Thrombopénies Flashcards

1
Q

Thrombopénie

A

↘️ chiffre de plaquettes

< 150 G/L

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2
Q

Fausses anémies

A

Hémodilution : grossesse, oedèmes, splénomégalie, brûlures

Si pas d’hémodilution : taux de protide entre 60 et 80 G/L = voir si hémodilution ou autre

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3
Q

Causes thrombopénies artificielles ou fausses

A
  • Agglutination des plaquettes en présence d’EDTA
  • Satellitisme des plaquettes autour des PN (très rare)

vérification par numération plaquettaire sur tube citrate et frottis sanguin

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4
Q

Risque hémorragique est fonction de

A

Chiffre de plaquettes :

  • important si pla < 20 G/L
  • faible si pla entre 20 et 50 G/L
  • presque nul si pla > 50 G/L

Mécanisme de la thrombopénie : risque hémorragie + élevé si centrale

Terrain : + élevé si âge extreme

Prise médocs : anticoagulant, antiagrégant

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5
Q

Interrogatoire

A

savoir si :

  • vraie/réelle
  • centrale ou périph = myélogramme (bcp mégacaryocytes et pas cells anormales = périph ; mégacaryocyte + apparition de blastes = centrale)
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6
Q

Thrombopénie centrales = consommation

A

FAUX = production

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7
Q

Thrombopénies centrales

A

Anomalie quantitative et/ou qualitative des mégacaryocytes

Constitutionnelles ou acquises

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8
Q

Étiologie thrombopénies centrales

A

Envahissement médullaire par hémopathies malignes (leucémie aigue)
Dysfonctionnement de la lignée
Aplasie médullaire
Carence vitaminique
Exposition toxique (chimio, alcool)

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9
Q

Mécanismes thrombopénies périphériques

A

Consommation
Déperdition (transfusion sanguine)
Anomalie de répétition (hypersplénisme)
Destruction immunologique

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10
Q

Thrombopénies périphériques

A

+ fréquentes
Accompagnées d’une mégacaryocytose réactionnelle
Thrombopénie infectieuse

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11
Q

Thrombopénie périphériques par consommation

A
  • Coagulation intramusculaire disséminée (CIVD)
  • Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
  • Syndorme hémolytique et urémique
  • HELP Syndrome = Hemolysis, Elvated Liver and Low Platelets
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12
Q

CIVD

A

= formation de microthrombi dans les petits vaisseaux -> responsif de thromboses

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13
Q

Signes biologiques CIVD

A
  • ↘️ TP et F V
  • Test éthanol positif
  • ↗️ PDF et D-dimères
  • Consommation du fibrinogène
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14
Q

Étiologie CIVD

A
  • Situation cancéreuses
  • Obstétrique
  • Hémopathies malignes
  • Leucémies
  • Infection graves
  • Accidents transfusionnels
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15
Q

Physiopathologie Purpura thrombotique thrombocytopénique

A

Déficit en ADAMTS 13 fréquent

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16
Q

Étiologie PTT

A

contexte d’infections virales, lupus, tumeur

17
Q

Signes cliniques PTT

A

Signes neuro-centraux

18
Q

Biologie PTT

A

Accompagné d’une anémie hémolytique mécanique (schizocytes) et IR

Thrombopénie + schizocyte = URGENCE

19
Q

TIH = Anomalie de répartition

A

FAUX = destruction immunologique

20
Q

Infos TIH

A
  • Fréquente et grave
  • Thrombopénie sévère < 100 G/L ou ↘️ de 30 - 40 - 50 % de la valeur initiale
  • Patient à haut risque thrombotique
  • Survient entre le 5ème et le 21ème jour de TTT
21
Q

Facteurs favorisants TIH

A

HNF&raquo_space;»» HBPM
Dose curative&raquo_space;»> dose préventive
Chirurgie orthopédique, cardiaque, réanimation
Polymorphisme individuel

22
Q

Physiopathologie TIH

A
  • Dvt Ac contre F IV plaquettaire = FP4 ou PF4 = auto Ac anti PF4 qui sont de IgG
  • PF4 sous forme native = pas immunogène et est chargé +
  • Héparine chargée -> forma° complexe avec PF4 (anti PF4-héparine)
  • Complexe induit chgt conformation du PF4 -> forma° de néo-épitopes = cibles des Ac TIH
23
Q

Surveillance Héparine

A

Numération plaquettaire

24
Q

Diagnostic TIH

A
  • Chute de la numération plaquettaire environ 40%
  • Test immunologique : dosage anti PF4-héparine via la méthode ELISA
  • Test fonctionnel : activation des plaquettes de sujets témoins en présence du plasma/sérum du patient et d’héparine
  • Remonté de la numération plaquettaire à l’arrêt du TTT
25
SCORE des TIH
Thrombopénie Timing Thrombose Pas d'auTres causes
26
CAT TIH
CI à vie d’héparine (HNF et HBPM) Pas de transfusion de plaquettes -> favorise thrombose Arrêt immédiat de l’héparinothérapie avant même résultats bio Réalisé immédiat par anticoagulant direct : DANAPAROÏDE, ARGATROBAN Suivi plaquettaire par numération plaquettaire quotidienne (diagnostic rétrospectif) - Remontée plaquettaire stable OK -> relais par AVK per os Déclaration obligatoire CRPV Remise d’une carte TIH
27
CAT Thrombopénies
Evaluer le risque hémorragique et rechercher des signes hémorragiques (examen clinique et fond d’œil) Hémogramme avec prélèvement sur citrate Frottis sanguin : agglutination, satellisée, taille des plaquettes, schizocytes… Éliminer une conso° : TP, TCA, fribrinogène Envisager une éventuelle transfusion Myélogramme pour savoir si centrale ou périph o Si périph, il faut rechercher un mécanisme o Si périph auto-immune il faut rechercher une étiologie o Si bilan thrombo périph auto-immune négatif -> Purpura Thrombopénique Idiopathique
28
Thérapeutique thrombopénies
TTT étiologique si possible Transfusion de plaquettes pour thrombopénies chroniques (hémorragies, plaquettes < 20 G/L, cause non auto-immune) Si auto-immune - 1ère intention :  Si plaquettes > 30 g/L -> pas de ttt mais surveillance  Si plaquettes < 30 g/L -> corticoïdes per os +/- Ig en IV - Si échec :  Ac monoclonaux anti-CD20  Androgènes DANATROL  Splénectomie possible ou analogues de la thrombopoïétine