Thorax_general Flashcards
Cause d’une oblitération du triangle rétrotrachéal (de Raider)?
Artère sous-clavière droite aberrante
Variante de la veine pulmonaire la plus fréquente ?
Veine du lobe moyen
Artère pulmonaire borgne / interrompue : topographie classique?
Côté opposé à l’arc aortique
Décrire les intervalles de temps et les caractéristiques des atteintes pulmonaires post greffe de moelle
1) Phase neutropénique précoce (0-30 jours) ; oedème, hémorragie, drug induced lung injury, pneunomie fungique (aspergillose invasive / halo sign)
2) Phase précoce (30-90 jours) ; PCP / CMV
3) Phase tardive (90+ jours) ; bronchiolite obliterans, COP
Acronyme CAVITY pour lésions cavitaires ?
Cancer (squamous cell) Auto-immun (wegener, RA, Sd Caplan) Vascular (embolie sceptique, embolie Bland) Infection (TB, aspergillose) Trauma (pneumatocèles) Young (congenital : CPAM, sequestration)
Différence entre syndrome carcinoide 2e carcinoide pulmonaire vs carcinoide systémique
Sd carcinoide d’origine pulmonaire : cause surtout une dégradation valvulaire gauche (valve aortique + mitrale)
Sd cardinoide d’origine GI : dégradation valvulaire surtout droite (tricuspide et pulmonaire)
Quelles sont les C-I à une résection chirurgicale d’un pancoast?
Invasion d’un corps vertébral à plus de 50%
Invasion du canal spinal
Invasion du plexus brachial supérieur (C8 et supérieur)
Paralysie diaphragmatique (via envahissement tu n. phrénique C3-C5)
Métastases à distance
Décrivez le staging des néos pulmonaires
T1: moins de 3 cm
T2: 3-5 cm, invasion de la plèvre viscérale et/ou de la bronche principale, obstruction ad hile
T3: 5-7 cm, invasion de la paroi thoracique, du péricarde et/ou du n. phrénique, nodule satellite au même lobe, pancoast T1-T2
T4: plus de 7 cm, invasion de la graisse médiastinale, des gros vaisseaux, du diaphragme et/ou de la carène, nodule satellite dans un autre lobe
M1a: nodule dans un autre poumon (mais pas un néo synchrone ou metachrone, sinon staging indépendant)
N1: gg ipsilatéral jusqu’au hile
N2 (souvent non résécable): gg ipsilatéral médiastinal ou sous-carénaire
N3 (non résécable): gg contralatéral médiastinal ou hilaire, gg scalène ou supraclaviculaire
attention : gg de niveau 1 (N3) vs niveau 2 (N2) ; séparé par le bord inférieur de la clavicule / bord superieur du manubrium
Lors du dx d’un pancoast, quelle est la prochaine étape pour le staging?
IRM plexus brachial
Quelles sont les C-I à une lobectomie / résection d’un néo pulmonaire?
Envahissement d'une fissure (ou LS + LI), de la vascularisation pulmonaire et/ou de la bronche principale N2 (sauf si médiastinoscopie negative) N3 / M1 Multilobaire Épanchement pleural malin **stage 3B = N3 ou T4**
a) Quel type de lymphome systémique envahi le plus souvent les poumons ?
b) Quel est le type de lymphome primaire le plus fréquent?
a) HL
(mais le NHL est beaucoup plus fréquent, et les NHL envahissant les poumons sont donc plus fréquents)
b) Maltome de bas grade
Comportement en med nuc du Kaposi vs lymphome
Kaposi : Thallium + ; Gallium -
Lymphome : Thallium et Gallium +
Association la plus fréquente d’un poumon en fer à cheval
Sd scimitar
Nommer les 2 principales pathologies pulmonaires qui épargnemt les angles cardiophréniques
LCH
Pneumonite d’hypersensibilité
LAM associé à quelle pathologie génétique ?
Quel est le Tx Rx
Sclérose tubéreuse
Tamoxifen
associé à chylothorax
Type de cancer associé à Birt Hogg Dubé ?
Oncocytomes bilatéraux / RCC chromophobes
*manifestation pulmonaire : kystes ovales ; Atteinte cutanée aussi
LIP chez un jeune patient ; association?
VIH
- aussi associé à castelman
- chez les adultes, 25% des sjogren (et plus faible association avec SLE et RA)
Mx interstitielle la plus fréquente en sclérodermie
NSIP
Décrire le staging de la sarcoidose pulmonaire
0 ; N 1 ; adn hilaire et médiastinales 2 ; adn + atteinte parenchymateuse 3 ; atteinte parenchymateuse 4 ; fibrose
Nommer les 2 tumeurs trachéales les + fréquentes et leur localisation
1) Squamous cell : inférieur
2) Carcinome adénoide kystique : supérieur
* *squamous cell papilloma : tumeur bénigne la + fréquente : unique (2e tabac) vs multiples (2e HPV)
Tumeur pleurale et hypoglycémie épisodique, dx?
