la T4 ?
Provient à 100% de la thyroïde
D’où provient la T3 ?
85% provient de la périphérie (T4 –> T3)
15% provient de la thyroïde
Quelles sont les étapes de synthèse des hormones thyroïdiennes ?
- Captation de l’iode
- Organification de l’iode
- Iodination des tyrosines
- Couplage dees tyrosines iododées
- Libération du T4 et T3
- Récupération de l’iode
S’il y a un problèmee à l’une des étapes de la synthèse des hormonese thyroïdiennes, un problème ______ surviendra
D’hypothyroïdie
Comment se nomme un problème dans la synthèse des hormones ?
Dyshormogénèse thyroïdienne, ce sont des maladies congénitales habitullement diagnostiqué pendant l’enfance
Comment se passe la synthèse des hormones thyroïdiennes en périphérique ?
T4 –> T3
Puis la T4 et la T3 seront dégradées et l’iode sera remise en circulation en étant soit repris par les cellules folliculaires de la thyroïde ou excrété par le rein
Quelle est la demi-vie de la T4 et de la T3 ?
T4 : 7 jours, c’est pour ça que c’est la molécule active dans le synthroid, comme elle vit longtemps dans le sang, c’est long avant d’atteindre un équilibre
T3 : 24 heures
Lequel des énoncés suivants est vrai ?
1. Les cellules folliculaires sécrétent la calcitonine
2. Les cellules folliculaires sécrétent la thyroglobuline
3. La calcitonine contribue à la conversion de la T4 en T3
4. La thyroglobuline est convertie en T3 en périphérie
- Les cellules folliculaires sécrétent la thyroglobuline
V/F : On trouve peu d’iode dans la nature
Vrai, c’est pourquoi il a fallu ajouter de l’iode dans le sel
Quels médicaments contient de l’iode ?
Amiodarone et certains sirop contre la toux
Quels sont les produits naturels qui contiennent de l’iode ?
Algues marines, kelp
Comment sera la captation de l’iode en présence d’une thyroïde normal en fonction d’un déficit en iode ? D’un surplus ? D’un surplus soudain ?
Déficit en iode : captation augmentée de l’iode
Surplus en iode : captation diminuée de l’iode
Surplus soudain : Effet Wolff-Chaikoff
Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff ?
Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès
Diminue la captation et organification de l’iode
Effet transitoire (2-4 semaines) : phénomène d’échappement (escape) : Reprise de la synthèse de T4/T3
Comment sera la captation de l’iode en présence d’une thyroïde anormal en fonction d’un déficit en iode ? D’un surplus ? D’un surplus soudain ?
Déficit en iode : hypothyroïdie
Surplus en iode : hyperthyroïdie
Surplus soudain : hyperthyroïdie/hypothyroïdie
Comment l’iode puis induire une hypothyroïdie lorsque la thyroïde est anormale ?
Surplus d’iode –> Effet Wolff-Chaikoff, mais effet n’est pas transitoire, le phénomène d’échappement ne se fait pas normalement –> hypothyroïdie
Ex : Thyroïdite d’Hashimoto
Comment l’iode puis induire une thyrotoxicose lorsque la thyroïde est anormale ?
Thyroïde avide d’iode
Ex : graves, goitre multinodulaire, nodule autonome (=nodule chaud), goitre par déficit en iode
Laquelle des affirmations suivantes est vraie au sujet de l’effet Wolff-Chaikoff ?
1. C’est un phénomène normal
2. C’est un phénomène qui peut créer de l’hyperthyroïdie
3. C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12 semaines
4. C’est un phénomène dangereux pour les humains
- C’est un phénomène normal
Comment fonctionne le transport des hormones thyroïdiennes ?
T4 et T3 sont relativement solubles dans l’eau –> Liées à des protéines de transport
T4 : 0,01 % est libre
T3 : 0,1 % est libre
Quelles sont les trois protéines de transport ?
Thyroxine-binding globulin (TBG) : 70% –> la plus importante
Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20%
Albumine : 10%
Quelle hormone est la plus prédominante dans la rétroaction ?
