Thoraxkirurgi Flashcards
Beskriv pneumothorax (spontan, iatrogen, KOL).
*Spontan: primært eller sekundært til lungesygdom.
–> hyppigst. Primær er små bristede blærer i
lungeparenchym. Ofte unge mænd.
*Trykpneumo.: afficerede lunge kollapser –> øget tryk
–> forskydning af mediastinum og trakea –>
kompression af modsatte lunge og vena cava sup.+inf.
–> reduceret venøst tilbageløb, CO nedsat, evt.
cardiovaskulært kollaps.
*Iatrogen: overtryksbehandling (respirator), CVK-
anlæggelse, operation.
*Symp.: smertevariation, dyspnøvariation, evt. cyanose,
koldsved og shock.
- Rungen ved perkussion.
- Ophævede respirationslyde.
*Para.: Rtg-T, CT (til cyster, men kræver fuld udfoldet
lunge).
*Behandl.:
< 3cm kappepneumo. med upåvirket pt.:
observation og kontrol-Rtg-T dagen efter.
Andet: anlæg pleuradræn i IC5.
Recidiv/manglende respons: thorakoskopi og
resektion af eventuelle cyster.
Evt. talkum-behandling til lungesyge pt.er.
*Recidiv: 30% efter 1.gangs spontan pneumo. drænanl.
85% ved fleregangsdrænanlæggelse.
5% efter OP.
Beskriv øsofaguscancer.
PALLIATION:
Diagnosen stilles ved EUS. UL-finnålsbiopsi af metastasemistænksomme lymfeknuder på hals og lever.
Behandling:
Palliativ kemo.
Palliativ stråling.
Stentanlæggelse.
Argonplasma-strålekoagulation.
--> alt dette for at øge livskvaliteten, da få lever mere
end et år efter diagnosen.
KURATIV RESEKTION:
T1: OP minus kemo/stråle inden.
T2-T4N0 i god performance: neoadj. kemo + OP.
Lokal avanceret: kemo + stråle.
Abdominal og thorakal adgang, da man skal anastomosere ventrikel med øsofagus.
Abdominal:
- Fridisseker ventriklen langs begge curvaturer.
- Fridisseker fra pylerus til hiatus.
- Del a. og v. gastrica sinistra.
- -> ventriklen er nu fri. - Staple til en rørformet struktur.
- Myotomi af pylerus/ dilater den.
Thorax:
- Posteriorlaterial incision IC5/thorakotomi.
- Fridisseker øsofagus til ønsket niveau.
- Ventrikel trækkes gennem hiatus.
- Anastomoser.
- Ventrikel fæstnes til pleurakant (mindsker trækket).
- 1-2 pleuradræn og ventrikelsonde.
- Rtg øsofagus 1 uge efter. Fjern dræn og sonde.
- Ved stenose ved anastomosested dilateres der.
Hvis tumor er i prox.øso., skal man lave resektion, laryngektomi og interponering af tyndtarmssegment.
- Kompli.: reflux (PPI for at undgå Barrets), lille ventrikel-
syndrom, anastomoseinsuf.! (ventrikelindhold i
pleuradræn) som stentes.
Beskriv pectus carinatum og excavatum.
Æstetisk kirurgi.
PECTUS CARINATUM (fuglebryst):
- 8% af thorax-deformiteter.
- Hyppigere drenge.
- Sternum (oftest kaudalt) presses anteriort.
- Forbundet med skoliose.
- Symp.: starter i puberteten ifm. længdevækst.
- Behandl.:
*Brace-korset ekstern kompression efter trykmåling
af ant. thorax for mål af fleksibilitet (3 PSI max).
Anvendes konstant indtil effekt.
Optimal alder: 11-15 år.
OP ved rigidt bryst (Ravitch OP): costae-resektion
med suppl. osteotomi.
OP med omvendt-Nuss (subcutan).
Optimal alder: 13-18 år.
- Rehab.: indlæggelse 3-5d, fys, mobilisering. Efter 6u
øges aktivitetsniveau. Normal akt.nivieau efter 12u.
- Kompl.: postOP smerter.
PECTUS EXCAVATUM (tragtbryst):
- 90% af medfødte deformitet af anterior thorax.
- Hyppigere drenge.
- Sternum presses posteriort.
