Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Vascular surgery - Rutherford's 9th ed > Cerebrovascular Disease > Flashcards

Cerebrovascular Disease Flashcards

1
Q

איזה סוגי שבץ קיימים ומי מבניהם הוא הנפוץ ביותר?

A

CVA איסכמי והמורגי.

ב-87% מהמקרים השבץ הוא איסכמי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה הם שלושת הגורמים האקסטרא-קראניאליים לשבץ מוחי שניתנים לטיפול מניעתי?

A

יל”ד
פרפור עליות
מחלה קרוטידית חסימתית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מה ההגדרה של

STROKE?

A

חסר נוירולוגי ממקור וסקולרי עם סימנים וסימפטומים מתאימים שמתמשכים מעל ל-24 שעות כתוצאה מפגיעה בהספקת הדם לאזורים פוקליים במוח (רטרפורד 9 עמוד 1122).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

פי כמה מעלה פרפור עליות את הסיכון לשבץ מוחי?

A

פי 3-5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מה הוא גורם הסיכון הכי משמעותי לשבץ מוחי המורגי ואמבולי?

A

יתר לחץ דם הוא גורם הסיכון הכי משמעותי לשבץ מוחי.

לחץ דם של 120/80 מוריד בחצי את הסיכון לשבץ מוחי במהלך החיים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

איך משפיע מין המטופל על הסיכון לשבץ?

A

גברים הם בסיכון גבוה יותר לשבץ מוחי אך התמותה בנשים כתוצאה משבץ היא גבוהה יותר כנראה מאחר שהן חיות יותר זמן.
בשנים האחרונות ישנה ירידה בשיעור מקרי השבץ והתקרבות במספרים בין נשים לגברים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

כיצד עישון משפיע על הסיכון לשבץ?

A

עישון פעיל מעלה את הסיכון לשבץ מוחי פי 5 ביחס ללא מעשנים או כאלו שהפסיקו לעשן לפני מעל ל-10 שנים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה שיעור הסיכון לשבץ חוזר במטופל לאחר שבץ איסכמי (לאחר שבוע, חודש, שנה וחמש שנים)?

A

לאחר:

  • שבוע - 2%
  • חודש = 4%
  • שנה - 12%
  • חמש שנים 29%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה שיעור הסיכון למוות במטופל לאחר שבץ מוחי איסכמי (לאחר שבוע, חודש, שנה וחמש שנים)?

A

לאחר:

  • שבוע 7%
  • שבועיים 14%
  • שנה 27%
  • חמש שנים 53%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מה שיעור השבץ החוזר בחולים עם מחלה קרוטידית סימטומטית (שבץ או TIA)?
בחולים עם הצרות קשה?

A

מתוך מחקר NASCET
26% יחוו שבץ איפסילטרלי תוך שנתיים.
מתוכם 13% יחוו שבץ משמעותי או קטלני.
לאחר 32 יום מהתחלת הטיפול הרפואי, 3.3% יחוו שבץ או מוות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מה ההגדרה של TIA?

A

אירוע מוחי שחלף תוך 24 שעות לכל היותר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה שיעור האירועי ה-
CVA
לאחר
TIA?

A

3-10% תוך יומיים.
9-17% תוך 90 יום.
לאחר תקופת הסיכון הגבוה, הסיכון לאירוע מוחי ב-10 שנים הוא 19%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה שיעור האירועים המוחיים האיסכמיים שנגרמים ממחלה של הכלים הצוואריים הגדולים (הצרויות קרוטידיות)?

A

סביב 16% ממקרי השבץ האיסכמי נגרמים ממחלה של הכלים הגדולים אך רוב המומחים טוענים שזה סביב 20%.
חולים אלו הם בעלי הסיכון הגבוה ביותר לאירוע חוזר מבין הגורמים לשבץ, 18.5% ל-30 יום.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

לאילו ערכים של גורמי סיכון שניתנים לשינוי, נרצה להגיע בחולים הצרות ICA ידוע?

A

לחץ דם < 140/90
LDL < 100
HDL > 40
Triglyceride < 150

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

בכמה אחוזים מוריד טיפול בסטטינים את הסיכון לשבץ בחולים עם הצרות קרוטידית?

