Aortic Dissection

Question 1

מה שיעור התמותה לאחר דיסקציה לא מטופלת של אאורטה?

Answer 1

ללא טיפול רוב החולים ימותו תוך 3 חודשים.
20% מתים תוך 6 שעות
50% מתים תוך יממה
70% מתים תוך שבוע.

Question 2

מה הנתונים שקובעים את הקלסיפיקציה של הדיסקציה?

Answer 2

זמן שחלף מהופעת התסמינים

מיקום הדיסקציה

Question 3

מה פרק הזמן שדיסקציה נחשב אקוטית?

Answer 3

14 יום מהופעת התסמינים

Question 4

מה פרק הזמן שבו דיסקציה נחשבת סאב אקוטית?

Answer 4

14 יום עד 90 יום

שבועיים עד 3 חודשים.

Question 5

מה פרק הזמן שלאחריו דיסקציה נחשבת כרונית?

Answer 5

לאחר 3 חודשים

Question 6

מה הזמן הכי טוב להתערבות ניתוחית בדיסקציה?

Answer 6

בשלב הסאב אקוטי שהוא בין שבועיים עד שלושה חודשים המופעת התסמינים.

Question 7

תאר את קלסיפיקציית דה-בייקי

Answer 7

I - עולה ויורדת
II - עולה
III - יורדת חזה בלבד
IV - יורדת כולל בטנית

Question 8

תאר את קלסיפיקציית סטנפורד

Answer 8

A מערב את אאורטה העולה

B אאורטה היורדת בלבד

Question 9

מה היחס בין נשים לגברים?

Answer 9

פי 4 יותר בגברים

Question 10

מה גורמים משרים לדיסקציה?

Answer 10

גיל, יל”ד, בעיה מבנית באאורטה

Question 11

איזה סוג דיסקציות הכי נפוצות?

Answer 11

Stanford type A - 60%

Question 12

איזו מחלה נפוצה בחולים מתחת לגיל 40 שמתייצגים עם דיסקציה?

Answer 12

מארפן ב-50% מהחולים

Question 13

מה אחוז הדיסקציות שנגרמות בשל בעיות ברקמת חיבור?

Answer 13

10-15%

Question 14

מה זה Cystic medial necrosis ?

Answer 14

פתולוגיה שיש בה דגנרציה ופגיעה בשכבות האאורטה עד כדי היעלמות המבנה ששכבתי של הדופן שכולל בתוכו פגיעה בקולגן והאלסטין עד הגעה לקרע.
הפתולוגיה הזו היא מאפיין מרכזי במחלות רקמת חיבור כמו אלרס-דנלוס ומארפאן.

Question 15

מה ההבדל בין חסימה ויסרלית דינאמית לסטטית?

Answer 15

בחסימה דינאמית ישנה דיסקציה בקיר האחורי שמול מוצא העורק הויסארלי שגורמת לאינטימה של הלומן הכוזב “ליפול עליו ולחסום אותו.
חסימה סטסטית נוצרת כתוצאה מתקדמות הלומן הכוזב על הדופן הקידמית של אאורטה וגורמת לחץ על מוצא העורק הויסרלי מתוך האינטימה שלו ואף יכולה להתקדם לתוכו.

Question 16

איזה סוג חסימה ויסראלית יותר נפוצה?

Answer 16

דינאמית ב-80% מהמקרים

Question 17

איזה סוג של חסימה ויסראלית יותר בעייתית?

Answer 17

סטטית יותר מסובכת ובד”כ תדרוש הכנסת סטנט לפתרון הבעיה.

Question 18

מה העקרונות לטיפול בדיסקציה TYPE B?

Answer 18

שליטה בלחץ דם זיהוי מוקדם של מאלפרפוזיה ויצוב הסימפטומים.

אין יתרון להתערבות ניתוחית פתוחה מוקדמת.

Question 19

מה הסטאנדרט הטיפולי התרופתי בחולים עם דיסקציה ומתי לא תתן אותו?

Answer 19

חוסמי בטא וואזודילטורים הוא הטיפול המקובל.

יש להימנע במקרה של תת לחץ דם ולשלול טאמפונדה בחולים לא יציבים.

Question 20

מה לחץ דם המטרה לאיזון?

Answer 20

סיסטולי של 100-120

MAP 60-70

Question 21

מה שיעור התמותה ל-30 יום תחת טיפול שמרני לעומת ניתוח בשלב האקוטי?

Answer 21

10% תחת טיפול שמרני

30% לאחר ניתוח

Question 22

מה הסיבה הכי נפוצה להתערבות\כשל טיפול שמרני בדיסקציה?

Answer 22

דגנרציה של הדיסקציה והווצרות אנוריזמה.

Question 23

מה שיעור השרידות של המטופלים על טיפול תרופתי בלבד?

Answer 23

72-90% לאחר שנה

Question 24

מה האינדיקציות לניתוח פתוח בשלב האקוטי?

Answer 24

קרע או קרע מאיים ללא אזור מתאים כ

seal zone for TEVAR

Question 25

מה מטרות הטיפול האנדווסקולרי בדיסקציה?

Answer 25

1. סגירת הקרע באינטימה למניעת התרחבות הלומן הכוזב והשראת טרומבוזיס שמוריד את הסיכון ליצירת אנוריזמה דגנרטיבית מאוחרת.
2. שחזור זרימה לכלי הדם הויסרליים

Question 26

אינדיקציות לניתוח בשלב הסאב אקוטי?

Answer 26

1. חוסר שליטה בלחץ דם
2. קוטר האאוטרה מעל 4ס”מ בשלב האקוטי
3. המשך חדירות של הלומן הכזוב ואי יצירת קריש בתוכו.
4. פתח כניסה של מעל 1 ס”מ
5. קרישיות חלקית של הלומן הכזוב הדיסטאלי.

Question 27

לאחר כמה זמן יש יתרון שרידות לטיפול אנדווסקולרי על פני טיפול שמרני?

Answer 27

לאחר שנתיים שרידות של 85% בקבוצת הטיפול האנדווסקולרי לעומת 75-60% בקבוצת הטיפול השמרני.

Question 28

מה ל”ד המטרה בטיפול שמרני?

Answer 28

Lowest tolarated BP.
125\80
< 120 in Marfan

Question 29

מה האינדיקציה לביצוע ניתוח

aorto uni iliac

Answer 29

ביפורקציה צרה מ-15מ”מ
חסימה חד צדדית של עורק הכסל.
טיפול שני לאחר מיגרציה של התקן קצר.

Question 30

מה טווח הקטרים של סטנט גרפט לאאורטה הבטנית?

Answer 30

20-36mm

מתאים לקוטר 19-32

Question 31

מה ההגדרה של conical neck?

Answer 31

התרחבות של הצוואר ב-2-3מ”מ לאורך 15 מ”מ הראשונים.

Question 32

איך מתאימים גודל סטנט-גראפט לצוואר קוני?

Answer 32

Proximal oversize maximum 30%
Distal oversizise minimum 10%
אם אין מידה מתאימה או הצוואר מתרחב במעל 3-4מ”מ, לא מתאים לטיפול אנדווסקולרי.

Question 33

מה קוטר עורק הכסל שמתאים כאזור נחיתה דיסטאלי ב-EVAR?

Answer 33

קוטר של עד 2ס”מ

מעל 2 ס”מ יש להמשיך לרדת לכיוון עורק הכסל החיצוני ולחסום את עורק הכסל הפנימי.