Thérapies antihormonales Flashcards
Comment forme-t-on les hormones en ménopause?
Corticotrophine (ACTH) part de mon hypophyse et se rend à mes surrénales. Celles-ci vont produire des androgènes qui se transforment en œstrogènes avec l’aromatase. Les surrénales font aussi de la progestérone.
Comment est produite la testostérone?
Hypophyse fait de la LH qui se rend aux testicules qui eux font de la testostérones (90% de l’apport). Hypophyse fait aussi de la corticotrophine (ACTH) qui stimule les glandes surrénales et fait de la testostérone (5-10% de l’apport)
Qu’est-ce que le fluvestrant?
Antagoniste ERalpha et ERbêta pur (pas d’effet agoniste). Aussi un ER downregulator qui stimule la dégradation des ER.
Utilise-t-on le fluvestrant de façon précoce dans le cancer du sein?
Non, pour cancer métastasique ou localement avancé chez des femmes postménopausées
Quels sont les E2 du fluvestrant? (4)
Bouffées de chaleur, NO, réactions au site d’injection, céphalées
Quel est le but du SERM?
Agoniste sur les bons tissus (os, cardio, cerveau et foie) pour obtenir des effets bénéfiques et antagoniste a/n du sein
Quel métabolite du tamoxifen est un antagoniste ER a/n du sein?
Métabolite le plus actif suite à une hydroxylation au foie.
Par quels cytochromes le tamoxifen est-il métabolisé?
Plusieurs, mais surtout le 2D6.
Quelle est la différence entre ralixifen et tamoxifen?
Les deux sont des antagoniste-agonistes, mais le ralixifen est utilisé seulement en prévention du cancer du sein
Quels sont les E2 du Tamoxifen? (10)
Sécheresse vaginale, NO, bouffées de chaleur, myalgie/arthralgie, cancer de l’endomètre, accidents thromboliques, trouble de la vision, insomnie, gain pondéral et trouble de la mémoire
Pourquoi voit-on des cancers de l’endomètre chez les femmes qui utilisent le tamoxifen?
Comment le détecte-t-on?
En raison de son effet agoniste sur l’endomètre.
Détection: saignements anormaux chez la femmes ménopausées ou non.
Est-il vrai de dire que le cancer augmente le risque d’événements thromboemboliques?
Oui
Quels sont les signes d’un événements thromboembolique?
Douleur localisée, chaleur, rougeur, oedème ou dyspnée et douleur
Quelles sont les interactions avec le Tamoxifen?
2D6, warfarine (surveiller IRN)
Quels sont les précurseurs des œstrogènes?
Androgènes, mais plus spécifiquement androstènedione et la testostérone qui sont transformés en estrone et estradiol par l’aromatase.
Quelle est la différence entre anastrozole/létrozole et exémestane?
Y a-t-il une différence entre ces molécules a/n de l’efficacité?
Anastrozole/Létrozole sont des inhibiteurs réversibles et exémestane est un inhibiteur irréversible
Efficacité considérée semblable
Quel est l’analogue structurel de l’exémestane?
Androstènedione
L’aromatase est-elle active lorsque les femmes ne sont pas ménopausées?
Non, seulement active en ménopause
Quels sont les E2 des inhibiteurs de l’aromastase? (7)
Bouffées de chaleur, arthralgie/myalgie, sécheresse vaginale, perte osseuse et fracture ostéoporotique, moins de cancer de l’endomètre et moins d’événements thromboemboliques que le tamoxifen
Quelles sont les interactions médicamenteuses avec les inhibiteurs de l’aromatase? (2)
Anastrozole: Tamoxifen (diminution des concentrations d’anastrozole)
Jus de pamplemousse: pourrait théoriquement augmenter les concentrations de létrozole et exémestane
Est-ce que les hormones sexuelles font une rétroaction a/n de l’hypophyse ET de l’hypothalamus?
Oui
Comment est sécrété la GnRH/LHRH par l’hypothalamus de manière physiologique?
De façon pulsée
Avec les agonistes de la LHRH, après combien de temps voit-on l’effet inhibiteur via une désensibilisation des récepteurs?
Après environ 2 mois d’administration continue
Peut-on administrer de la GnRH/LHRH comme rx?
