Thromboseprophylaxe (Hr.Runge)

Question 1

Bausteine der Prophylaxe

Answer 1

• (Früh-) Mobi
• Lagerung
• Venenkompression
• Rückstormfördernde Gymnastik ( MVP)
• Atemgymnastik
• Heparinisierung
• Ausreichend Flüssigkeitszufuhr
• Krankenbeobachtung der Haut

Question 2

Thrombose Defintion

Answer 2

Bildung eines Blutgerinnsels in Gefäß, der es teilw. oder komplett verschließt.

Question 3

Häufigste Lokalisation (95%)

Answer 3

• tiefe Oberschenkelvene
• tiefe Beckenvene
• tiefe Unterschenkelvene

–> tiefe Venenthrombose (TVT)

–> in oberflächlichen Gefäßen häufig als Thrombophlebitis bezeichnet

Question 4

Embolus Definition

Answer 4

• Fremdkörper in Gefäßsystem ( Gas, Gewebe,Thrombus,Fremdkörper) –> beweglich

Question 5

Embolie Definition

Answer 5

• Fremdkörper verschließt (art.) Gefäß

Question 6

Lungenembolie (Arten + Symptome)

Answer 6

• 80% "stumm" verlaufend
• "Fulminante" immer ein Akuter Notfall
- plötzliche Dyspnoe
- Tachypnoe
- starke Throaxschmerzen
- Zyanosen
- Husten
- Schock (RR/HF)
- gestaute Halsvenen
- Kaltschweißig
- Unruhe/Angst

Question 7

Thrombose (Symptome TVT)

Answer 7

• ziehende, krampfartig Schmerzen
• Zyanose des Beins
• Schwellung d. Beins
• Lokale Überwärmung d. Haut
• Wadenschmerz bei Flexion der Achillessehne (Haman’s Zeichen)
• lokaler Druckschmerz an 6 bestimmten Punkten
• leichter Temperatur Anstieg (max. 1°C)
• HF erhöht

Question 8

Virchowsche Trias

Answer 8

1. Verlangsamung d. venösen Rückstromes (lokal)
• Thrombosen
• Immobilität (langes stehen oder sitzen)
• Varizen
• Ruhigstellung
• abschnürende Kleidung
•Herzinsuffizienz 
• Exiskose 
• Schwangerschaft/Adipostias

2. Schädigung der Gefäßwand (lokal)
• Rauchen
• aHTN
• hohes Alter
• Varizen
• Gefäßsklereose
• Wunden/ Thrombophlebitis

3. Erhöhte Gerinnungsfähigkeit (systemisch)
   • Exikose
   • OP /Wunde
   • Geburt/Wochenbett
   • Sepsis
   • Dauermediaktion Hormonen /Kortison (Contrazetiva)
   • Blutgerinnungsstörung

Question 9

Grinnungsskaskade

Answer 9

• endogenes (Endothelschäden) oder exogenes System (Gewebeschäden)
• verschiedene Faktoren
• Prothrombin –> Thrombin ( + Faktor XIII , hemmt Thrombolyse)
• Firbinogen –> Fibrin

Question 10

Gerinngunshemmer

Answer 10

• Heparin setzt an verschiedenen Stellen an

* Marcumar hemmt Prothrombin Bildung

Question 11

Heparin

Answer 11

• KI : Blutungsneigung, Thrombozytopenie ( Leberinsuffm schwere aHTN, Neurochriugisches OP etc.)
• NW : - HIT( Heparininduziert Thrombozytopenie)
- Allergie
- lokale Hämatome
- Osteoporsae
- Kopfschmerzen

• fraktioniertes niedermolekulares Heparin NW: seltener
• wirkt direkt
• Check-Werte : PTT und Thrombinzeit
• Antidot bekannt ( Protaminsulfat)

Question 12

Kumarin

Answer 12

• Marcumar
• hemmt indirekt
• wirkt erst nach 36-48h
• oral
• Check_Werte: quick / INR
• Antidot: PTBS oder Ampulle Konaktion

Question 13

Rivaroxaban

Answer 13

• Xraelto
• Wirkt sofort
• oral

Question 14

Physiologisches Unterstützung des venösen Rückstroms

Answer 14

1. Arterio-Venöse-Kopplung
   - Arterien mit Begleitvenen
   - pulswelle pumpt Blut nach oben ( durch Ausdehnung der Arteriellen Wand)
2. MVP
   - Muskeln kontrahieren
   - erzeugen verstärkten Druck
   - Funktioniert nur wenn Venenklappen noch in Takt sind.
3. Negativer Druck im Thorax
   - Sog während des Einatmens erzeugt Unterdruck im Abdomen
   - “Saugt Blut nach oben…”

Question 15

ATS-Strümpfe

Answer 15

• 24h tragen
• 100% ( ca18mmHg) am distalen Ende, proximaler nimmt Druck ab auf etwa 40% am Ende ( ca. 8mmHg)
• genau abmessen und passend anziehen
• spätestens all drei tage Strumpfwechsel
• werden vom Arzt verordnet

KI:
• rechtherzinsuffizienz
• pAVK
• massive Ödeme
•Fixierte Lymphangiopathie