A

הוא מוריד את הסיכון לשבץ ב-30% כנראה במנגנון של יצוב הפלאק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

על פי UK Health Technology Assessment (HTA) מתי ניתן לקחת את החולה לניתוח רק על בסיס בדיקת דופלקס ללא ביצוע CTA או בדיקה נוספת?

A

בהינתן שמדובר בחולה לאחר CVA או TIA עם הדגמה בדופלקס של הצרות קרוטידית (בצד הרלוונטי) של 70-99% אם הבדיקה בוצעה תוך 4 שבועות מהאירוע.
זאת בשל העובדה שמניעת אירוע חוזר ע”י ניתוח בחולים אלו, עולה על הסיכון בפוטנציאלי בניתוח של חולים עם אחרוז היצרות נמוך מ-50% שאובחן באופן לא מדוייק בדופלקס.
אם עברו מעל 4 שבועות מהאירוע, יש להשלים בדיקת CTA או MRA לאימות שיעור ההיצרות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אילו מהירויות זרימה נצפה לראות בבדיקת דופלקס אולטראסונד של עורק התרדמה אם הבדיקה תקינה?

A

אין הדגמה של טרשת
ICA PSV < 125cm/s
ICA/CCA PSV (ratio) < 2.0
ICA EDV < 40cm/s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

אילו מהירויות זרימה נצפה לראות בבדיקת דופלקס אולטראסונד אם הבדיקה מציגה הצרות של פחות מ-50% בעורק התרדמה הפנימי?

A

מהירויות הזרימה יהיו תקינות אך תודגם טרשת.
ICA PSV < 125cm/s
ICA/CCA PSV (ratio) < 2.0
ICA EDV < 40cm/s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

אילו מהירויות זרימה, בבדיקת דופלקס אולטראסונד המציגה הצרות של מעל ל-50% יעידו על הצרות של 50-69% בעורק התרדמה הפנימי?

A

ICA PSV 125-230cm/s
ICA/CCA PSV (ratio) 2.0-4.0
ICA EDV 40-100cm/s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

אילו מהירויות זרימה, בבדיקת דופלקס אולטראסונד המציגה הצרות של מעל ל-50% יעידו על הצרות של מעל 70% בעורק התרדמה הפנימי?

A

ICA PSV > 230cm/s
ICA/CCA PSV (ratio) > 4.0
ICA EDV > 40-100cm/s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

אילו מהירויות זרימה, בבדיקת דופלקס אולטראסונד מבטאות
near occlusion
של עורק התרדמה הפנימי?

A

ICA PSV גבוה, נמוך או לא ניתן לזיהוי ומדידה.
ICA/CCA PSV משתנה
ICA EDV משתנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה תציג בבדיקת דופלקס אולטראסונד של עורק התרדמה שמבטאת חסימה מלאה?

A

PSV לא נראה ולא יראה לומן זרימה בבדיקה בנוכחות פלאק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה זה

stump syndrome ב-ICA?

A

זהו מצב נדיר של חסימת עורק התרדמה הפנימי במוצאו ע”י “גדם” (ניתן לזיהוי בדופלקס) שנהיה כר זורע של טרומבוס טרי ששולח תסחיפים דרך עורק התרדמה החיצוני והעורק האורביטלי ועליון והתחתון למוח.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מה סדר הנחת ה-Clamps ב-CEA ב-selective shunting?

A

חוסמים את ה-ICA וממתינים 3 דקות להופעת סימנים נוירולוגיים בבדיקה או ב-EEG.
במידה והופיעו יש פתוח את העורק לפני חסימה חוזרת כדי לאפשר רפרפוזיה.
במידה ואין שינויים נוירולוגיים ממשיכים לחסימת CCA ו-ECA.

  • פנימי, משותף, חיצוני
    2 -
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה סגר הפעולת בחשיפת עורק התרדמה בחתך אורכי?

A

חתך עורי אורכי לאורך קו מחבר בין ה-mastoid process ל-suprasternal notch.
חיתוך שריר הפלטיסמה.
זיהוי הגבול הקידמיה של ה-SCM והסטה שלו לטרלית לחשיפת ה-carotid sheath.
פתיחת ה-carotid sheath לאורך גבול הקידמי של הוריד הג’וגולרי.
זיהוי ה-facial vien שחוצה מדיאלית, קשירתו וחיתוכו.
הסטת הוריד הג’וגולרי אחורה.
דיסקציה לאורך החלק המדיאלי של עורק התרדמה המשותף למניעת פגיעה בעצב הוואגוס (בין הג’וגולר לקרוטיד).
זיהוי ה-hypoglosal בחלק העליון של השדה.

