Neuroleptiques

Question 1

Quels sont les voies dopaminergiques?

Answer 1

• méso limbique (neurones du TC) : mémoire, apprentissages, renforcement positif des comportements apportant du plaisir, régulation de la vie émotionnelle, contrôle de la motivation
• méso corticale (neurones du TC) : activités mnésiques et processus attentionnels
• nigo striée (neurones de la substance noire) : contrôle motricité
• tubéro infundibulaire (neurones de l hypothalamus) : sécrétion hormonale

Question 2

Quelle est l’action pharmacodynamique principale des neuroleptiques ?

Answer 2

• anti dopa D2 +++

Question 3

Quelles sont les CI générale des neuroleptiques? Quelles CI supplémentaires retrouve t on pour la clozapine/phénothiazine? Amisulpride? Sultopride?

Answer 3

• GAFA, HBP
• Allongement du QT
• Sd malin des neuroleptiques (CI à vie de la molécule et des formes retard)
• HyperSe

+ Clozapine : atcd agranulocytose toxique
Phénothiazine : atcd agranulocytose toxique, porphyrie
Sultopride : bradyC, hypoK
Amisulpride : Phéochromocytome

Question 4

Quel est le bilan pré ttt des neuroleptiques?

Answer 4

NFS
Iono
Bilan rénal et hépatique
GAJ
Bilan lipidique
PRL
bHCG si femme en âge de procréer
ECG avant et sous ttt
\+ EEG si atcd épilepsie ou clozapine

Question 5

Quels sont les ES des neuroleptiques?

Answer 5

• Psy : indifférence motrice, sédation, EDC, sd confusionnel
• Neuro : Epilepsie (clozapine), AVC (rispéridone, olanzapine et âgé), Dytonie/dyskinésie aigue, Sd parkinsonien, Sd hyperkinétique (akathisie, tasikinésie), dyskinésie tardive
• Endoc : prise de poids, diabète, hyperTG, hyerchol, hyperPRL
• Cardio : allongement du QT
• Végétatif : anticholinergique, adrénolytique
• Hépatite cholestatique
• Agranulocytose (clozapine++)
• Allergie, photoSe
• Dépôts pigmentaires rétiniens et cristalliniens voire cataracte

Question 6

Quelle est la PEC d’une dyskinésie aigue ?

Answer 6

Antichol IM ou per os (tropatépine)

ajustement du ttt neuroleptique

Question 7

Quelle est la PEC du sd parkinsonien?

Answer 7

antichol per os

Question 8

Quelle est la PEC du Sd hyperkinétique?

Answer 8

BB ou Clonazepam ou cryoheptadine

Question 9

Quelle est la PEC d’une dyskinésie tardive ?

Answer 9

(mouvements anormaux, parfois irréversible)
survient à >3M de ttt
–>Tétrabénazine (CI ANTICHOL)

Question 10

Quel est le bilan de suivi des neuroleptiques ?

Answer 10

• poids, IMC à 1M, 3M puis /3M
• ECG, GAJ, PA à 3M puis /an
• bilan lipidique à 3M puis /5ans
• NFS 1x/sem pdt 4M puis /M

Question 11

Quelle est la présentation du Sd malin des neuroleptiques?

Answer 11

• Rapidement progressif
• TachyC, HypoTA, 39-40°C
• Troubles vigilance, cardiorespi
• Rigidité extra pyramidale
• sueurs profuses
• possibles convulsions
• Hyperleuco >15G/l, hyperNa, HyperK, augmentation des CPK, LDH, ASAT/ALAT

Question 12

Quels sont les fdr de Sd malin des neuroleptiques?

Answer 12

• Homme
• <40 ans
• Bipolaire
• parentéral
• Début de ttt
• trouble cérébral organique
• asso psychotropes

Question 13

Quelle est la PEC du Sd malin des neuroleptiques?

Answer 13

Rea, stop médicament
Réhydrat, ttt sympto
Bromocriptine et amantadine (ag dopa) + dantrolène (myorelaxant)