Thoraco abdominal aneurysms

Question 1

מה הגורם העיקרי למפרצות טורקו-אבדומינליות?

Answer 1

שניוני לתהליך דגנרטיבי.

ב-20% מהמקרים המחלה היא סיקואלה של דיסקציה כרונית.

Question 2

מה הקוטר הממוצע לקרע של מפרצת טורקו-אבדומינלית?

Answer 2

6.1 ס”מ

Question 3

מה קצב הגדילה בשנה?

Answer 3

1.9-3.4מ”מ

Question 4

מה הגיל הממוצע של החולים?

Answer 4

65

Question 5

מה היחס ביו גברים לנשים?

Answer 5

בשכיחות גובהה יותר בגברים 1.7:1

Question 6

מה השכיחות לקיום של קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם המחלה?

Answer 6

20%

Question 7

מה גורמי הסיכון העיקריים?

Answer 7

עישון, מחלה אטרוסקלרוטית, יל”ד, דיסקציה כרונית

Question 8

מה גורם שיחיד שחוזה גדילה של אנוריזמה טורקלית בשל דיסקציה?

Answer 8

גודל ראשוני מעל 3.5ס”מ

Question 9

מה גורם “מגן” לגדילה של אנוריזמה בשל דיסקציה?

Answer 9

טרומבוס של הלומן הכוזב

false lumen

Question 10

מה שיעור ההתערבות החוזרת בחולים עם אנוריזמות טורקליות בשל מחלות רקמות חיבור?

Answer 10

20% התערבות חוזרת בתוך 5 שנים.

Question 11

מה ההתייצגות הקלינית של רוב החולים עם מפרצות טורקליות?

Answer 11

לרוב החולים אין הסתמנות קלינית והם א-סימפטומטיים

Question 12

מה גורמי הסיכון העיקריים לתמותה בחולים עם מפרצות טורקליות?

Answer 12

40% קרע מפרצת

32% סיבוכים של מחלות קרדיווסקולריות

Question 13

מה ממוצע השרידות בחולים לאחר גילוי מפרצת טורקלית?

Answer 13

3 שנים

Question 14

מה אחוז החולים הלא מטופלים שיגיעו לקרע של המפרצת במעקב לטווח ארוך?

Answer 14

90%

Question 15

מתוך החולים עם קרע של מפרצת טורקילית, כמה אחוזים מהקרעים יתרחשו בחודש הראשון לאבחנה?

Answer 15

32% מהקרעים הם בחודש הראשון למעקב.

Question 16

מה המנבא הטוב ביותר לקרע או דיסקציה?

Answer 16

קוטר אאורטה

Question 17

מה הסיכוי השנתי לפריצה או דיסקציה בקוטר קטן מ-5 ס”מ?

Answer 17

פחות מ-1% בשנה.

Question 18

מה הסיכוי השנתי לפריצה או דיסקציה בקוטר של 5-6 ס”מ?

Answer 18

3-8% בשנה

Question 19

מה הסיכוי השנתי לפריצה או דיסקציה בקוטר מעל 6 ס”מ?

Answer 19

40-60%

Question 20

מה הסיכוי השנתי לפריצה או דיסקציה בקוטר מעל 8 ס”מ

Answer 20

80%

Question 21

מה הסיכון השנתי לקרע בלבד באנוריזמה מעל 6ס”מ?

Answer 21

4% אחוז סיכוי לקרע בשנה ו-12% סיכוי לתמותה מכל סיבה.

Question 22

איזו מחלה ניתן למצוא בשכיחות גבוהה בחולים עם מפרצת של אאורטה החזית ומעלה את הסיכון לקרע?

Answer 22

COPD

Question 23

תאר את Crawford classification

Answer 23

קלסיפיקציה של אנוריזמות באאורטה החזית היורדת והבטנית .
I - חזה בלבד (עד רנאלים)
II - חזה ובטן
III - חזה מתחת לצלע 6 ובטן
IV - בטן בלבד עם מעורבות העורקים המיזנטריים ומתחת לסרעפת.
V - חזה בלבד אך מתחת לצלע 6

Question 24

מה השכיחות של מציאת אנוריזמות סינכרוניות בחולים עם אנוריזמה טורקו-אבדומינלית?

Answer 24

13%

Question 25

לאיזה אחוז מהחולים יש AAA במקביל?

Answer 25

20-30%

Question 26

מה גורם הסיכון שיש לשלוט בו בטיפול תרופתי בחולים עם מפרצות טורקליות טרם ניתוח?

Answer 26

יל”ד
ל”ד מטרה של 140/90
130/80 בחולי אי ספיקת כליות או סכרת
בחולי מארפן יש להוריד לרמה המינימלית אותה החולה יכול לסבול.

Question 27

איזה תרופה מומלצת לשליטה בל”ד בחולי מארפן?

Answer 27

BB מוריד את התכווצות אאורטה החזית.

הוכח פרופנולול מוריד תמותה.