- Forbundet med Marfan, skoliose, familiær ophobning.
- Symp.: starter i puberteten ifm. længdevækst.
- Behandl.: Haller-indeks over 3,25 (sternum-collumna).
Nuss-procedure oftest i 14-18års alderen. Barren(e)
fjernes efter 3 år.
Beskriv lungecancer.
4600 pr. år (hyppigste cancer i DK, næsthyppigst blandt begge køn).
- Disp.: rygning. EGFR-mut.
- Opdeling: plano (centralt bronkietræ), adeno (perifert i
lungen), storcellet carc., småcellet carcinom
(hurtigtvoksende, mets. hurtigt). - Symp.:
Træthed, vægttab, nedsat appetit.
•Regionale:
Hoste, hæmoptyse, dyspnø, pleurasmerter, VCSS
og hjertetamponade.
•Metastatiske:
Lymfemets. til mediastinale lymfeknuder.
Hæmatogent til resterende lunger, lever, hjerne,
knogle og binyrer.
*Mets kan være årsag til sygdommens første
symptom(er). - Para.: infiltrat på Rtg-T 2-plans (evt efter pleuracentese)-
CT-TAø med i.v. kontrast til størrelsesvurdering,
relationer og mets.vurdering. PET til at udelukke andre
foci. Biopsi oftest via bronkoskopi. MR til cerebrale
mets. EUS/EBUS til mediastinal lymfeudred. - Prog.: afhænger af stadiet.
- OP vurdering:
PræOP cardiologisk vurdering (svær arrytmi, svær
klapsygdom, ustabil coronarsyndrom, inkomp.
hjertesvigt).
•FEV1 og DCLO 80% af forventet: pneumonektomi
og thorakotomi.
•FEV1 og DCLO under 80% af forventet:
lav skintigrafi:
FEV1 og DCLO over 40%: tåler OP.
FEV1 og DCLO under 40%: tåler OP, men risici.
Lav arbejdstest (VO2max > 75% af forventet,
så tåler pt. pneumonektomi)
FEV1 og DCLO under 30%: tåler ikke OP. - Behandl.:
•OP ved stadium 1 og 2 (og få 3A’er) med fjernelse
af lymfeknuder til pTNM (NSLC).
•Palliativ OP ved massiv hæmoptyse/abscesdannelse
i lungerne med anlæggelse af luftvejsstent.
- VATS ved tumor<6cm og fri fra hilus.
- PostOP vil mediastinum bevæge sig mod den
opererede side, diafragma vil komme opad.
- Anlæg dræn efter lobektomi.
•SCLC: OP og kemo ved stadie I-sygdom, ellers
onkologisk behandling. - Kompl.: blødning (over 200mL/t i dræn eller
hæmothorax), lungeødem (periOP overhyd.), arrytmier,
bronko-pleural fistel (hoste med blodig væskeekspekt),
empyem (post-pneumonektomi, subfebril, påvirket AT). - Kontrol: 2-4 uger postOP med Rtg-T, CT-kontrol.
Beskriv mediastinale tumorer.
- Symp.: v.cava superior syndrom, hæshed (n.laryngeus
recurrence), Horners syndrom (truncus symp.),
dysfagi, hæmoptyse, hoste (indvækst). - Para.: Rtg-T og CT viser breddeøget mediastinum.
Biopsi for diagnose. - Behandl.: afhænger af histologien.
•Lymfom: hæmatologisk behandl.
•Benign tumor: resektion grundet manglende
indvækst i nabostrukturer.
•Malign tumor: resektion, men bliver ofte til
maksimal tumor-debulking. Evt adj. onko. behandl.
Beskriv thoraxtraumer.
LUFTVEJSOBSTRUKTION:
- Ses efter larynx- og thoraxtraumer.
- Palper manubrim sterni for brud.
- Behandl.: akut fleksibel bronkoskopi, reponering
af manubrium-fraktur.
TRYKPNEUMOTHORAX:
- Penetrerende traumer, bullae-brist,
overtryksventilation.
- Hyperresonans.
- Para.: på Rtg-T ses forskydning af trachea mod
rask side, nedsat CO grundet nedsat venøst tilbageløb.
- Behandl.: venflon i IC2.
ÅBEN PNEUMOTHORAX.
- Bilat. lungekollaps: overtryksventilation,
2xpleuradræn, OP luk defekt
- Unilat. lungekollaps: midlertidig huldække med fx
klæbe-plastikstykke med ventil.
USTABIL THORAXVÆG:
- Ved multiple dobbelt-costae-frakturer evt
sternumfrakturer.
- Obj.: flail chest.
- Behandl.: ilt, analgetika, osteosyntese med
fixering af costae med titaniumplader.
MASSIV HÆMOTHORAX:
- Årsag: overrevne intercostaarterier og
lungelæsioner.
- Symp.: både resp. og cirkulatoriske.
- Dæmpning på afficeret side.
- Para.: Rtg-T med væskeansamling og evt
midtlinjeforskydning.
- Behandl.: pleuradræn! med spontan remission.
Persisterende blød. (300mL/t): thorakotomi.
PERIKARDIE-TAMPONADE:
- Årsag: penetrerende læsion.
- Symp.: opstår ved 100mL ansamling.
- Para.: FAST, ekg (low voltage, ST-devia., J-takker).
- Behandl.: pericardiocentese og OP med lukning
af defekt.
PLEURADRÆNAGE OG AKUT THORAKOTOMI:
- Akut drænstørrelse: 28-32 (traumapt.)
- Placering: IC5, over papilniveau, midtaxillært.
- Manglende lungeudfoldelse eller subkutant emfysem:
sæt sug på drænet.
- Akut Thorakotomi ved penetrerende thoraxtraume,
Pulsløs Elektrisk Aktivitet (PEA), massivt hæmothorax,
mistanke om tamponade eller luftemboli.
- Skal udføres inden for 10min efter MORS, start altid
som udgangspunkt på ve.side —> aflast fx pericardiet,
stop blødninger eller lav intern hjertemassage.
Evt aortatang for at mindske abd.blød.
__________________________________________________________
(Mindre alvorlige)
LUNGEKONTUSIONER:
- Årsag: decelerationstraumer.
- Para.: småplettede infiltrater/større områder på Rtg-T,
evt costae-frakturer.
- Behandl.: ilt, respirator, evt ECMO.
MYOCARDIEKONTUSION:
- Årsag: stumpe traumer, direkte sternal kompression.
- Risiko for hø.sidig kammer-ruptur, pap.m.ruptur,
hjerteklapskade.
- Para.: ekg-forandringer (ligner AMI) og stigning i
iskæmimarkører, st.c mislyde ved klapskade, EKKO
tegn på insuf.
- Behandl.: 24t telemetri ved abnormt ekg.
Ruptur eller kritisk skade: akut OP med CPB.
DIAFRAGMA-RUPTUR:
- Årsag: stumpe traumer. Oftest hø.sidigt.
- Symp.: dyspnø, blødnignstegn, hypovol.
- Para.: Rtg-T med sløret/eleveret diafragma, abd.organer
i thorax, CT.
- Behandl.: OP med reponering og lukning af defekt.
AORTALÆSION:
- Årsag: voldsomme stumpe traumer (bilulykke, fald,
(påkørsel).
- Rammer oftest aorta descendens.
- 90% rumperer på stedet, 10% når på hospitalet.
- Para.: Rtg-T uden aortaknop, breddeøget
mediastinum, hø.sidig trakeal+øsofageal deviation,
ve.hæmothorax.
- Behandl.: oprethold lavt BT (under 100 sys) med
labetalol, NO, m.fl.
•Stent via kateter i a.femoralis til at lukke defekt.
•Partiel CPB med indsættelse af karprotese,
hvis det er meget slemt.
TRACHEAL- OG BRONKIELÆSIONER:
- Sjældne. Centreret omkring carina.
- Symp.: store atelektaser.
- Para.: bronkoskopi diagnostisk.
- Behandl.: sikre luftveje, OP.
ØSOFAGUSRUPTUR:
- Årsag: penetrerende traumer eller stort tryk på abd.
- Symp.: mediastinalt emfysem.
- Behandl.: OP suturering af læsion, evt stent øsofagus.
Dræner mediastinum. AB.
__________________________________________________________
- Folk med costa-og sternumfrakturer skal indlægges mhp
optimal smertebehandl.
- Costa 1-3 fraktur: tænk højenergi-traume!
- Costa 10-12: tænk milt/leverlæsion!