T3, car c’est l’hormone la plus puissante
V/F : On cherche le plus souvent une maladie thyroïdienne centrale
Faux, d’origine primaire
Si la TSH est normale, on suspecte ? Si elle est élevée ? Si elle est basse ?
Normale : Habituellement pas de dysthyroïdie
Élevée : Hypothyroïdie primaire
Basse : Hyperthyroïdie
V/F : La mesure des hormones totales ne reflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne
Vrai, la mesure de la TSH est beaucoup plus représentative, sauf lorsqu’on suspecte une cause centrale
Décrire la T4 libre (FT4)
Non influencée par les protéines transporteuses
Décrire la T4 totale
Influencée par les protéines transporteuses
Décrire la T3 totale (TT3)
Influencée par les protéines transporteuses
Quels sont les facteurs qui augmentent la TBG ?
Familiale (génétique)
Estrogènes (grossesse, CO)
Hépatite
Quels sont les facteurs qui diminuent la TBG ?
Familiale (génétique)
Androgènes
Cirrhose
Syndrome néphrotique
Comment seront la TSH, la T4 libre et la TT3 chez une femme sous CO ?
TSH normale
T4 libre normale
TT3 élevée
Comment seront la TSH, la T4 libre et la TT3 chez un athlète se dopant à la testostérone ?
TSH normale
T4 libre normale
TT3 abaisée
Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroïdiennes primaires ?
Mesure de la TSH
*Non fiable dans l’hypothyroïdie d’origine centrale ou secondaire
Si la TSH est normale, est-ce que la T4 sera mesurée d’emblée par le labo et comment sera-t-elle ? Si la TSH est élevé ? Et basse ?
Normale : T4 pas mesurée par le labo
Élevée : T4 mesurée d’emblée par le labo, sera basse
Basse : T4 mesurée d’emblée par le labo, sera élevée
Qu’indique une TSH normale dans une maladie thyroïdienne d’origine centrale ?
N’exclut ni une hyper ou une hypothyroïdie
Si la T4 élevée = hyperthyroïdie d’origine centrale
T4 basse : hypothyroïdie d’origine centrale
Qu’indique une TSH légèrement élevée avec une T4 légèrement élevée ?
Hyperthyroïdie d’origine centrale
Qu’indique une TSH basse avec une T4 basse ?
Hypothyroïdie centrale
Qu’indique une T4 élevé avec une TSH basse ?
Hyperthyroïdie primaire
Qu’indique une T4 élevé avec une TSH non-basse (normale ou un peu élevée) ?
Hyperthyroïdie centrale
Qu’indique une T4 basse avec une TSH élevée ?
Hypothyroïdie primaire
Qu’indique une T4 basse avec une TSH non-élevé (normale ou basse) ?
Hypothyroïdie centrale
Si la TSH est élevée, la T4 devrait être _____
Basse
Si la TSH est normale, la T4 devrait être ____
Normale
Quels sont les trois anticorps mesurés en clinique ?
AC anti-TPO
AC anti-thyroglobuline
AC anti-récepteurs de la TSH (TRab)
Quelle est la fonction des AC anti-TPO ?
Ralentissent/détruisent la thyroïde
Ex : Thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)
Quelle est la fonction des AC anti-thyroglobuline ?
Affectent la mesure de la thyroglobuline
Ex : Problème dans le suivi des cancers différentiés
Quelle est la fonction des AC anti-récepteur de la TSH ?
Stimulent la thyroïde
Ex : Maladie de Graves
Quelle proportion de la population ont des AC anti-TPO ?
Population normale : 10%
Thyroïdite d’Hashimoto : 90%
Quelle proportion de la population ont des AC anti-thyroglobuline ?
Population normale : 3%
Quelle proportion de la population ont des AC anti-récepteurs de la TSH ?
Population normale : 1%
Maladie de Graves : 90%
*possible d’avoir des TRab + sans problème de thyroïde
Dans quelle situation la mesure de la thyroglobuline est-elle utile ?
Cancers différentiés de la thyroïde : si élevée = signe probable de récidive
Hyperthyroïdie d’origine factice : Elle est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicone sauf celle d’origine factice
Vous voyez un patient avec une TSH élevée et une T4 basse. Quel est le dx ?
1. Hypothyroïdie centrale
2. Hyperthyroïdie centrale
3. Hypothyroïdie primaire
4. Hyperthyroïdie primaire
- Hypothyroïdie primaire
Comment fonctionne la scintigraphie thyroïdienne ?
Test d’imagerie de la thyroïde
Faite habituellement sur 2 jours
Jour 1 : Prise d’un traceur radioactive (ex : iode 123 ou technétium)
Jour 2 : Mesure de la captation thyroïdienne (24h plus tard) et prise d’images de la thyroïde
Quels sont les critères de CI pour la scintigraphie thyroïdienne ?
CI chez la femme enceinte ou allaitante
Antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une captation basse. Ils doivent donc être cessés pré-scintigrapgie sinon le résultat n’est pas fiable
Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie –> tx utilisé en hyperthyroïdie
Quelle est le taux de captation normale de l’iode par la thyroïde ?
15-25%
Dans quelle maladie la captation de l’iode est-elle augmentée ?
Maladie de Graves
Goitre multinodulaire toxique
Nodule chaud
Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale)
Dans quelle maladie la captation de l’iode est-elle diminuée ?
Thyroïdite silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans leur phase de thyrotoxicose)
Ingestion d’hormones thyroïdienne
Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
Contamination à l’iode (mx, produit de contraste, alimentation salée, produits naturels)
Dans quel contexte ferons-nous une échographie de la thyroïde ?
Utile dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers
*On ne fait pas d’écho seulement si la thyroïde fonctionne mal
Quelles sont les utilités du CT-Scan ?
Déterminer s’il y a obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien
Quelles sont les fonctions de base des hormones thyroïdiennes ?
Régularisation du métabolisme
“Boost”
Augmente la consommation en oxygène
Augmente la production de chaleur
Augmente la synthèse et la dégradation des protéines
Augmente la synthèse et la dégradation du cholestérol
Quelles sont les fonctions de base des hormones thyroïdiennes chez l’enfant ?
Majeur pour le développement et la maturation du cerveau
Croissance, maturation squelettique
Quels sont les sx d’hyperthyroïdie chez les enfants ?
Irritabilité, labilité émotionnelle
Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
Diminution des performances scolaires
Croissance accélérée (rare)
Maturation osseuse accélérée (rare)
Quels sont les sx d’hypothyroïdie chez les enfants ?
Retard mental (crétinisme) si âge < 3 ans
Retard de croissance
Retard de la maturation osseuse
Diminution des performances scolaires
Retard pubertaire ou puberté précoce
Quels sont les sx de base de l’hyperthyroïdie ?
Fatigue
Intolérance à la chaleur
Peau chaude
Perte de poids malgré augmentation de l’appétit (Perte de muscle et de graisse)
Augmentation du métabolisme des mx
Hyperthermie si tempête thyroïdienne (danger de mourrir tellement il y a beaucoup d’hormones)
Intolérance au glucose
Diminution du cholestérol
Quels sont les sx de base de l’hypothyroïdie ?
Fatigue
Frilosité
Peau froide
Prise de poids malgré diminution de l’appétit
Diminution du métabolisme des mx
Hypothermie si coma myxedèmateux
Hypotension
Hypoglycémie
Hypercholestérolémie
Hypertrophie musculaire
Comment est la régulation du glucose en hyperthyroïdie ?
Augmentation de la gluconéogenèse hépatique
Augmentation de l’absorption intestinale
Augmentation de dégradation du glycogène
Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes sur le système cardiovasculaire ?
Effet inotropique +
Effet chronotopique +
Diminution des résistances vasculaires périphériques
Quels sont les sx cardiovasculaires en hyperthyroïdie ?
Tachycardie
Augmentation des contractions cardiaque –> hypertension systolique
Palpitation
Quels sont les sx cardiovasculaires en hypothyroïdie ?
Bradycardie
Hypertension diastolique
Quels sont les sx sympatiques en hyperthyroïdie ?
Tremblements
Sudation
Palpitations
Réflexe ostéotendineux vifs
Quels sont les sx sympatiques en hypothyroïdie ?
Réflexes ostéotendineux : retard phase de relaxation
Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes sur le système respiratoire ?
Tronc cérébral : Réponse ventilatoire à hypoxémie, hyperapnie
Muscle diaphragmatique
Quels sont les sx respiratoires en hyperthyroïdie ?
Tachypnée
Faiblesse des muscles respiratoires
Quels sont les sx respiratoires en hypothyroïdie ?
Hypoventilation –> hypoxémie/hypercapnie
Faiblesse des muscles respiratoire
Quels sont les sx digestifs en hyperthyroïdie ?
Hyperdéfécation –> Diarrhée
Quels sont les sx digestifs en hypothyroïdie ?
Constipation
Quels sont les sx osseux en hyperthyroïdie ?
Ostéoporose
Quels sont les sx osseux en hypothyroïdie ?
Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
Quels sont les sx du SNC en hyperthyroïdie ?
Hyperkinésie
Labilité émotionnelle
Diminution concentration
Dépression
Quels sont les sx du SNC en hypothyroïdie ?
Hypokinésie
Ralentissement cognitif
Dépression
Quels sont les sx musculaires en hyperthyroïdie ?
Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
Dyspnée
Quels sont les sx musculaires en hypothyroïdie ?
Hypertrophie musculaire (rare)
Hypoventilation
Myalgies
Quels sont les sx endocrinien en hyperthyroïdie ?
Exacerbation du diabète
Oligoménorrhée, aménorrhée
Anovulation, infertilité, avortement spontané
Gynécomastie (augmentation de la conversion testostérone en estrogène)
Augmentation clairance du cortisol
Quels sont les sx endocrinien en hypothyroïdie ?
Augmentation de la prolactine
Ménométrorragie
Anovulation, infertilité
Puberté retardée ou précoce
Diminution clairance en cortisol
V/F : On doit toujours traiter les désordres thyroïdiens en premier
Faux, on doit s’occuper du cortisol en premier
Les sx suivants sont vus en hypothyroïdie sauf un, lequel ?
1. Prise de poids
2. Frilosité
3. Dépression
4. Tremblement
- Tremblement
Les sx suivants sont vus en hyperthyroïdie sauf un, lequel ?
1. Palpitations
2. Frilosité
3. Dépression
4. Faiblesse musculaire
- Frilosité
Qu’est-ce que l’euthyroïdie ?
Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie ?
Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie ?
Production d’hormones thyroïdiennes en excès
Qu’est-ce que la thyrotoxicose ?
Présence excessive d’hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce qu’un goitre ?
Thyroïde plus grosse que la normale
Un goitre survient suite à la stimulation de la thyroïde par 3 éléments. Lesquels ?
TSH
AC anti-récepteurs de la TSH (TRab)
Autres AC
Décrire le goitre simple
Goitre sans nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Décrire le goitre multinodulaire
Nombreux nodules, glande hétérogène
Zones d’hyperplasie
Zones de fibrose
Zones de nécrose
V/F : On peut retrouver un goitre en présence d’hyper, d’hypo et d’euthyroïdie
Vrai
Hyperthyroïdie –> goitre toxique
Euthyroïdie –> T3 et T4 normaux
Quel est le tx d’un goitre asx et euthyroïdien ?
Pas de tx + suivis simples : palpation et mesure de la TSH annuellement
Quel est le tx d’un goitre hypothyroïdien ou d’un petit goitre sx ou d’un goitre avec une apparence peu esthétique ?
Hormones thyroïdiennes
Quel est le tx d’un goitre obstructif ou d’un goitre avec une apparence peu esthétique ?
Thyroïdectomie
Quelles sont les pathologiques qui occasionne une captation élevée à la scintigraphie ?
Causes fréquentes : Maladie de Graves, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique (nodule chaud autonome)
Causes rares : Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
Quelles sont les pathologiques qui occasionne une captation basse à la scintigraphie ?
Causes fréquentes : Thyroïdite subaiguë, post-partum, silencieuse, radique et thyrotoxicose induite par l’iode (produit de contraste, amiodarone)
Causes rares : Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
Quelles les 4 catégories de tx pour la thyrotoxicose ?
Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
Iode radioactif (I-131)
Thyroïdectomie
Bloqueurs bêta
Quels sont les antithyroïdiens de synthèse ?
Propylthiouracil (PTU)
Méthimazole
Quelle est l’action de l’iode 131 ?