Non, car en raison de son administration pulsée, elle a un très faible demie-vie est est rapidement dégradée a/n de son acide aminé 6
Quelles sont les modifications apportées sur la GnRH/LHRH pour former des agonistes et augmenter le T 1/2? (2)
Modification de l’acide aminé 6 ainsi que la fin de la chaîne sauf pour la triptoréline qui a seulement une modification sur l’acide aminé 6.
Quels sont les agonistes de la GnRH/LHRH? (4)
Leuprolide, Goséréline, Buséréline, Triptoréline
Les agonistes de la LHRH sont-ils utilisés uniquement chez les femmes?
Les agonistes de la LHRH sont-ils utilisés en ménopause?
Non, utilisés aussi chez les hommes pour tx les cancers de la prostate
Non, seulement utilisés en pré ou péri ménopause pour le cancer du sein avancé hormonodépendant.
Dans le cancer de la prostate traité avec un agoniste de la LHRH, bloque-t-on toutes les sources de testostérone?
Non, car les surrénales continuent à en faire, car elles ne sont pas dépendantes de la GnRH/LHRH
Quels sont les E2 des agonistes de la LHRH/GnRH?
Bouffées de chaleur, diminution de la libido, augmentation des douleurs osseuses si métastases présentes sur les os en raison du flare-up effect, NO, myalgie/fatigue/léthargie, gynécomastie pour les hommes.
Quelles sont les interactions avec les agonistes de la LHRH/GnRH?
Rx qui allongent le QT
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes de la LHRH/GnRH?
Compétition avec GnRH naturelle, bloque le récepteur de la GnRH de façon réversible et ne cause pas de flare-up effect
Comment se nomme l’antagoniste de la LHRH/GnRH?
Dégarelix/Firmagon
Quelle est l’indication des antagonistes de la LHRH/GnRH?
Cancer avancé et hormono-dépendant de la prostate
Quelles sont les différences entre les antagonistes de la LHRH/GnRH et les agonistes de la LHRH/GnRH a/n des E2?
Réaction au site d’injection et frissons rapportés avec antagonistes et non agonistes, mais moins d’infections urinaires et d’arthralgie.
Quel est le mécanisme d’action de l’acétate de mégestrol?
Encore inconnu dans le cancer du sein, mais peut résulter en l’inhibition de formation de gonadotrophines hypophysaires ce qui entraîne une diminution de la sécrétion d’œstrogènes. Activité progestative classique, mais a peu ou pas d’effet œstrogénique, androgénique ni adrénocorticoides. Compétitionne avec les récepteurs aux androgènes et glucocorticoides.
Quels sont les E2 de l’acétate de mégestrol? (5)
Gain de poids, stimulation de l’appétit, suppression surrénalienne, rétention hydro-sodée, saignements vaginaux
Dans les oestrogènes, quel isomère est le plus actif?
Isomère trans est 10x + actif que cis.
Quel est le mécanisme d’action du Diéthylstilbestrol?
Encore inconnu, mais inhibe la sécrétion de FSH et de GnRH donc diminue la formation de testostérone et androgène dans le cancer de la prostate.
Quel est l’E2 du diéthylstilbestrol lorsqu’il est administré in utéro?
Tumeur vaginale rare
Quel est le mécanisme d’action des antiandrogènes?
Bloquent la fixation de la testostérone et DHT a/n des récepteurs androgéniques des cellules cancéreuses de la prostate.
Quelle est la différence entre Enzalutamide et Bicalutamide?
Enzalutamide a une affinité 5x + pour les récepteurs androgéniques que le Bicalutamide et enzalutamide a un mécanisme d’action différent
Quel est le mécanisme d’action des antiandrogènes stéroïdiens soit l’Androcure/Cyprotérone acétate?
Bloque la fixation de la DHT sur les AR des cellules cancéreuses de la prostate. Inhibe aussi la sécrétion de LH donc forme moins d’androgène dans les testicules (effet progestatif et antigonadotrope)
Comment administre-t-on les antiandrogènes non stéroïdiens?
Avec un agoniste de la LHRH/GnRH
Quels sont les E2 des antiandrogènes non stéroïdiens?
Flutamide/Euflex: diarrhée, perturbation des enzymes hépatiques et hépatotoxicité (rare)
Nilutamide/Anadron: effet antabuse (5% des patients), trouble d’adaptation à l’obscurité (25% des patients, diarrhée
Bicalutamide: moins de diarrhée que flutamide
Quelle est l’interaction avec les antiandrogènes non stéroïdiens?
Warfarine: surveiller RNI