Thoracaal + ribben

Question 1

Articulatie plaatsen ribben

Answer 1

• Fovea costalis superior (gelijknamige rib)
• Fovea costalis inferior (onderliggende rib)
• Fovea costalis proc transversus (gelijknamige rib)

UITZ: rib 1, 11 en 12 articuleren enkel met hun gelijknamige wervel. Rib 11 en 12 hebben geen articulatie met proc transversus (hebben geen tuberculum costae)

Question 2

Regel v 3 (transversus zoeken)

Answer 2

T1-T3: 0,5 hoger
T4-T6: 1 hoger
T7-T10: 1,5 hoger
T11: 1 hoger
T12: 0,5 hoger

Question 3

Ligamenten tussen rib en wervel

Answer 3

• lig capitis costae radiatum: caput costae met corpus
• lig capitis costae intra-articulare: caput costae met discus
  -lig costotransversarium: bundel tussen tuberculum naar proc transversus zelfde niveau
• lig costotransversaria laterale: bundel tussen angulus en proc transversus zede niveau
• lig costotransversaria superior: bundel tussen tuberculum en proc transvesus bovenliggende niveau

Question 4

ligamenten tussen rib en sternum

Answer 4

• Lig costosternale radiata (rib 1-7)
• lig costoclaviculare

Question 5

M intercostalis externa

Answer 5

Loopt tussen opeenvolgende ribben (boven naar onder, van achter naar voor). Op de onderste rib zit hij dus iets meer anterieur (extern).

Loopt van tuberculum tem ribkraakbeen (hele flank af)

Functie: inspir
 motor: scalenus anterior en medius (-> rib 1)

Inn: N. intercostalis (1-11

Question 6

M intercostalis interna

Answer 6

Loopt tussen opeenvolgende ribben (boven naar onder, van voor naar achter). Op de onderste rib dus meer posterieur (intern)

Loopt ook v tuberculum tem ribkraakbeen (hele flank)

Functie: expir (geforceerd of bij inspanning)
 motor: quadratus lumborum (want rib 12 naar beneden en zo alle hogere ribben mee naar beneden trekken)

Inn: N. intercostalis (1-11)

Question 7

M intercostalis intimi

Answer 7

Zelfde functie als de interna. Echter iets meer centraal verloop. Tussen interna en intimi ligt het vasculaire pakket (= AVN intercostalis)

= interna

Question 8

M transversus thoracicus

Answer 8

Binnenzijde van de borstkas.
Verbindt rib 1-6 met sternum aan de interne zijde

Functie: expir
Inn: N. intercostalis (1-6)

Question 9

M levator costarum

Answer 9

O: proc transversus
I: angulus costae (onderliggende rib)

Ligt achter de intercostalis externum

Functie: inspir
Inn: N. intercostalis (1-11)

Question 10

Mm. erector spinae

Answer 10

Bestaat uit vele delen. Niet zo belangrijk om allemaal apart te weten want één functioneel geheel
van occiput tot sacrum

Lopen links en rechts van de spinosi

Functie: bilaterale contractie = extensie. Unilaterale contractie = SB

Inn: N. intercostalis (1-11). Soms wel wat meerdere niveau’s (1 niveau hoger of lager). Vb spanning T6  ook eens kijken naar T5 en T7

Question 11

M serratus posterior

Answer 11

2 bundels: superior en inferior

Superior
O: proc spinosus C7-T3
I: ang superior rib 2-5

Inferior
O: proc spinosus T11-L3
I: ang superior (rib 8-12)

Functie
Superior: inspir
Inferior: expir

Inn: N. intercostalis

Question 12

Mm rhomboidei

Answer 12

O: proc spinosus C7-T4
I: spinale boord scapula
 bovenste: minor, onderste: major

Functie: elevatie-adductie scapula, inspir

Inn: N. dorsalis scapulae (C4-C5)

Question 13

M serratus anterior

Answer 13

O: mediale rand scapula
I: rib 1-9 lateraal

Functie: inspir, fixatie schouderblad, tegengaan winging

Inn: N. thoracicus longus (C6-C7)

Question 14

M pectoralis major

Answer 14

Niet zo heel vaak in dysfunctie

Functie: inspir, endorotatie schouder, adductie arm, flexie arm
Inn: N. pectoralis med/lat (C5-T1)

Question 15

M pectoralis minor

Answer 15

Wel vaak in dyfunctie

O: proc coracoideus
I: rib 3-5 anterieure zijde

Functie: inspir, scapula laag houden
Inn: N. pecotralis med/lat (C6-T1)

Question 16

Arteriele bevloeiing thoracaal

Answer 16

Aorta thoracica
–> ramus dorsalis: para- en intra-vertebraal
–> ramus ventralis => A intercostalis (posterieur)

A subclavia –> A thoracica interna –> A intercostalis (anterieur)

A thoracica interna loopt aan binnenzijde M transversus thoracicus –> entrapmentplaats

Question 17

Veneus systeem thoracaal

Answer 17

V. intercostalis die gevormd wordt door vooraan met de V. thoracica interna (ook binnenzijde M. transversus thoracicus) die gaat naar de V. subclavia (–> VCS).
Posterieur gaat de V. intercostalis naar het azygos-systeem (V. azygos). Ook de para- en intervertebrale regio gaat in dit systeem terechtkomen. Zo verder naar VCS.

