Thorax Flashcards
Quelle sont les deux choses pourquoi les muscles de la paroi thoracique sont importants et pertinents cliniquement?
- m accesoire de la respiration
- peuvent être utilisés comme lambeaux pédiculés sur leur apport vasculaire pour recouvrir des deficits de tissus mous (pour reconstruire certaines plaies complexes)
le paquet vasculo-nerveux voyage dans quoi
sillon costal
quel nerf innerve le grand dentelé
nerf long thoracique (c5-c7)
où voyage le nerf long thoracique (c5-c7)
surface du muscle dentelé, au fond de l’aisselle.
quel est le risque relié au nerf long thoracique (c5-c7)
À cet endroit, il est à risque de traumatisme lors d’une dissection chirurgicale de l’aisselle
Déficit résultant: “winged scapula” (observable)
trajet du nerf cranien XI
dans le triangle cervical postérieur est très superficiel.
À cet endroit, il est vulnérable
quel est le risque relié au nerf cranien XI
Traumatisme du nerf spinal accessoire = séquelles graves et incapacitantes au niveau des mouvements du bras
qu’est ce quun hiatus
passages pour les structures entre le thorax et l’abdomen : hiatus
contenu Hiatus aortique
AVC
aorte descendante
veine azygos
canal thoracique (lymphatique)
contenu Hiatus oesophagien
- oesophages
- nerfs vagues
contenu Hiatus cave
veine cave
hauteur Hiatus aortique
12e vert tho
hauteur Hiatus oesophagien
T10
hauteur Hiatus cave
t8
quelles sont les diff de la bronche souche droite de la trachee vs la bronche souche gauce
Plus courte
Plus large
Plus verticale
cette anatomie differente de la bronche souche droite la rend plus a risque de quoi
L’anatomie de la bronche souche droite de la trachée la rend plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives.
anatomie de la trachée
- Tube semi-rigide ayant un support cartilagineux de 16-20 anneaux cartilagineux (forme de fer-à-cheval)
- Entre le cartilage cricoïde et la carène (niv D5)
- La partie postérieure (dite membraneuse) de la trachée, est souple et accolée à l’œsophage
- Se divise en 2 bronches souches au niveau de la « carène », qui correspond au niveau de la 5e vertèbre dorsale
anatomie de l’oesophage
- Tube musculaire (25-30 cm) s’étendant du pharynx (cartilage cricoïde) à l’estomac (jonction gastro-oesophagienne)
- Il traverse trois régions anatomiques:
1. Cervicale (cou)
2. Thoracique (thorax)
3. Abdominale (abdomen) - La trachée et l’oesophage ont une origine embryologique commune (rapport anatomique intime)
qu’on la trachee et l’oesophage en commun
origine embryologique commune
Dans le médiation l’oesophage est situé…
Derrière la trachée et la bronche souche gauche
Derrière le péricarde
À droite de l’aorte
ou debut la crosse aortique
Débute à l’angle de Louis (vertèbres T4-T5)
ou debut la partie ascendante de la crosse aortique
Débute à l’angle de Louis (vertèbres T4-T5)
anatomie de la crosse aortique apres avoir debuter à l’angle de louis (t4-5)
Décrit alors une arche postérieurement, cravatant la bronche souche gauche
pour poursuivre son chemin comme aorte descendante que doit-faire laorte
À partir de la 4e vertèbre dorsale, elle passe à la gauche de la trachée et de l’oesophage pour poursuivre son trajet comme aorte thoracique descendante.
ou debute la partie descendante de l’aorte
au niv t4
ou passe la partie descendante de l’aorte
Elle passe derrière le hile pulmonaire
Chemine à gauche de l’oesophage
vrai ou faux L’aorte donne les branches artérielles qui perfusent les bronches et l’œsophage.
vrai
Origine des artères bronchiques (D et G)
dans la concavité de la crosse.
De façon TRES importante, l’aorte thoracique descendante donne 2 ou 3 _ qui contribuent à la vascularisation de la _ via _
- artères «radiculaires»
- moelle épinière
- l’artere spinale antérieure
L’artère d’Adamkiewicz est une artère _ très importante.
Radiculaire
L’artère d’Adamkiewicz origine habituellement où?
habituellement du côté gauche en bas de T6.
Une section inadvertente de L’artère d’Adamkiewicz peut faire quoi?
peut causer la paraplégie (paralysie des membres inférieurs).
où passe le nerf recurrent laryngé droit?
décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière droite.
Caractéristiques du recurrent laryngé (X)
Le nerf récurrent laryngé est un petit nerf fragile, qui est responsable de l’innervation de la corde vocale correspondante.
atteinte/anomalie du nerf recurrent laryngé (X) donne quoi
Toute anomalie sur le trajet du nerf recurrent laryngé est susceptible d’endommager le nerf et de causer une paralysie de la corde vocale + une voix “rauque”
vrai ou faux, il y a un tronc innominé juste du côté droit pour ensuite se diviser en artère carotide droite et sous-clavière droite au niveau de l’articulation sternoclaviculaire.
vrai
apres le tronc innominé la crosse aortique se divise premièrement en _ et ensuite donne la _
- carotide commune gauche
2. sous claviere gauche
ou monte la carotide commune gauche
monte a gauche de la trachée
ou monte la sous claviere gauche commune gauche
de facon postéro-latérale par rapport à la carotide
avec qu’elle struct la partie postérieure de la sous claviere gauche est elle en contact
Contact intime avec l’apex du poumon gauche (partie toute supérieure du poumon)
Les veines innominées droite et gauche résultent de quoi
de la confluence des veines jugulaires et sous-clavières correspondantes, tout juste derrière les articulations sterno-claviculaires.
