Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Vascular surgery - Rutherford's 9th ed > Lower Extremity Arterial Occlusive Disease > Flashcards

Lower Extremity Arterial Occlusive Disease Flashcards

1
Q

What is the major risk factor for PAD?

A

Age is the strongest risk factor for PAD.
The disease is rear under the age of 40 and can affect more than 25% of people above the age of 80.

Smoking and Diabetes are both strong and independent risk factors.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה מאפיין את מיקום, אופי ההצרות\החסימה והנגעים במצב של צליעה סירוגית לעומת
sever/critical limb ischemia?

A

בצליעה סירוגית לרוב תהיה פגיעה במקטע האאורטו-איליאקלי ו\או הפמורו-פופליטאלי ובד”כ תערב מקטע בודד.

ב-sever/critical לרוב תהיה מעורבות של לפחות 2 מקטעים באזור הטיביו-פדאלי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהי קלסיפיקצית רטרפורד של איסכמיה כרונית של גף?

A

0 - א-תסמיני
1- צליעה סירוגית קלה.
2 - צליעה סירוגית בינונית.
3- צליעה סירוגית קשה.
4 - כאבי מנוחה.
5 חסר רקמתי קטן.
6 חסר רקמתי משמעותי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 0?

A

השלמת בדיקת הליכון (5 דקות, 3 קמ”ש, שיפוע 12%).
או בדיקת
reactive hyperemia
תקינה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ומה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 1?

A

השלמת בדיקת הליכון (5 דקות, 3 קמ”ש, שיפוע 12%) עם מדידת לחץ קרסול מעל ל-50mmHG אך ירידה של לפחות 20mmHG מהבסיס במנוחה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ומה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 2?

A

תוצאה מעורבת בין רטרפורד 1 ל-3.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ומה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 3?

A

לא משלים בדיקת הליכון (5 דקות, 3 קמ”ש, שיפוע 12%) עם לחץ קרסול פחות מ-50מ”מ כספית לאחר מאמץ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ומה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 4?

A

לחץ קרסול נמוך מ-30-50מ”מ כספית במנוחה; עקומת PVR בקרסול או בבהונות שטוחה או בקושי פולסטילית;
לחץ בהונות פחות מ-30מ”מ כספית.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ומה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 5?

A

לחץ קרסול במנוחה נמוך מ-50-70mmHg; עקומת PVR בקרסול או בבהונות שטוחה או בקושי פולסטילית; לחץ בהונות נמוך מ-40mmH בלא סכרתיים או נמוך מ-50mmHg בסכרתיים; tcPO2<30mmHg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ומה הבדיקה האובייטיבית שתאשר אבחנה של רטרפורד 6?

A

כמו רטרפורד 5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

איזה ערכי Ankle pressure ו-Toe pressure נצפה לראות בחולה עם כאבי מנוחה?

A

AP < 40-50mmHg
TP < 30mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

איזה ערכי Ankle pressure ו-Toe pressure נצפה לראות בחולה עם חסר ריקמתי?

A

AP < 50-70mmHg
TP < 40-50mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ממה מורכבת קלסיפיקצית WIfI ומה היא מודדת?

A

קלסיפיקציית WIfI - Wound, Ischemica, foot infection מעריכה את הסיכון לקטיעה.
היא נותנת דירוג 0-3 למצב הפצע, המצב האיסכמי (ע”פ בדיקה אובייקטיבית (ABI, AP, TP) ו-המצב הזיהומי.
לכל אחד מהמצבים מתקבל ציוןן 1-4 שמנבא את הסיכון לקטיעה.

דרגה 3-4 בסיכון גבוה לקטיעה וידרשו רווסקולריזציה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מה הטיפול הראשוני המייטבי לחולה עם תלונות של צליעה סירוגית?

A

תרגילי הליכה הם הטיפול הראשוני המומלץ ביותר.
מחקרים הראו שיפור בחופש מאירועים קרדיווסקולרים ל-5 שנים בשיעור של 80% לעומת 56% בקבוצת הביקורת.

ההמלצה הליכה של 35 דקות, 3-5 פעמים בשבוע למשך לפחות 12 שבועות לפחות.
יש לבצע הליכה עד לקצה גבול היכולת של הכאבים, לנוח בעמידה או ישיבה עד חלוף הכאבים ולהמשיך ללכת.
כשמגיעים למצב של pain-free interval אפשר להגדיל את זמן ההליכה ב-5 דקות כל פעם עד הגעה ל-50 דקות הליכה סירוגית.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה הן מגבלות הטיפול בצליעה סירוגית?

A

כ-34% מהחולים לא מסוגלים לבצע תרגילי הליכה בשל מגבלות רפואיות\מחלות אחרות.
30% מהחולים לא מעוניינים לבצע תרגילי הליכה ובעלי היענות נמוכה לטיפול.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

איזה תרופות קיבלו אישור FDA לטיפול בצליעה סירוגית?