Question 28

איך משפיע נטילת ARB בחולי מארפן עם דיסקציה?

Answer 28

ירידה של 70% באירועי דיסקציה type B לעומת מטופלי של קיבלו ARB.

Question 29

איך משפיע עישון כגורם עישון?

Answer 29

הסיכון לגדילה וקרע גדול יותר במעשנים.

לא הוכח שהפסקת עישון מאט את קצב הגדילה.

Question 30

מה הפקטורים המשפיעים על בחירת אופן הטיפול במפרצת (פתוח לעומת אנדווסקולרי)?

Answer 30

הפיסיולוגיה והרזרבות של המטופל

Question 31

האם יש הבדל בין הסיכון לקרע באנוריזמה דגנרטיבית לבין דיסציה?

Answer 31

אנוריזמות כתוצאה מדיסקציות כרוניות נוטות להיקרע בקטרים נמוכים יותר מאשר דגנרטיביות.

Question 32

מה אינדיקציות להתערבות באנוריזמות טורקו-אבדומינליות?

Answer 32

סוג 1-3: 6ס”מ
סוג 4: 5.5ס”מ
סימפטומטיות ללא קשר לגודל

Question 33

מה ההמלצות ביחס לניתוח פתוח או אנדווסקולרי

Answer 33

פתוח:
דיסקציה כרונית בפרט על רקע מחלת רקמת חיבור, ללא רקע רפואי משמעותי: ניתוח פתוח מקוטר 5.5ס”מ
או
חולים ללא אפשרות לטיפול אנדווסקולרי ובעלי מחלות רקע קשות בקוטר מעל 6ס”מ או מחלת קרמות חיבור.

אנדווסקולרי:
אנוריזמה דגנרטיבית או טראומטית מעל 5.5ס"מ 
או 
אנוריזמה סקולרית
או 
פסאודואנוריזמה פוסטאופרטיבית

גדילה של 0.5 בשנה היא גורם סיכון לקרע.

Question 34

מה הטיפול המומלץ במקרה של Aberrant Right Subclavian Artery ?

Answer 34

מעקף מקרוטיד ימני לתת בריחי ימני
אמבוליזציה של מוצא התת בריחי האברנטי.
סטנט טורקלי לכיסוי מוצא העורק האברנטי.

Question 35

מה שיעור התמותה בניתוחים פתוחים של אאורטה החזית?

Answer 35

7%

Question 36

מה הסיבוכים הפריאופרטיבי הכי נפוצים לאחר ניתוח פתוח לתיקון אנוריזמה טורקואבדומינלית?

Answer 36

סיבוכים ריאתיים ב-27%

Spinal cord ischemia 16%

Question 37

מה הפקטור הכי חשוב שמשפיע על הורדת שיעור ה

spinal cord ischemia

Answer 37

שליטה בגורמים הפיזיולוגים במהלך הניתוח מוריד את הסיכון לאיסכמיה ב-80% ויותר חשוב משימור כלי הדם שאחראיים על פרפוזיה של החוט.

Question 38

מה שיעור התמותה הפריאופרטיבית בחולים מעל גיל 80 שעברו ניתוח דחוף פתוח?

Answer 38

40%

Question 39

מה שיעור התמותה בחולים מעל גיל 80 שעוברים ניתוח אלקטיבי פתוח?

Answer 39

5%

Question 40

לאחר כמה זמן התמותה של חולים לאחר ניתוח פתוח חוזרת להיות מקבילה לאותה קבוצת הגיל אליהם הם שייכים?

Answer 40

לאחר שנה מהניתוח

Question 41

מה אחוז החולים שחוזרים לרמת תפקוד החוזרת שלהם לאחר שנה מהניתוח (פתוח)?

Answer 41

80%

Question 42

על איזה לחץ שידרתי צריך לשמור במהלך ולאחר הניתוח?

Answer 42

6mmH2O

Question 43

מה הגורמים שמשפיעים על תזמון ההחלטה להתערבות בחולים עם מפרצת?

Answer 43

גודל
מורפולוגיה של המפרצת
קצב גדילה
סימפטומטית או א-סימפטומטית
סימנים לקרע

Question 44

מה גודל אורך הצוואר שדרוש לשם ביצוע

TEVAR?

Answer 44

20mm

Question 45

מה שיעור התמותה סביב

TEVAR?

Answer 45

2%

Question 46

מה הטיפול המועדף בחולה עם קרע של אנוריזמה חזית?

Answer 46

TEVAR

אחוז תמותה של 20% לעומת 33% בפתוח

Question 47

מה הניתוח המומלץ בחולי רקמת חיבור?

Answer 47

ניתוח פתוח הוא ניתוח הבחירה.

ניתן לבצע טיפול אנדווסקולרי רק כגשר ליצוב וטיפול דפיניטיבי בהמשך.

Question 48

מה גודל ההתקנים שקיימים ל-TEVAR?

Answer 48

26-41mm