La veine innominée gauche, où passe-t-elle?
elle croise la ligne médiane tout juste derrière le sternum.
le fait que la veinne innominé passe juste derriere sternum (croise ligne mediane) donne quoi comme risque?
Dans cette position, elle est vulnérable au traumatisme chirurgical lors d’une sternotomie, c’est-à-dire une incision du sternum pour accéder au médiastin.
C’est particulièrement le cas quand du tissu cicatriciel accole la veine au sternum, comme il arrive quand un patient a déjà eu une sternotomie dans le passé (sternotomie redo)
veine cave superieure est formée par…
la confluence des veines innominées
la veine cave superieure draine quoi
tout le sang supradiaphtagmatique (au dessus du diaphragme)
- sauf coeur et poumon
quels sont les exception supradiaphragmatique que la veine cave sup ne draine pas
coeur et poumon
VCS rejoint OD où
3e cartilage costal
en cas d’obtruction de la VCS qui vient remplacer?
le système azygos est un réseau collateral important en cas d’obstruction de la veine cave supérieure.
oz passe le nerf vague droit dans le médiastin
dans la gaine carotidienne puis le bord latéral de la trachée
à droite le nerf vague donne le _ derrière l’origine de _.
En effet, il décrit une _ autour de l’origine de _
- nerf reccurent laryngé droit
- l’artere sous-claviere droite
- boucle
- l’artère sous-clavière
nerf vague forme
Forme plexus pulmonaire derrière le hile du poumon
nerf vague chemin apres plexus lombaire
Ils continuent ensuite leur trajet péri-oesophagien vers l’estomac.
à gauche le nerf vague donne le _ sous la _.
En effet, il décrit une _ autour de _
- nerf reccurent laryngé gauche
- crosse de l’aorte
- boucle
- la crosse de l’aorte
NOTIONS CLIN DOEIL
A droite, le nerf recurrent laryngé décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière
cheminement du nerf reccurent laryngé et innervation
Le nerf recurrent laryngé remonte dans le sillon trachéo-oesophagien. Il innerve tous les muscles intrinsèques du larynx (incl. cordes vocales) sauf le cricothyroïdien. Il peut être paralysé par tout processus pathologique le long de son trajet.
nerf reccurent laryngé remonte où
dans le sillon trachéo-oesophagien
quel muscle nest pas innervé par nerf recurent laryngé
cricothyroïdien
Quel est le trajet des nerfs phreniques
- Nerfs phréniques se croisent sur la surface antérieure du scalène antérieur
- Relation étroite avec les artères mammaires au niveau du défilé thoracique
- Descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires, jusqu’au diaphragme
les nerfs phréniques ont proximité intime avec
- le scalène antérieur dans le cou
- l’origine des artères mammaires près du défilé thoracique supérieur
- les « hiles » pulmonaires.*
dans les nerfs sympa il y a un ganglion important
le ganglion stellaire
quest ce que le ganglion stellaire
la fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique
où est situé ganglion stellaire
situé au niveau de la première côte (structure particulièrement importante de la chaîne sympathique)
que peut-il arriver cliniquement avec un traumatisme du ganglion stellaire
cause un syndrome de Claude-Bernard/Horner. (ensemble de manifestations qui inclut la paupière tombante)
quest ce que le canl thoracique
une struct lymphatique
trajet du canal thoracique
Origine
- dans la cysterna chyli au niveau de D12
Trajet:
- Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
- À D4, il croise la ligne médiane puis remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
- À la base du cou, il décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée.
origine du canal thoracique
la cysterna chyli au niveau de D12
caractéristiques du canal thoracique
- Il draine toute la lymphe du corps (sauf celle de la tête et le membre supérieur droit)
- Conduit à haut débit.
- Une structure en partie abdominale, en partie thoracique, et en partie cervicale.
- Au long de son trajet, il a des relations anatomiques intimes avec la colonne, l’œsophage, et l’aorte, ainsi que l’artère sous-clavière et la veine jugulaire gauche.
canal thoracique a rel intime avec
- la colonne
- l’œsophage
- l’aorte
- l’artère sous-clavière
- la veine jugulaire gauche.
que peut amener une dechirur du thorax
Une déchirure du canal thoracique peut entraîner un chylothorax (fuite de liquid lymphatique clair ou blanc)
quel segment poumon possède la bronche la plus déclive (inclinée) de l’arbre respiratoire
Le segment supérodorsal du lobe inférieur
risque d’avoir la bronche inclinée
Le segment supérodorsal du lobe inférieur possède la bronche la plus déclive (inclinée) de l’arbre respiratoire et est donc particulièrement sujet à la pneumonie d’aspiration.
comment se nomme l’espace entre aorte et artere pulmonaire
fenêtre aorto-pulmonaire
que continent fenêtre aorto-pulmonaire
- Ganglions lymphatiques (est important en oncologie)
- Le nerf recurrent laryngé (!!)
anatomie du sein
- Glande apocrine modifiée
- Division en 15-20 segments qui convergent vers le mammelon
- Drainent
a) Dans des canaux collecteurs
b) Dans des sinus lactifères sous-aréolaires (sous l’aréole) - Le sein est suspendu par les ligaments de Cooper
- La queue de Spence est un prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle.
vascu sein
Apport sanguin:
- Artères perforantes (muscle pectoral)
- Branches de l’artère mammaire
drainage lymp sein
Drainage lymphatique:
- Aisselle (95%)
- Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