26
Q

כיצד מודדים Stump pressure?

A

הנחת clamp על CCM ו-ECA.
דיקור ה-CCA מתחת לביפורקציה ע”י מחט מדידה.

  • הפרוצדורה מעלה את הסיכון לזריקת תסחיפים.
27
Q

מה סדר הסרת ה-clamps לאחר CEA?

A
  • לקראת סיום ההשקה או תפירת התלאי, פתיחת וסגירה של ה-CCA וב-ICA לשטיפה והוצאת אויר וחלקיקים מהעורק.
  • שטיפת עורק עם סליין והפרין.
  • פתיחה קצרה חוזרת של ICA לקבלת backflow וסגירתו.
  • הורדת ה-clamp מ-CCA ו-ECA כדי שחלקיקים ושאריות אויר ילכו לכיוון ה-ECA.
  • פתיחת ICA.
28
Q

מה שתי השיטות הקיימות ל-CEA והאם אחת עדיפה על השניה?

A

שתי השיטות ל-CEA הן standard CEA עם patch ו-Eversion.
לפי מחקר EVEREST אין הבדל ב-outcomes לאף אחת מהשיטות.

אבל ב-eversion שיעור הסיבוכים הפריאופרטיביים היה מעט יותר גבוה ובשיטה הסטנדרטית היה שיעור restenosis מעט יותר גבוה.

29
Q

מה שיעור ה-stump pressure שמתחתיו יש עליה בשיעור האירועים הנוירולגים בחולים שעברו ניתוח ללא shunt או איתו?

A

ב-stump pressures נמוך מ-50mmHG נראה שיעור של 50% אירועים נוירולוגיים בחולים שלא עברו shunt לעומת 10% באלו שעברו ניתוח עם shunt.

30
Q

מה קונטרה אינדיקציות מוחלטות לביצוע CAS?

A

1) הדגמה של טרומוס בתוך ה-carotid lesion
2) זיהום פעיל
3) חוסר יכולת להשיג נקודת גישה אנדווסקורלית.

31
Q

מה קונטרה אינדיקציות יחסיות לביצוע CAS?

A

1) גיל מעל 70.
2) פיטולית חריגה של העורק (שתי זוית מעל 90).
3) הצרות קשה עד כדי חסימה מוחלטת (string sign).
4) פלאק היקפי מסוייד מאוד.
5) חוסר יכולת לפרוש התקן הגנה (cerebral protection device).

32
Q

אילו סוגי Carotid body tumors קיימים ומי הנפוץ ביותר?

A

הסוג הנפוץ ביותר הוא ה-sporadic

הסוגים האחרים הם familial ו-hyperplastic

33
Q

באיזה שיעור carotid body tumors הם דו”צ?

A

familial ב-30%

שאר הסוגים הם בין 2-20%.

34
Q

מה מאפיים את האוכלוסיית החולים עם hyperplastic carotid body tumor?

A

אלו מטופלים שחשופים יותר להיפוקסיה כמו אוכלוסיה שמתגוררת בגובה גבוהה וחולים COPD או כאלה שסובלים מומי לב ציאנוטיים.

35
Q

מה סוג התאים ב-carotid body tumors?

A

אלו תאים שמכונים paraganglioma שמקורם ב-neural
crest ectoderm ו-mesodermal tissue.
הם מתמיינים לכימורצפטורים שנקראם type I glomus cells ותאי המזודרם יוצרים סביבה וסקולרית עשירה מתאי type II glomus שתומכים בכימורצפטורים.

36
Q

מה תפקיד ה-carotid body?

A

ה-carotid body מגיב ללחץ החלקי של החמצן בדם ובמידה פחותה יותר ללחץ החלקי של הפחמן הדו חמצני וה-pH בדם.
בתגובה הוא משחרר נוירוטרנסמיטורים שמשפיעים דרך סיבי העצבים של ה-glossopharyngeal משפיע על ה-medulla oblongata ודרכה על מרכזים קרדיו-וסקולרים במוח שעושים רגולציה של נשימה ולחץ דם.