A

pentoxifylline - improves oxygen delivery by enhancing red blood cell deformability; may inhibit platelet aggregation (Warfarin)

cilostazol - Phosphodiesterase III inhibitor; inhibits smooth muscle cell contraction and platelet aggregation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

What is the rate perioperative MI in patient after peripheral bypass?

A

5-6.5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

What is the perioperative and late mortality rate from CAD (coronary artery disease) in patient after peripheral bypass?

A

70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מתי צריך לבצע התערבות קרדיאלית פולשנית בחולים עם CLTI שמועמדים למעקף?

A

רק במידה והנתונים האנטומיים של החולה מועדפים, שיעור היתרון לסיכון הוא גבוה וההליך לא מעקב מאוד את ההתערבות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מתי מומלץ לעקב מעקב לטובלת הערכה קרדיאלית מעמיקה יותר?

A

בנוכחות unstable angina או אירועים חוזרים של angina בתדירות גבוה, MI ריסנטי, CHF שלא מאוזן, הצרות קשה של מסתם אאורטלי, או הפרעות קצב לא מטופלות או סימפטומטיות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מדוע חשוב לבצע פרופונדופלסטיה במעקף אינפרא-אינגווינאלי?

A

במקרה של כישלון או חסימת המעקף, DFA עם זרימה טובה יכול למנוע התפתחות איסכמיה חריפה בשל קולטרלים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה זה מעקף מבודד של העורק הפופליטאלי
isolated popliteal artery bypass
ובאילו מקרים אפשר להשתמש בו?
מה החדירות שלו?

A

מקטע פופליטאלי מבודד זה מקטע פופליטאלי של לפחות 5ס”מ שפתוח לזרימה של קולטרלים אך ה-outflow של הכלים הטיביאליים והפרונאלי סגורים.
המעקף שלו הוא שימושי בחולים עם צליעה סירוגית או כאבי מנוחה אך לא לצורך ריפוי כיבים.
חדירות ל-5 שנים ראשונית ושניונית היא בין 50% ל-74%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

What is the advantage of using vein cuff?

A

In PTFE BK bypass, vein cuff increases the 2 years patency to 52% vs. 29% without it.
Limb salvage increases from 62% to 84%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מה החשיבות של ביצוע שיקוף על מיטת הניתוח בחולה לאחר מעקפים?

A

מאפשר תיקון מיידי של פגמים במעקף ובהשקות.
שימוש בשיקוף מעלה את החדירות של הגראפט בתקופה הפריאופרטיבית עד ל-100%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

איזו בדיקה היא בגדר חובה לביצוע כחלק מהניתוח לאחר מעקף?

A

בדיקת דופק ודופלר זקימה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מה הגורם המשפיע ביותר על החדירות לטווח ארוך של הגראפט?

A

סוג הגפראט הוא הגורם המשפיע ביותר על החדירות לטווח ארוך כאשר היתרון הברור הוא לטובת vein graft בכל סוגי המעקפים האיפרא-אינגווינאליים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מה הגורמים המשפיעים ביותר על חדירות של vein graft?

A

איכות הוריד והקוטר שלו.
הוריד הספון הגדול הוא הוריד הטוב יותר למעקפים.
קוטר מתחת ל-3-3.5 מ”מ הוא נחות ללא קשר לאופי המעקף.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

What is primary patency?

A

חדירות של הגראפט ללא כל התערבות משמרת חדירות, מלבד התערבות במקטע חולה פרוקסימלי או דיסטאלית להשקות שאינו מערב את הגראפט או את ההשקות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

What is assisted primary patency?

A

גראפט שדרש התערבות לצורך שימור החדירות אך לא נחסם.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

What is secondary patency?

A

גראפט שנחסם אך נפתח מחדש ע”י טרומבקטומי או טרומבוליזה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מה החדירות של מעקף AK Fem-POP בסוגי הגראפטים השונים?

A

1-year primary patency
GSV: 84%
PTFE: 79%

4-years primary patency
GSV: 69%
PTFE: 60%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מה החדירות של מעקף BK Fem-POP בסוגי הגראפטים השונים?

A

1-year primary patency
Reversed GSV: 84%

1-years secondary patency
In situ GSV: 96%
PTFE: 68%
4-years secondary patency
In situ GSV: 81%
PTFE: 40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מה החדירות של מעקף Infrapopliteal בסוגי הגראפטים השונים?

A

1-year primary patency
In-situ GSV: 82% vs 77% reversed.

1-years secondary patency
In situ GSV: 89%
PTFE: 46%

34
Q

מה החדירות של מעקף Ankle and Below-Ankle Grafts?

A

1-year primary patency
Reversed GSV: 81%

1-years secondary patency
Reversed GSV: 92%
In situ GSV: 85%

35
Q

מה גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר לקטיעה?

A

סכרת ו-PAD

36
Q

מבין כל החולים שעוברים קטיעה, מה אחוז חולי הסכרת?

A

כ-60-80% מהקטיעות הן כתוצאה מסיבוכי סכרת.

37
Q

מבין כל החולים שעוברים קטיעה, מה אחוז הקטיעות שהן בשל זיהומים שאינם בחולי סכרת?

A

15-25%

38
Q

מה הסיבה הכי נפוצה שבגינה מבוצעות קטיעות ע”י מנתחי כלי דם?

A

איסכמית גף קריטית עם כשל רווסקולריזציה 39%.
נמק פדאלי נרחב 15%

39
Q

מה אחוז הקטיעות שמבוצעות למרות רווסקולריזציה מוצלחת (patent) בניתוח פתוח ובאנדווסקולרי?

A

למרות רווסקולריזציה מוצלחת, כ- 38% מהמטופלים עוברים קטיעה לאחר ניתוח פתוח ו-80% לאחר טיפול אנדווסקולרי.
בטיפול אנדווסקולרי רוב הקטיעות הן תוך 3 חודשים מהפרוצדורה ורובם כתוצאה מזיהומים של הגף.

40
Q

באיזו קבוצת גיל ניתן לראות רמת תפקוד לאחר BKA שזהה לזו של חולים שעברו רווסקולריזציה מוצלחת?

A

בחולים בני פחות מ-60 התפקוד לאחר BKA היה זהה לחולים שעברו רווסקולריזציה מוצלחת.

41
Q

מה היתרונות והחסרונות של PTA לעומת קטיעה?

A

לאחר PTA יש עליה בשיעור הניידות של החולים והעצמאות התיפקודית.
עם זאת, יתרון הניידות נמשך כ-12 חודשים בעוד העצמאות התיפקודית נשמרת למשך 3 חודשים בלבד.
כמו כן שיעור התמותה לאחר PTA הוא יותר גבוה.

42
Q

איזו מחלת רקע מאתגרת ביותר בטיפול בפצע נקרוטי בעקב ויש לשקול אצלם טיפול ראשוני בקטיעה?

A

ESRD

43
Q

מה אחוז התמותה ל-30 יום לאחר BKA?

A

7%

44
Q

מה אחוז התמותה ל-30 יום לאחר AKA?

A

16.5%

45
Q

מדוע יש חשיבות לטיפול טרומבופרופילקטי בחולים לאחר קטיעה?

A

17% ממקרי המוות לאחר כל סוגי הקטיעות מ-PE וסיבוכיו.

46
Q

מה המטרות בביצוע קטיעה?

A

1) סילוק מקור הזיהום, נמק או רקמה מכאיבה.
2) להשיג ריפוי פצע פשוט ולא מזוהם ומסובך לטיפול.
3) להכין את הגף להתאמת פרוטזה.

47
Q

מה ההשפעה של BKA על תצרוכת האנרגיה להתניידות?

A

דרושה הוצאת אנרגיה שגדולה בכ-10-40% להתניידות.

48
Q

מה ההשפעה של AKA על תצרוכת האנרגיה להתניידות?

A

דרושה הוצאת אנרגיה שגדולה בכ-50-70% התניידות.

49
Q

מה אחוז השימוש בפרוטזה לאחר BKA ו-AKA?

A

Prosthetic use is reportedly 50% to 100% following BKA but only 10% to 30% following AKA.

50
Q

מה השיטה בטובה ביותר להערכה וקביעת גובה מתאים לקטיעה (AKA/BKA)?

A

הערכה קלינית ע”י רופא בעל נסיון ושכלול כל הנתונים של החולה חוזה החלמת פצע לאחר קטיעה ב-80% לאחר BKA ו-90% לאחר AKA וטובה יותר מכל מדד אובייקטיבי אחר.

51
Q

מה הטמפרטורה של גף שמנבא החלמה של קטיעה?

A

גף שהחום שלה מעל 32 מעלות מנבא החלמה של קטיעה ב-80-90% אבל נחשבת לבדיקה לא מדוייקת ודורשת השוואה לגף השניה ובקרת טמפרטורה בחדר.

52
Q

מה לחץ קרסול האבסולוטי, בהונות ו-ABI שמנבאים החלמה של פצע לאחר BKA או הצלחה לאחר קטיעת בהונות?

A

לחץ אבסולוטי של מעל 60מ”מ כספית.
ABI מתח ל-0.5 מנבא סיכוי לקטיעה של כ-30%.
לחץ בהונות אבסולוטי מתחת 38מ”מ כספית מנבא כישלון קטיעת בהונות.

53
Q

מה שיטת הבדיקה האובייקטיבית הטובה ביותר לחיזוי ריפוי פצע לאחר קטיעה?

A

בדיקת tcPo2 היא הבדיקה הכי מדוייקת והכי בפחות פולשנית לחיזוי ריפוי פצע באופן כללי ולהצלחה של רווסקולריזציה.
עליה ב-tcPo2 של מעל 30 מ”מ כספית, לאחר רווסקולריזציה, חוזה ריפוי פצע והצלחה קלינית של הפרוצדורה.

54
Q

אילו חולים מתפקדים הכי גרוע לאחר קטיעה?

A

Patients with limited preoperative ambulatory function, age older than 70 years,
dementia, end-stage renal disease, and advanced coronary artery disease perform poorly following amputation.

55
Q

מה הן הסיבות העיקריות לפצעים לא נרפאים?

A

אי ספיקה ורידית כרונית, מחלה עורקית חסימתית, נוירופתיה סכרתית.

56
Q

What ABI values are considered normal?

A

0.9-1.29

57
Q

מה ההפרש התקין (אחוזים) בלחץ בין הקרסול לזרוע?

A

Ankle systolic pressure is normally approximately 10% higher than brachial pressure.

58
Q

איזה ערך ABI לאחר מאמץ נחשב אבחנתי נחשב אבחנתי ל-entrapment syndrome?

A

ירדה של מדד לחץ קרסול-זרוע ביותר מ-0.5 או השטחת העקומות לאחר ביצוע דורסי\פלנטרפלקציה ופעילות של הרגל

59
Q

מה הפרש תקין (מ”מ כספית) בין לחץ הקרסול לבהונות?

A

20-40mmHg

60
Q

What value of toe pressure predicts ischemic symptoms?

A

Under 30mmHg

61
Q

מה הקשר בין רמת ההמוגלובין המסוכרר לבין הסיכון למחלת עורקים פריפרית חסימתית?

A

כל עליה של 1% בהמוגלובין המסוכרר מעלה ב-25% את הסיכון ל-
PAOD

62
Q

באיזה אחוז מחולי הסכרת עם מחלה פריפרית יש מחלה תלת כלית בעורקי השוק?

A

70%

63
Q

What is Buerger’s Test?

A
  • Elevate the leg to 45° - and look for pallor.
  • Place the leg in a dependent position 90°and look for a red flushed foot before returning to normal.
  • Pallor at <20° = severe PAD.
64
Q

איזה ערכי דופלר מעידים על מחלה עורקית חסימתית פריפרית?

A

<0.9-0.85

65
Q

מה שיעור התמותה ל-30 יום בלאחר BKA?

A

7%

66
Q

מה שיעור התמותה ל-30 יום לאחר AKA?

A

16.5%

67
Q

מה העליה בתצרוכת האנרגטית לאחר BKA?

A

10-40% תוספת

68
Q

מה העליה בתצרוכת האנרגטית לאחר AKA?

A

50-70% יותר

69
Q

מה שיעור השימוש בפרוטזה לאחר BKA ו-AKA?

A

50% BKA
10-30% AKA

70
Q

What is a 100% predictor of healing success after amputation?

A

Palpated pulse above the amputation.

71
Q

עד כמה אמינה בדיקת טמפרטורה מעל גובה הקטיעה?

A

לא אמין אבל יכול לחזות החלמה ב-80-90%
טמפ’ של 32 מעלות

72
Q

What ABI rate predicts healing of amputation?

A

Above 0.5

73
Q

מה שיעור לחץ בהונות בחולי סכרת שמתחתיו סיכוי החלמה של קטיעה נמוך?

A

38mmHg

74
Q

What is the rate for contralateral leg amputation in diabetes patients after amputation?

A

35% over 5 years.

75
Q

What is the rate of major amputation is patients with intermittent claudication (IC) vs. patients with CLTI?

A

IC: Less than 5% over 5 years.
CLTI: 30% in 1 year.

76
Q

What is the prevalence of all-cause mortality in patients with intermittent claudication and patients with CLTI?

A

IC: 20% 5-year all-cause mortality
CLTI: 25% die of cardiovascular complications within 1 year. 50% 5-year all-cause mortality.

77
Q

Which drugs are approved for the treatment of intermittent claudication?

A

pentoxifylline and cilostazol.

78
Q

What is the action of Cilostazol?

A

Cilostazol is a phosphodiesterase III inhibitor which increases cAMP and inhibit smooth muscle cell contraction and platelet aggregation.
It also has a beneficial effect on plasma lipid concentrations, resulting in a decrease in serum triglycerides and an increase in HDL.

79
Q

What are the contraindications of Cilostazol?

A

Congestive heart failure.

80
Q

What is the rate of amputation in medically treated CLTI?

A

40% of limbs progressing to amputation at 6 months.

Vascular surgery - Rutherford's 9th ed (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions