Thymorégulateurs/psychostimulants Flashcards
Quels sont les différents thymorégulateurs ?
- Lithium
- Antiépileptique : valproate et valpromide, carbamazépine, lamotrigine
- APA : rispéridone (curatif maniaque), aripiprazole et olanzapine (curatif et préventif maniaque), quetiapine (curatif et préventif maniaque et dépressif)
Quels thymorégulateurs peuvent être utilisés pour le ttt curatif d’épisode maniaque ?
- Lithium
- Valproate, valpromide
- APA
Quels thymorégulateurs peuvent être utilisés pour le ttt curatif d’épisode dépressif ?
Quetiapine
Quels thymorégulateurs peuvent être utilisés pour le ttt préventif d’épisode maniaque ?
Tous sauf risperidone
Quelles sont les fourchettes thérapeutiques du lithium?
- Dosage 12h : 0,5-0,8mEq/l (libération immédiate) ou 0,8-1,2 (prolongée)
- Dosage à 24h : 0,5-0,8 (prolongée)
Quelles sont les CI du lithium?
- DFG<85
- Déplétion hydro sodée, hypoNa
- Régime sans sel/peu salé
- Coronaropathie sévère
- IC instable
- Asso diurétiques
- Allaitement
+ (relatif) : HTA, épilepsie, hypothyroïdie, 1°T de grossesse (cardiopathie congénital d’Ebstein)
Quels médicaments augmentent la lithémie?
- AINS
- Diurétique
- IEC
- Métronidazole
- Cycline
Quels médicaments diminuent la lithémie ?
- théophylline
- Corticoïdes
- Mannitol
Quel est le bilan pré thérapeutique du lithium?
- NFS, iono, Ca, bilan rénal complet, prot u, glycosurie, bilan hép, bilan thyroïdien +/- b HCG
- ECG
- EEG si atcd comitialité
Quelle est la surveillance du ttt par lithium?
- Lithémie : le matin, H+12, /5j jusqu’à lithémie efficace et stable sur 3 dosages consécutifs puis /M pdt 3M puis /6M (+changement de poso et selon clinique)
- Bilan rénal et thyroïdien /6M
- Ca et ECG / ans
Quels sont les ES du lithium?
- Neuro : tremblement, asthénie, passivité, tble cog
- Endoc : prise de poids, hypothyroïdie, goitre, hyperCa, hyperparathyroïdie
- Rein : SPUPD, néphropathie tubulo interstitielle, SN (GEM)
- Dig : nausées, goût métallique, diarrhée, gastralgie
- Cardio : tble de conduction , de repolarisation, myocardite
- Bio : hyperleuco avec lymphopénie
- Cutané : acné, psoriasis, alopécie, rash, prurit
Quelles sont les causes d’intox au lithium?
- Surdosage
- Asso AINS, diurétique, cycline
- Insuffisance rénale, déshydratation, régime désodé, patho inf
Quels sont les signes d’intox au lithium?
- Neuro : sd cérébelleux (tremblement, dysarthrie, ataxie), confusion, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hyoventilation centrale, convulsions, encéphalopathie
- Dig : nausées, vomissements, diarrhée
- Cardio : tble de conduction
- Insuffisance rénale fonctionnelle (déshydrat)
Quel est le ttt de l’intox au lithum?
- Sympto
- Lavage gastrique si conscient (charbon inutile)
- Diurèse saline
- Hémodialyse si coma/convulsion/insuffisance rénale sévère
Quel est le bilan pré thérapeutique des anti épileptiques?
NFS, bilan hépatique, TP +/- bHCG
Quel est le suivi bio des anti épileptiques?
NFS, bilan hép, TP /M pdt 6M puis /6M
Quelles sont les CI du valproate ?
- Hepatite aigue/chronique
- atcd perso/fam d’hépatite sévère
- Porphyrie hépatique
- HyperSe
- Grossesse
Quelles sont les CI de la carbamazépine?
- BAV
- Porphyrie aigue intermittente
- atcd aplasie médullaire
- asso IMAO (attendre 14j après arrêt des IMAO)
- HyperSe
quelles sont les CI de la lamotrigine?
- HyperSe
- atcd Stevens Johnson ou Lyell avec lamictal
Quels sont les signes de surdosage en anti épileptiques?
Coma calme, hypotonique, hyporéflexie, myosis, bradypnée, acidose métab, hypoTA, collapsus
Quelles sont les CI du méthylphénidate ?
- <6ans
- Manif psy (anxiété, EDC, psychose)
- Hyperthyroïdie
- arythmie cardiaque, affection sévère, valvulopathie, angor sévère, HTA
- Glaucome
- Sd de Gille de la Tourette, atcd perso ou fam de tics moteurs
- asso IMAO ou vasoC
- HyperSe
Quelles sont les modalités de prescription du méthylphénidate?
- prescription initiale hospitalière
- max 28j
- pré thérapeutique : cs cardio (ECG, ETT) si atcd perso/fam cardiaque
- Prévenir les sportifs (dérivé d ‘amphet = dopant)
quels sont les ES du méthylphénidate ?
- Neuropsy : céphalée, nervosité, insomnie, pharmacopsychose
- Dig : nausées, douleurs abdo, anorexie passagère
- cardio: tachyC, palpitations, HTA
- Ralentissement staturo pondéral, crampes, arthralgies
- Cytopénie
- Reaction anaphylactique
Quelles sont les modalités de prescription du modafinil ?
Prescription initiale hospitalière (neuro, pneumo, spé du sommeil)
Médicamen d exception, max 6M, délivrance 1M
Pré thérapeutique : ECG
Produit dopant (non amphétaminique)
Quels sont les ES du modafinil?
- Neuropsy : céphalées, nervosité, insomnie, confusion, dyskinésie, troubles visu
- Dig : nausée, anorexie, sécheressebuccale
- Cardio : tachyC, palpitation, HTA/hypoTA
- Myalgies
- Eosinophilie, urticaire voire oedème de quincke