37
Q

שמות נוספים ל-carotid body tumors

A

carotid chemodectomas
carotid paragangliomas
glomus tumors

38
Q

מה מאפיין מורפולוגיה את גידולי ה-carotid body?

A

אלו גידולים מאוד ווסקולריים ויכולים לחדור לאדבנטיציה.
כשהגידול גדל, הוא גורם לעיוות של הביפורקציה ומרחיק בין ה-ICA ל-ECA בצורה שאנגיוגרפית נקראת “lyre sign” (נבל קטן - כלי נגינה).

39
Q

מה מגדיל גידול carotid body כממאיר ולאן הוא שולח גרורות

A

רוב הגידולים הם שפירים אך בעלי גדילה מקומית אגרסיבית.
ממצא של תאי גידול בבלוטות הלימפה הסמוכות מגדיר אותו כממאיר (נדיר).
נראו גררות של הגידול בצרבלום, תירואיד, הפלקסוס הבראכיאלי, ריאות, כליות, לבלב, עצמות ושד.

40
Q

מה ההתיצגות הקלינית של carotid body tumors?

A

לרוב זו מסה צאוורית א-סימפטומטית.
במישוש היא קשה וחלקה, ניתן להזיז אותה לטרלית אך לא בציר האורכי בגלל הקשר שלה לקרוטיד.
פולסצייות הקרוטית מועברות דרכה והיא פועמת וב-30-40% מהמקרים נשמע אוושה מעל הגידול.
לעיתים רחוקות יש פגיעה בעצבים קראניאליים ותיסמונת אך פגיעה כזו יכולה להיות בוואגוס, היפוגלוסל והעצבים הסימפטטיים בצוואר. לעיתים יהיה Horner syndrome.
במקרים מאוד נדירים הגידול פעיל ומפריש כטכולמינים שמשפיע על ההמורגולציה.

41
Q

מדוע מומלץ לאבחן ולנתח מוקדם חולים עם carotid body tumors?

A

למרות שקצב הגדילה של הגידול הוא איטי וניתן לחיות איתו שנים, מומלץ לאבחן ולנתח מוקדם מאחר שהתקדמות וגדילת הגידול מעלה את התחלואה והתמותה.

42
Q

איך מאבחנים carotid body tumor?

A

בערב ה-gold standard היה אנגיוגרפיה. כיום דולפקס הוא הבדיקה הלא פולשנית החשובה והבטוחה ביותר לאבחון ואיפיון הגידול אך פחות רגישה בגידולים קטנים.
במצבים כאלה CTA ו-MRA יכולים להיות תחליף.
אין לבצע ביופסיה במחט או חתך לגידול בשל היותו מאוד ווסקולרי.

43
Q

תאר את ה-Shamblin classification לגידולי carotid body?

A

Group I - קטן ניתן להפרדה בקלות מכלי הדם סביבו.
Group II - גדול, צמוד לאדבנטיציה של כלי הדם סביבו ועוטף אותם חלקית. לרוב עוטפים את ה-ECA ופחות את ה-ICA.
Group III - צמוד לכלי הדם סביובו ועוטף את ה-ICA ו-ECA כמעט במלואם.

44
Q

מה הטיפול המועדף ב-carotid body tumor?

A

ניתוח!
יש כאלה שמבצעים אמבוליזציה באנגיוגרפייה טרם הניתוח אבל היעילות של זה שנויה במחלוקת.
הגידול נחשב כלא מגיב לקרינה והיא שמורה רק כטיפול משלים או כאלה שאינם מועמדים לניתוח.
אין כימוטרפיה שעובדת על הגידולים האלה.

45
Q

בחולים עם הצרות קרוטידית א-סימפטומטית של מעל ל-70%, מה שיעור השבץ בחולים לאחר CEA וטיפול תרופתי מייטבי לעומת חולים על טיפול תרופתי שמרני?

A

שיעור השבץ ל-5 שנים:
6% לאחר CEA
12% בטיפול תרופתי שמרני

46
Q

בחולים עם הצרות קרוטידית סימפטומטית של מעל ל-50%, מה שיעור השבץ בחולים לאחר CEA וטיפול תרופתי מייטבי לעומת חולים על טיפול תרופתי שמרני?

A

שיעור השבץ ל-5 שנים:
9% לאחר CEA
26% בטיפול תרופתי שמרני

47
Q

מה תרומתו של הטיפול בסטטינים לאחר אירוע מוחי?

A

במחקר SPARCL הטיפול בסטטינים (אטורבאסטטין 80מ”ג) לא שינה את התמותה הכוללת ל-5 שנים אבל שיעור האירועים המוחיים והלבביים ירד בעוד היתה עליה קלה בשיעור האירועים המוחיים ההמורגיים.

48
Q

חולה עם הצרות קרוטידית קשה שדורש CABG.

האם הניתוח המועדף הוא משולב או ב-staging?

A

אין עדיפות לשיטה אחת על פני השיטה השניה.

קיים אותו סיכון ב-STAGING ובניתוח synchronous.

49
Q

בחולה עם היצאות קרוטידית קשה שצריך לעבור CABG. מה החיסרון או יתרון בשימוש ב-CAS?

A

לאחר CAS יש לתת לחולה קלופידוגרל למניעת stent thrombosis ולכן זה מסבך את ניתוח המעקפים.

50
Q

בחולה עם היצאות קרוטידית קשה שצריך לעבור CABG. מה החיסרון או יתרון בביצוע CEA לפני או תוך כדי ניתוח המעקפים?

A

בביצוע CEA לפני (STAGED) ניתוח המעקפים שיעור השבץ והתמותה הוא הנמוך ביותר בעור שיעור השבץ בחולים שעברו CAGB ואז CEA היה הגבוה ביותר.
שיעור התמותה הגבוהה ביותר הוא בניתוח משולב של CEA ו-CABG.

51
Q

במי מהניתוחים שיעור הסיבוכים הנמוך ביותר, CEA+CABG או CAS+CABG מדורג או ביחד?

A

שיעור הסיבוכים ב-CEA בשילוב או בדירוג עם CABG הוא הגבוה ביותר.

52
Q

What are the direct risk factors for strokes in the presence of ICA plaque

A

Structure of the plaque
Degree of stenosis
Recent (6 months) TIA or CVA

53
Q

What degree of stenosis leads to change in flow velocity?

A

50%

54
Q

מה שיעור השבץ בחולים עם הצרות סימפטומטית על פי המחקרים

NASCET & ECST

A

NASCET:
בהצרות מעל 50 אחוז, שיעור השבץ ל-5 שנים הוא 22%
בהצרות מעל 70 אחוז, שיעור השבץ לשנתיים הוא 26%.

ESCT:
בהצרות מעל 80 אחוז, שיעור השבץ לשלוש שנים הוא 21%

55
Q

באיזו שיטת מדידה ההצרות היא יותר חמורה?

A 
ESCT
נותן אחוז הצרות גבוה יותר.
ונמדד ביחס לקוטר העורק בהצרות.
NASCET
נמדד אל מול מקטע עורק תקין.
56
Q

מה שיעור השבץ בחולים א-סימפטומטיים במחקרים

ACAS & ACST

A

ACAS
60-99% - 11% תחת טיפול תרופתי אל מול 5% לאחר ניתוח ל-3 שנים.
ACST
60-99% - 11.8% תחת טיפול תרופתי אל מול 5.6% לאחר ניתוח ל-3 שנים.

57
Q

מה האינדיקציות ל-CAS?

A

חולים סימפטומטיים עם שיעור הצרות גבוהה בעלי סיכון ניתוחי גבוהה בשל מצב רפואי קיים.
חולים עם הצרות חוזרת לאחר ניתוח פתוח
חולה עם הקרנות לצוואר.

58
Q

What is the issue with NASCET measurement of ICA stenosis?

A

because the distal ICA gets smaller in near occlusion the nascet method no longer applies.

59
Q

איזו שיטת מדידת הצרות יותר מחמירה?

A

ESCT

60
Q

מתוך כלל האירועים המוחיים האיסכמיים, מה שיעור האירועים שנגרמים בשל הצרות של עורקי התרדמה?
מה אחוז האירועים שנגרמים מחסימה של עורק התרדמה הפנימי?

A

8% Cartotid artery stenosis

3.5% ICA occlusion.

Vascular surgery - Rutherford's 9th ed (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions