Sacrum Flashcards
Ligamentuur in SIG
- lig sacroiliacale anterior –> tegengaan nutatie
- lig sacroiliacale posterior –> tegengaan contra-nutatie
- lig sacroiliacale interossea
- lig ST: relatie biceps femoris
- lig iliolumbale
Inhoud foramen suprapiriforme
AVN gluteus superior
inhoud foramen infrapiriforme
AVN gluteus inferior
AVN pudenda interna
N cutaneus femoris posterior
N ischiadicus
inhoud foramen ischiadicus minor
M obturatorius internus
N obturatorius internus
AVN pudenda interna
N rectalis
vascularisatie SIG
- ant-sup: a iliolumbalis
- ant-inf: a sacrales laterales
- inf: a gluteus superior
- post: foramen sacralia dorsalia 2-3
innervatie SIG
- ventrale takken L4-L5
- ramus posterior S1-S2
- n gluteus superior
- plexus sacralis
spieren die zorgen voor de force closure
- multifidi: nutatie sacrum + toniseren ligamentuur
- gluteus maximus: compressie + spanning op lig ST
- biceps femoris: fasciale connectie met lig ST
- m piriformis (beperkt)
- fascia thoracolumbalis
beweging bij nutatie
- ilium naar posterieur
- pubissymphise opent
- L4-L5 naar extensie
- openen foramina supra- en infrapiriforme
- rek anterieure weke delen sacrum
- compressie discus posterieur
- vernauwing neuroforamen
- kans op facetartrose vergroot
beweging bij contra-nutatie
- ilium naar anterieur
- comprimeren pubissymphisis
- L4-L5 naar flexie
- sluiten foramen infra- en suprapiriforme
- rek posterieure weke delen sacrum
- compressie discus anterieur
- openen neuroforamen
beweging in de ruimte van het sacrum bekenen naar S1
nutatie: S1 naar caudaal
contra-nutatie: S1 naar craniaal
Fasen bij flexie wervelzuil
1) contra-nutatie sacrum
2) nutatie sacrum
3) nutatie sacrum + anterieure rotatie ilium
Fasen bij extensie wervelzuil
1) nutatie sacrum
2) contra-nutatie sacrum
3) contra-nutatie sacrum + posterieure rotatie ilium
Hoe ontstaat een rotatie v sacrum rond de CC-as?
door een anterieure of posterieure rotatie van het ilium (en andere zijde tegenovergesteld)
vb: rotatie links = posterieure rotatie ilium links en anterieur rechts
hoe ontstaat SB v het sacrum rond de AP-as?
Door combinatie van ene zijde upslip en andere downslip
vb: SB links = upslip rechts en downslip links
Combinatie letters bij schuine assen (beweging id ruimte)
Gelijke letters = nutatie
Verschillende letters = contra-nutatie
Beweging in het gewricht in het sacrum
nutatie: gehele gewricht naar caudaal
contra-nutatie: gehele gewricht naar craniaal
Vingerpistolen gebruiken! onderste been = S3, bovenste = S1
Gekoppelde beweging SB in de wervelzuil en sacrum
- gebalanceerde SB: loodlijn nog heterolaterale zijde sacrum –> door gewicht naar nutatie
=> SB rechts = R/R - ongebalanceerde SB: loodlijn aan homolaterale zijde sacrum –> door gewicht ook naar nutatie
==> SB rechts = L/L
==> wordt ook getest in lumbaal onderzoek (= derotatietest)
Mogelijke letsels sacraal
- bilateraal nutatieletsel
- bilateraal contra-nutatieletsel
- unilateraal nutatieletsel
- unilateraal contra-nutatieletsel
- depressed sacrum
- L/L, R/L
- R/R, L/R
Oorzaken bilateraal contra-nutatieletsel
- viscerale tractie kleine bekken (onder as)
- bilat hypertonie piriformis
- bilat perineum hypertonie
- bilat lig ST/SS (gevolg)
Oorzaken bilateraal nutatieletsel
- viscerale tractie abdomen (boven as)
- PV musculatuur hypertonie (–> hyperlordose)
- hypotonie perineum
- spanning fascia thoracolumbalis
- bilat lig iliolumbale (gevolg)
- (laxiteit lig ST/SS)
Oorzaken unilateraal letsel MTA
Meestal post-traumatisch, met sterke impact op AIL of S1. Met een hoge intra-osseuze spanning
Oorzaak: L/L (<=> R/R)
- posterieur SI kapsel rechts
- lig iliolumbale rechts
- hypertone PV rechts
- hypotoon perineum links
- fascia thoracolumbalis rechts
- viscerale spanning boven as rechts
- L5-S1 ERS rechts
Oorzaak: R/L (<=>L/R)
- anterieur SI kapsel rechts
- lig ST/SS links
- hypertone piriformis links
- hypertoon perineum links
- hypertone glut maximus rechts
- hypertone biceps femoris links
- L5-S1 FRS rechts
- viscerale spanning onder de as links
oorzaak coccyx anterior
val (durale tractie)
hypertoon perineum
prostaatproblematiek (visc tractie)
bevalling
oorzaak coccyx posterior
doorgedreven nutatie
hypotonie perineum
bevalling
oorzaak SB-letsel coccyx
musculaire tractie
IA provocatie v SIG
- palpatie: SIPI
- percussie
- vibratie
- IA-compressie
- sacro-iliitis
- axiale compressie via femur
- SIAS’en uit elkaar
- Gaenslen (schaarbeweging, afhangend been te testen zijde)
- Faber
- test v Menell
Sign of the buttock
= safety test
= ruimte-innemend proces, sacrumfractuur of septische artitis
- passieve SLR: beperkt en pijnlijk
- passieve flexie heup: onmogelijk of leeg eindgevoel
- geen kapsulair patroon
Specifieke sacrumtesten onderzoek
- test in stand
- test in zit
- Rucklauf voor sacrum
- test in buiklig: ademhaling en rebound
- houding: gebeds- en sfinxhouding
L3, S1 en AIL bij reboundtest
NUTATIE
L3: elastisch
S1: elastisch
AIL: rigide
CONTRA-NUTATIE
L3: rigide
S1: rigide
AIL: elastisch
Voorbereidende technieken bij nutatieletsel
- fascia thoracolumbalis
- lig iliolumbale
- dorsaal kapsel
Leg uit: hoe mobiliseer en manipuleer je bij bilateraal nutatieletsel?
Leg uit: geef een techniek voor depressed sacrum
Leg uit: hoe mobiliseer je bij een L/L of R/R letsel. Bij manipulatie, welke zijde op tafel?
Zijlig op zijde S1 in letsel
Voorbereidende technieken contra-nutatieletsel
- pubis decoaptatie
- perineum
- piriformis
- lig ST
Leg uit: hoe mobiliseer je voor een bilat contra-nutatieletsel?
Vasculairsatietechnieken sacrum
- dynamische nutatie-contranutatie
- sacrum recoil
- sacrum LL schommelen
Leg uit: hoe mobiliseer en manipuleer je een R/L of L/R letsel?
Mobilisatietechnieken coccyx
- LL in buiklig
- recoil techniek
- coccyx naar anterieur (inademen –> perineum spant op)
- recoil bij uitademen –> naar post gaan