L’iode est captée principalement par la thyroïde
Destruction des cellules thyroïdiennes
Quels sont les effets secondaires de l’iode 131 ?
Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique ) –> peut créer une tempête thyroïdienne
Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
Les antithyroïdiens doivent être cessés ____ à ____ jours avant le tx à l’iode 131
5 à 7 jours
V/F : Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
Vrai, ils ont aucun effet sur l’entrée d’iode dans la cellule
V/F : L’iode est CI en pédiatrie
Faux, elle peut être utilisée en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée
Quelles sont les CI à l’iode 131 ?
Thyrotoxicose sévère
Orbitopathie modérée à sévère
Grossesse/allaitement
Captation basse à la scintigraphie
Dans quelle pathologie devons-nous faire une thyroïdectomie totale ?
Maladie de Graves, goitre multinodulaire
Dans quelle pathologie devons-nous faire une thyroïdectomie partielle ?
Adénome toxique
Quel est l’avantage de la thyroïdectomie ?
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Quel est l’effet des bêta-bloquants ?
Diminuent les sx adrénergiques : palpitations, transpiration, tremblement, anxiété, intolérance à la chaleur
Quel est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose ?
Maladie de Graves
Qu’est-ce que la maladie de Graves ?
Maladie autoimmune : TRab –> stimule la thyroïde, ne détruit pas les cellules
F > H
Prédisposition génétique
Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de constrate, amiodarone)
Comment seront les laboratoires en maladie de Graves ?
T4L et T3 élevé
TSH diminué
Comment sera la scintigraphie en maladie de Graves ?
Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
Captation élevée
Quels sont les sx spécifiques à la maladie de Graves?
Orbitopathie de Graves
Dermopathie de Graves
Hyperthyroïdie néonatale (passage des AC de la mère au foetus)
Est-ce qu’on retrouve un goitre en maladie de Graves ?
Oui, très souvent présent
Glande homogène et symétrique à la palpation
Souffle thyroïdien (augmentation de la vascularité)
Quels sont les traitements de la maladie de Graves ?
Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie (+rare)
Bêta-bloquants
Qu’est-ce que l’orbitopathie de Graves ?
Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
Congestion conjonctivale
Oedème périorbitaire
Fibrose musculaire : Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
Compression nerf optique : Cécité
Qu’est-ce que la dermopathie de Graves ?
Rare : 2-3%
Épaississement de la peau à la région pré-tibiale
Qu’est-ce que le goitre multinodulaire toxique ?
Synonyme de Maladie de Plummer
> 50 ans
Histoire de goitre non toxique de longue date
Les nodules deviennent autonomes
Hyperthyroïdie peut être provquée par une charge en iode : produits de contraste, amiodarone
Comment seront les laboratoires en goitre multinodulaire toxique ?
T4L et T3 élevé
TSH diminué
Comment sera la scintigraphie en goitre multinodulaire toxique ?
Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume (goitre toxique)
Captation élevée
Quels sont les sx et signes classiques du goitre multinodulaire toxique ?
Apparition souvent plus graduelle des sx que maladie de Graves
Palpation de la thyroïde : goitre souvent gros volume, peut-être sous-sternal, glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Quels sont les traitements du goitre multinodulaire toxique ?
Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie (+rare si compression)
Bêta-bloquants
Qu’est-ce que l’adénome toxique ?
Nodule souvent seul
Mutation du récepteur de la TSH –> le récepteur est constamment activé
Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes –> thyrotoxicose
Expansion clonale des cellules –> Formation d’un nodule
Comment seront les laboratoires en adénome toxique ?
T4L et T3 élevé
TSH diminué
Comment sera la scintigraphie en adénome toxique ?
Captation localisée de l’iode : nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH est diminué
Captation élevée car le nodule est très actif
Quels sont les traitements de l’adénome toxique ?
Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul *
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie (+rare)
Bêta-bloquants
*Traitement de choix
Quels sont les avantages à utiliser l’iode 131 dans le traitement de l’adénome toxique ?
Détruira seulement les cellules captant l’iode
Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit : faire des hormones thyroïdiennes
Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
Une charge soudaine en iode peut créer une hyperthyroïdie dans les situations suivants sauf une :
1. Maladie de Graves
2. Nodule chaud
3. Thyroïdite d’Hashimoto
4. Goitre multinodulaire
- Thyroïdite d’Hashimoto
Qu’est-ce qu’une thyroïdite ?
inflammation de la thyroïde
V/F : La thyroïdite d’Hashimoto ne se comportent pas comme les autres thyroïdites
Vrai, cela engendre une hypothyroïdie
Quelles sont les trois phases des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Phase d’hyperthyroïdie
Phase euthyroïdienne
Phase d’hypothyroïdie
Retour à la normale
Quelle est la physiopathologie des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Destruction aiguë de la thyroïde par un “agresseur’ –> relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes –> thyrotoxicose –> Réparation de la thyroïde en quelques semaines voir quelques mois –> période d’hypothyroïdie –> retour à la normal
Comment sont les laboratoires selon les trois phases des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Phase d’hyperthyroïdie : TSH basse, FT4 et TT3 élevé
Phase euthyroïdienne : TSH, FT4, TT3 N
Phase d’hypothyroïdie : TSH élevé, FT4 basse, TT3 basse à normale
Comment sera la scintigraphie pour la phase d’hyperthyroïdie des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Captation basse < 1%
Thyroïde non visible ou à peine
La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
Quel sera le traitement pour la phase d’hyperthyroïdie des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Les antithyroïdiens sont inneficaces, car l’iode n’est pas capté, d’où l’absence de synthèse des hormones thyroïdiennes. Les antithyroïdiens n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
Bêta-bloquants prn
Quel sera le traitement pour la phase euthyroïdiennes des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Pas de traitement
Quel sera le traitement pour la phase d’hypothyroïdie des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Pas de traitement si peu ou pas de sx
Hormones thyroïdiennes si sx
Quel sera le traitement pour la phase de retour à la normale des thyroïdites autre que l’Hashimoto ?
Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutés
Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
Qu’est-ce que la thyroïdite auto-immune ?
Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchemement
Cause probablement autoimmune
Tx souvent non nécessaire
Palpation de la thyroïde : normale ou petit goitre
Thyrotoxicose et hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible)
Qu’est-ce que la thyroïdite radique?
Cause : tx avec l’iode 131
Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131
Qu’est-ce que la thyrotoxicose factice ?
Cause : prise excessive d’hormones
Attention aux produits naturels qui contiennent parfois des extraits d’hormones thyroïdiennes
Quel est le signe physique typique à la thyrotoxicose factice ?
Pas de goitre
Comment seront les laboratoires lors d’une thyrotoxicose factice ?
TSH diminué
FT4 et TT3 augmenté
Thyroglobuline non mesurable, alors qu’elle sera élevée dans toutes les autres thyroïdites
Comment sera la scintigraphie en thyrotoxicose factice ?
Captation basse < 1%
Qu’est-ce qu’une tempête thyroïdienne ?
Thyrotoxicose très sévère
Taux de mortalité : 20-30%
Habituellement : Maladie thyroïdienne sous-jacente non dx
Facteurs précipitants : infection, chirurgie, charge en iode
Quels sont les sx cardinaux de la tempête thyroïdienne ?
Fièbre > 38.5
Tachycardie > 140 : peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
No/Vo
Diarrhée
Altération des fonctions cérébrales supérieures : de la confusion au coma
Décès par organ failure
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de ____ ans
3 ans
V/F : L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asx
Vrai, d’où l’importance du dépistage de masse entre 24-48h de vie
Quels sont les sx et les signes de l’hypothyroïdie en période néonatale ?
Hypotonie
Difficulté de succion, boires difficiles
Léthargie
Ictère prolongé
Macroglossie
Fontanelle postérieure élargie
Herbie ombilicale
Le retard de croissance en hypothyroïdie est plus manifeste après l’âge de ___ ans
2 ans
Quels sont les conséquences des autres organes au niveau des résultats de laboratoire dans l’hypothyroïdie ?
Hypercholestérolémie
Anémie
AST/ALT élevé
CK élevé
Comment seront les laboratoires en hypothyroïdie primaire ?
TSH élevé
FT4 diminué : Diminue avant la T3 pour la préserver, car c’est l’hormone la plus importante
TT3 normale à diminué : Normale puis chute au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse
AC anti-TPO souvent +, car Hashimoto est très fréquent
Comment seront les imageries en hypothyroïdie ?
Imagerie habituellement inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant : on fera alors une scintigraphie
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie primaire en Amérique du Nord ?
Thyroïdite d’Hashimoto
Quelles sont les causes de destruction de la thyroïde en hypothyroïdie primaire ?
Thyroïdectomie
Traitement à l’iode 131
Radiation externee (ex : radiothérapie donnée pour un cancer ORL)
Quels sont les médicaments qui engendre une hypothyroïdie primaire ?
Antithyroïdiens : Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
Lithium : Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4/T3 déjà formées *mx qui donne aussi un diabète insipide
Amiodarone : Induite par l’iode
Check-point inhibiteurs : Ipilimumab, nivolumab –> induisent une thyroïdite ou carrément un hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)
Inhibiteurs de la tyrosine kinase : sunitinib, sorafénib –> augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes
Quelles sont les anomalies congénitales qui mènent à une hypothyroïdie primaire ?
Dysgenèse thyroïdienne : Thyroïde linguale, thyroïde ectopiquem agénésie de la thyroïde
Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex : déficit en organification de l’iode) : goitre presque toujours présent
V/F : La mesure de la TSH est inutile en hypothyroïdie centrale
Vrai
Comment seront les examens de laboratoire en hypothyroïdie centrale ?
TSH normale ou basse
FT4 basse
TT3 normale à basse
Quel est le signe physique spécifique pour l’hypothyroïdie centrale ?
Pas de goitre
Quel est le tx de l’hypothyroïdie centrale ?
Traiter la cause
Si déficit en cortisol : TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter avec des hormones thyroïdiennes
Expliquer l’influence de la biotine sur les tests de laboratoire
La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse
Le patient est normal et le test est faux
La biotine se trouve principalement dans les produits pour améliorer l’apparence des cheveux. On les retrouve en MVL en pharmacie
Il faut donc cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 1 semaine plus tard pour qu’elles redeviennent normales
Quels sont les traitements de l’hypothyroïdie ?
L-Thyroxine = T4 (synthroid)
Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
Quelles sont les caractéristiques du synthroid ?
Demi-vie : 7 jours
Prise die
Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang
Dose : Varie selon l’âge et la condition du patient
Quels sont les dosages de synthroid à donner < 1 an ? 1-5 an ? 6-12 ans ? 12-18 ans ? > 18 ans ?
< 1 an : 10 ug/kg
1-5 ans : 5 ug/kg
6-12 ans : 4 ug/kg
12-18 ans : 3 ug/kg
> 18 ans : 1.6 ug/kg
Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne sauf un, lequel ?
1. Acétaminophène
2. Amiodarone
3. Iode
4. Lithium
- Acétaminophène
Quelles sont les modalités de tx d’hypothyroïdie pour les patients âgés ou avec des maladies coronariennes ?
Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exarcebation d’angine ou même d’infarctus du myocarde
Quelles sont les interractions médicamenteuses pour le synthroid ?
Calcium
Fer
Doivent être pris séparément, diminuent les hormones thyroïdiennes
Sur quel résultat de laboratoire se base-t-on pour l’ajustement du synthroid ?
Hypothyroïdie primaire : Viser TSH dans la normale
Hypothyroïdie centrale : TSH non fiable, viser FT4 autour de la mi-normale, viser absence de sx
Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de synthroid
V/F : Il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable en thyroïdite d’Hashimoto
Vrai, même si un goitre est fréquent
Quels sont les résultats de laboratoires en thyroïdite d’Hashimoto ?
TSH élevée
FT4 diminuée
TT3 normale à diminuée
AC ++
Quel est le tx de choix en thyroïdite d’Hashimoto ?
Synthroid
Quelles sont les différentes formes de la maladie thyroïdienne auto-immune ?
Maladie de Graves
Thyroïdite d’Hashimoto
Thyroïdite post-partum
Thyroïdite silencieuse
Qu’est-ce qu’un coma myxedémateux ?
Hypothyroïdie très sévère
Facteur précipitant : Infection (pneumonie), exposition au froid, maladie cardiovasculaire aiguë (infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire)
Altération des fonctions cognitives : Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions
Mortalité : 50%
Quels sont les sx du coma myxedémateux ?
Hypothermie
Hypotension
Hypoxémie/hypercapnie
Hypoglycémie
Hyponatrémie
Quels sont les types de nodules bénins ?
Kystes
Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse)
Hyperplasie focalisée
Adénome folliculaire
Quel est le type de nodules malins le plus fréquent ?
Cancer papillaire
Quel est le type de nodules malins le moins fréquent ?
Cancer anaplasique, catastrophique, décès ++
Qu’indique une dysphonie, dysphagie et obstruction pour l’origine des nodules thyroïdiens ?
Plus de chance que ce soit d’origine maligne
Qu’indique un nodule qui grossit rapidement pour l’origine des nodules thyroïdiens ?
Plus de chance que ce soit d’origine maligne
Quels sont les facteurs de risque de cancer thyroïdien ?
Radiation pendant l’enfant
Histoire familiale
H > F
< 20 ans, > 60 ans
La radiation augmente les risques de trois pathologies. Lesquelles ?
Augmente le risque de nodule bénin, de cancer de la thyroïde et d’hypothyroïdie
Le risque persiste toute la vie
Le risque diminue de beaucoup passé l’âge de 18 ans
Quelles sont les différentes sources de radiation ?
Accident nucléaires
Radiation médicale
Astronaute
Quels sont les indices à l’E/P qui indique un risque de cancer thyroïdien ?
Nodule dur et fixe
Adénopathie adjacente
Nodule de gros volume soit 4 cm ou plus
Comment seront les résultats de laboratoire en nodules thyroïdienes ?
TSH augmenté : hypothyroïdie
TSH normale
TSH diminué : nodule chaud ou autonome (tiède) –> très rarement cancéreux
Quels sont les risques de cancer en fonction de la scintigraphie des nodules thyroïdiens ?
Nodule froid : 5% de chance de cancer
Nodule tiède ou chaud : cancer très rare
Quels sont les risques présents à l’échographie thyroïdienne qui suggère un cancer ?
Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
Microcalcification
Bords irréguliers
Nodule plus haut que large
Quels sont les risques présents à l’échographie thyroïdienne qui suggère un nodule bénin ?
Nodule spongiforme
Quelle est la prise en charge pour une lésion bénigne à la ponction ?
Suivi avec palpation, TSH et échographie
Quelle est la prise en charge pour une lésion maligne ?
Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale
Quelle est la prise en charge pour une lésion indéterminée ?
Chirurgie diagnostique vs suivi prudents/nouvelle ponction
Marqueur moléculaire : très dispendieux
Que sont les cancers différentiés ?
Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
Ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline –> thyroglobuline devient alors un marqueur de cancer
Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale –> l’iode radioactif devient un tx
V/F : Le pronostic des cancers différentiés est excellent
Vrai
La mort survient par invasion locale et compression de structures vitales (trachée)
Métastases pulmonaires : insuffisance respiratoire
Quels sont les tx pour les cancers différentiés de la thyroïde ?
- Thyroïdectomie totale et parfois…
- Iode radioactif (I-131) –> cibler le bon patient et
- Hormones thyroïdiennes
*Chimiothérapie conventionnelles : peu efficace mais beaucoup de nouveautés qui s’en viennent
Qu’est-ce que les cancers anaplasiques ?
Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur différentiation : 50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
Cancer très agressif
Mort habituellement par compression locale (trachée)
Quels sont les facteurs de risque des cancers anaplasiques ?
F > H
Âge moyen de 65 ans
Souvent histoire de goitre connu de longue date
Augmentation rapide de la thyroïde
Dysphagie, dysphonie, pression locale : fréquent
Quels sont les tx des cancers anaplasiques ?
Tx soit très agressif soit palliatif
Thyroïdectomie totale + radiotx externe + chimiotx spécifique
Quel est le ddx d’une thyroïde douloureuse ?
Thyroïdite subaiguë
Hémorragie dans un nodule thyroïdien
Traumatisme (I-131)
Abcès
Cancer (rarement douloureux)