Het azygos-systeem verschilt links en rechts een klein beetje.
- Rechts: V. azygos –> V. brachiocephalica –> VCS
- Links: V. hemiazygos –> V. azygos –>…
Er zit dus een klein tussenstapje bij aan de linkerzijde.

Question 18

OS-groepsletsels

Answer 18

C8-T5: thoracale organen = longen, hart (zit links, het RA zit wel rechts), slokdarm, schildklier (thyroid), thymus

T6-T9: subdiafragmale organen
- Links: maag, milt, pancreas
- Rechts: lever, galblaas, duodenum

T10-T12: nieren, IT, rechter colon (caecum, colon ascendens, appendix en rechterdeel colon transversum), ureters

L1-L2: KBO, ovaria, urethra, linker colon (linkerdeel colon transversum, colon descendens, sigmoid en rectum)

Question 19

Welke spieren zorgen bij een groepsletsel aan de ribben

Answer 19

M levator costarum (bij T12-L2 is dit QL)

Question 20

Monolytische letsels: oorzaak, behandeling en symptoom locatie

Answer 20

• ERS letsel => homolateraal facet zeer convergent
  o Oorzaak: extensie en SB geven sterke convergentie
  o Behandeling: SB-manipulatie (re-divergeren)
  o Symptoom locatie: homolateraal; thv het facet (ramus dorsalis –> hypertonie paravertebraal) en uitstralingsmogelijkheid door ramus ventralis (-> N. intercostalis) = somato-sensorische reflexboog
• FRS letsel => heterolateraal facet zeer divergent
  o Oorzaak: flexie en SB geven divergentie. De rotatie houdt het gecomprimeerd. Hier is de SB van minder belang. We willen vooral gaan decomprimeren, zodat de facetten terug kunnen convergeren.
  o Behandeling: rotatie manipulatie (decompressie doen)
  o Symptoom locatie: heterolateraal; lokaal (ramus dorsalis) en intercostaal (ramus ventralis)

Question 21

Inspir

Answer 21

• Rib in totaliteit naar posterior-lateraal
• Anterieur thv sternum krijg je een gapping  chondrosternale gapping
• Caput costae komen naar anterieur ( wervel naar extensie)
• Angulus costae naar postero-mediaal
• Beweging grootst in de onderste ribben (minder vasthangend op het sternum)

Beweging rond schuine as in de costotransversaal ruimte
- Rib gaat naar superior
- Intercostaalruimte neemt toe (vnl thv corpus sternum en anterieure uiteinde)
- Beweging grootst in de bovenste ribben (vb. rib 1 doet enkel deze beweging en niet echt de andere)

Sternum: Komt naar antero-superieur

Question 22

Expir

Answer 22

Bewegingen in transversaal vlak
- Rib in totaliteit naar antero-mediaal
- Anterieur thv sternum krijg je een compressie –> chondrosternale compressie
- Caput costae komen naar posterior ( wervel naar flexie)
- Angulus costae naar antero-lateraal
- Beweging grootst in de onderste ribben (minder vasthangend op het sternum)

Beweging rond schuine as in de costotransversaal ruimte
- Rib gaat naar inferior
- Intercostaalruimte neemt af (vnl thv corpus sternum en anterieure uiteinde)
- Beweging grootst in de bovenste ribben (vb. rib 1 doet enkel deze beweging en niet echt de andere)

Sternum: Komt naar posterio-inferieur

Question 23

Gekoppelde beweging wervel en rib

Answer 23

EXTENSIE = INSPIR
FLEXIE = EXPIR
SB geeft homolateraal een expir van de ribben en heterolateraal een inspir.
De kant naar waar je je hoofd draait gaat naar expir, de andere kant naar inspir

Question 24

Letselmechanica ribben

Answer 24

Inspir letsel = blokkage of restrictie
o Expir niet mogelijk of beperkt mogelijk
o Rib zit gefixeerd naar latero-post-superieur

Expir letsel =restrictie
o Inspir niet mogelijk of beperkt mogelijk
o Rib zit gefixeerd in medio-ventro-inferieur

Question 25

Letselmechanica van de functionele eenheid

Answer 25

1) ERS-letsel + homolaterale rib in inspir (+ heterolaterale rib in relatieve expir)
Voorbeeld: T4 in ERSre en rechter rib 4 in inspir (en linker rib 4 in relatieve expir)

2) ERS-letsel + beide ribben in inspir
Voorbeeld: T4 in ERSre en beide 4e ribben allebei in inspir

3) FRS-letsel + homolaterale rib in expir (+ heterolaterale rib in relatieve inspir)
Voorbeeld: T4 in FRSre + rechter 4e rib in expir (+ linker 4e rib in relatieve inspir)

4) FRS-letsel + beide ribben in expir
Voorbeeld: T4 in FRSre + beide 4e ribben in expir

1) RIB DOMINANT
2-4) WERVEL DOMINANT

Question 26

Osseuze / IA testen

Answer 26

Percussie
Palpatie
Vibratie
Tractie: safety indeukingsfracturen (DD: CL, IA)
Compressie-testen
- Algemene compressie
- Springing - federung - rosette

Question 27

Op welke rib wordt de osteoporose test uitgevoerd?

Answer 27

Rib 3 of 6.
voelen naar elasticiteit! Osteoporose geeft geen pijn

Question 28

Welke spieren gebruiken we bij expiratie letsel?

Answer 28

1e rib: scalenus anterior
2e rib: scalenus posterior
3-6e rib: pectoralis major
7-11e rib: M intercostalis ecternis
12e rib: QL