Neutropénie

Question 1

Neutropénie

Answer 1

Diminution du nb absolu des PNN

• Adulte : < 2 G/L
• Enfant : < 1,5 G/L
• Jour de naissance : < 4 G/L
• Popu noire : < 1,2 G/L

Agranulocytose : < 0,5 G/L

Question 2

Confirmation diagnostic

Answer 2

NFS

• Elimination fausse neutropénie par agglutination in vitro
• Apprécier profondeur neutropénie : agranulocytose -> URGENCE
• Neutropénie est isolée ou non (anémie, thrombopénie en plus)

Question 3

Orientation étiologique

Answer 3

• Bon interrogatoire
• Myélogramme = cause centrale ou périph = élimination leucémie aiguë

Question 4

Cause neutropénie physio

Answer 4

Margination excessive

= PNN fixés à la paroi interne des vaisseaux et démarginent quand recrutés (accentué par le sport)

Question 5

Causes agrnaulocytose

Answer 5

2 mécanismes

• Immunologique / allergique
• Toxique

Question 6

Signes cliniques agranulocytose

Answer 6

Altération brutale de l’état général : fièvre, frisson +/- choc
Infections : urinaire, angines, digestives, pulmonaires, buccal-pharyngée…
Septicémies -> choc septique -> mort

Question 7

Signes bio agranulocytose

Answer 7

Hémogramme :

• Leucopénie
• PNN < 0,5 g/L
• Hb et plaquettes normales
  = neutropénie isolée

Myélogramme :

• Éliminer hémopathie maligne = leucémie aigue
• Montre soit abs de précurseurs granuleux soit blocage de maturation

Question 8

CAT

Answer 8

Interrogatoire étiologique

Arrêt du médicament suspecté

Hospitalisation en urgence, environnement stérile/propre, seul

• Risque de septicémie avec choc septique
• Réalisation d’un myélogramme pour éliminer leucémie aiguë

Prélèvements bactériologiques :

• Hémocultures répétées = prélèvement sanguin
• Prélèvements locaux (écouvillon pour la gorge, ECBU) + observation de la peau à la recherche de lésions cutanées (porte d’entrée infectieuse)

ATB probabiliste par voie IV avant même résultats bactério (céphalosprine et aminoside) puis adaptation une fois qu’on a résultats et antibiogramme + antipyrétique et antalgique si besoin

Désinfection systématique du tube digestif par antibiothérapie et antifongique per os

Hygiène +++, désinfection plaies

Facteur de croissance si besoin par accélérer granulopoïèse

Surveillance : T°C, fièvre, NFS…

Déclaration au centre pharmacovigilance

CI du ttt en question : souvent antithyroïdien de synthèse, AINS, ATB, chimio antinéoplasique