Sd de doege-potter : tumeur solitaire fibreuse de la plèvre avec sécrétion d’insuline (survient dans 5% des cas)
TSFP aussi associée à ostéoarthropathie hypertrophique (30%)
pas d’association avec amiante
Quelle est la quantité minimale de liquide pour détecter un épanchement pleural ?
PA : 175 ml
Lat : 75 ml
Thymome ; workup initial ?
Imagerie abdominale (car drop mets)
Ddx des atteintes fibrotiques prédominant aux lobes supérieurs
Sarcoidose terminale
Pneumonite interstitielle chronique
Silicose terminale
Fibrose pulmonaire idiopathique/UIP : cause la plus fréquente de fibrose pulmonaire, mais prédomine aux LI
Nommez les différents patrons d’atteinte médicamenteuses aux poumons:
Oedeme pulmonaire ARDS COP Pneumonie oesinophilique Bronchiolite obliterans Hémorragie alvéolaire NSIP UIP
Signe indirectes et directe d’atélectasie?
ndirecte: déplacement ipsilatérale du médiastin/traché élévation de l’hémidiaphragme expansion compensatrice lobe adjacent rapprochement des côte
directe:
Déplacement des scissures
Encombrement des vaisseaux pulmonaire
Quel type de volvulus gastrique est le plus fréquent?
Organoaxial (long axe)
Germe typique à penser chez les patients avec transplant cardiaque?
Nocardia
Débute au poumon mais peut aller par la suite au cerveau et muscle
DDX d’hémorragie pulmonaire?
Vasculite
Lupus
Hémosidérose pulmonaire idiopathique
Hémorragie alvélaire diffus
Qu,est-ce que le Galaxie sign et à quoi il est associé?
Consolidation nodulaire avec multiple micronodules à sa périphérie.
Sarcoïdose.
Qu’est-ce qu’un pneumatocèle et quelles en sont les causes?
Phénomène obtructif unidirectionnelle qui résulte de la nécrose des parois aériennes. Il en résulte une dissection aérique dans l’interstice pulmonaire. Donne kyste à parois mince.
Chez HIV+; PCP
Chez enfant; Staph aureus
Trauma; différent de lacération
Inhalation hydrocarbone
Ddx tumeur endobronchique proximale?
Épidermoïde Mucoépidermoïde Carcinoïd Carcinome adénoïde kystique ( peut être circonférentielle ou sessile) Metz Papillome Hamartome
DDx mtez pulmonaire calcifiées?
Ostéosarcome/chondrosarcome Néo papillaire de la thyroïde Tumeur cellule géante Sarcome synovial Adk mucineux GI ou sein Metx traitées
Ddx d’une atteinte miliaire néoplasique?
Thyroide Rein Sein Mélanome Pancréas Ostéosarcome Trophoblastique
Qu’est-ce que le signe cervico-thoracique?
Lésion en haut des clavicules se situent dans le médiastin postérieur
Qu’est-ce que le hilum overlay sign?
Si on voit les vaisseaux pulmonaire à travers une masse hilaire, elle provient de médiastin moyen.
Cause numéro de consolidation chez HIV?
Strep pneumonia
Consolidation qui ne se résoue pas chez HIV?
Lymphome
Sarcome de Karposi (#1)
Triade d’atteinte dans le syndrome de Birt Hogg Dubé?
- Kystes pulmonaires ovalaire prédominant aux bases
- Tumeurs rénales (carcinome rénal bilat chromophobe et oncocytome)
- Lésions cutanée
Origine de la néo qui donne des Cannonball metz?
Rein
Choriocarcinome
Origine de néo qui donne metz sous forme d’une lymphangite carcinomateuse?
Sein
Estomac
Pancréas
Prostate
Dx #1 d’une masse cavitaire chez patient avec silicose?
TB
Localisation la plus propice des néo pulm chez patient avec UIP?
Base, Interface fibrose parenchyme normal
Signe indirectes d’embolie pulmonaire à la radiographie?
Atélectasie Épanchement pleural Westermark sign Fleischner Sign Hampton’s hump
Trois causes les plus fréquentes d’anévrisme pulmonaire?
Iatrogénique
Behcets
EP chronique
Moyen de distinguer un hémothorax vs hémotome extrapleural?
Déplacement de la graisse extrapleural
Ddx du reverse halo sign?
COP infection Mucormucose et autre Vasculite sarcoidose adk infarctus pulmonaire
DDX crazy paving
Protéines alvéolaire hémorragie Pneumonie lipoïde adk croissance lépidique oedème pulmonaire toxicité rx
