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Oncologie > Pharmacothérapie du cancer du sein > Flashcards

Pharmacothérapie du cancer du sein Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la chimiothérapie adjuvante?

A

Administré avec une autre modalité de tx (ex: radio ou chirurgie). On administre après la chirurgie pour diminuer les risques de récidives partout et augmenter la survie sans maladie et la survie globale.

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2
Q

Qu’est-ce que la chimiothérapie néoadjuvante?

A

Chimio administré avant une chirurgie. On donne 1-2 cycles avant l’opération pour faciliter la chirurgie (cancer du sein avancé ou inflammatoire)

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3
Q

Comment choisit-on une thérapie pour le cancer du sein?

A

Dépend de l’âge de la patiente, de son statut ménopausique et des risques de récidive (dès qu’un élément est élevé, le risque est élevé)

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4
Q

Quels sont les risques de récidive?

A

Absence de récepteurs sensibles aux hormones, HER2+, grosseur de la tumeur (+2 cm = risque élevé), atteinte des ganglions lymphatiques, grade pathologique

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5
Q

Quels sont les avantages de la thérapie adjuvante systémique?

A

Diminue le risque de récidive, mais pas à 100% (diminution de 20-30% chez les patientes de grade 1 et 2, mais le stade est élevé et + on peut en bénéficier).
Augmente la survie et la période sans maladie dans les phases précoces (stade 1 et 2) en détruisant et contrôlant les micrométastases

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6
Q

Récepteurs hormonaux positifs: Que donne-t-on comme tx quand les ganglions sont négatifs et que la patiente préménopausée présente un risque minimal?

A

Rien OU TAM Chimio

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7
Q

Récepteurs hormonaux positifs: Que donne-t-on comme tx quand les ganglions sont négatifs et que la patiente ménopausée présente un risque minimal?

A

Aucun ou voir risque intermédiaire

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8
Q

Récepteurs hormonaux positifs: Que donne-t-on comme tx quand les ganglions sont négatifs et que la patiente préménopausée présente un risque intermédiaire ou ganglions positifs?

A

Chimiothérapie suivi d’antihormonal (TAM ou agLHRH). Si CI au TAM: IA + agLHRH

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9
Q

Récepteurs hormonaux positifs: Que donne-t-on comme tx quand les ganglions sont négatifs et que la patiente ménopausée présente un risque intermédiaire ou ganglions positifs?

A

Chimiothérapie suivi d’antihormonal (IA OU TAM OU TAM suivi de IA)

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10
Q

Récepteurs hormonaux négatifs: Que donne-t-on comme tx peu importe le risque de la patiente et son statut ménopausique?

A

Chimiothérapie

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11
Q

Peut-on donner le trastuzumab en même temps que la chimiothérapie? Pk?

A

Non, car les deux sont cardiotoxiques

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12
Q

Quels sont les tx donnés lorsque la personne a des récepteurs hormonaux négatifs, mais un HER2+?

A

Même chose que d’habitude soit: chirurgie suivi de chimio suivi de radiothérapie suivi de thérapie anti-hormonale. Trastuzumab peut être ajouté au besoin. Par contre, on ne donne pas la thérapie antihormonale à la fin.

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13
Q

Quels tx donne-t-on aux personnes triples négatifs (RO-, RP-, HER2-)?
Est-ce que ce genre de cancer a beaucoup de chances de récidive?

A

Chimiothérapie + radiothérapie

Chances de récidive +++

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14
Q

Quels sont les bénéfices de la chimiothérapie avec anthracycline vs pas de chimiothérapie?

A

8% moins de récidives et 6% moins de mortalité

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15
Q

Quels sont les deux chimiothérapie souvent administrés dans le cancer du sein?

A

Taxane et/ou anthracycline

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16
Q

Quelle est la durée de tx pour la majorité des tx avec HER2+?

A

Herceptin + chimio pour 1 an

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17
Q

À partir de quel âge dit-on que c’est un mauvais pronostic?

A

-35 ans

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18
Q

Quelle est la durée moyenne des chimiothérapies dans le cancer du sein?

A

Administration q3 semaines pour 4 cycles

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19
Q

Quel est le pourcentage de femmes ayant le HER2+?

Comment s’exprime cliniquement le mauvais pronostic associé à cela?

A

20%

Survie + courte sans maladie que les autres femmes

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20
Q

Quels sont les avantages du Trastuzumab/Herceptin lorsqu’administré pour 1 an? (2)

A

Augmentation de la survie sans maladie de 33% soit un gain de 2 ans
Réduction à 3 ans de 53% des risques de métastases à distance

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21
Q

Comment est administré le Trastuzumab/Herceptin?

A

IV qsemaine ou q3 semaines

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22
Q

Quels sont les E2 du Trastuzumab/Herceptin? (3)

A
  • F° et frissons lors de la première injection (40% des patientes) et 3% lors des injections subséquentes.
  • Augmentation du risque de cardiotoxicité: diminution du FEVG, IC congestive
  • Diarrhée
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23
Q

Comment traite-t-on la F° et les frissons qui surviennent avec l’administration du Trastuzumab/Herceptin?

A

Tylenol + Benadryl

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24
Q

À quelle fréquence doit-on suivre la fonction cardiaque avec le Trastuzumab/Herceptin?

A

Avant le tx, q3 mois par la suite et à la fin du tx

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25
Q

Quelles sont les valeurs de FEVG avec le Trastuzumab/Herceptin et que fait-on lors de l’obtention de ces valeurs?

A

≥50%: on continue le tx
Si baisse de ≥15% du FEVG de la valeur de base, continuer le tx, mais échographie cardiaque ou ventriculographie après 4 semaines.
-50%: Baisse de moins de 10% de la valeur de base et FEVG ≥45% = continuer et considérer BB, IECA et cardiologue. Si FEVG ≤ 44%: cesser tx et échographie cardiaque ou ventriculographie après 4 semaines. Baisse supérieure à 10% de la valeur de base: suspendre tx, IECA, BB et cardiologue et échographie cardiaque ou ventriculographie après 4 semaines

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26
Q

Quelle est la définition de la ménopause?

A

≥ 60 ans
-60 ans et aménorrhée depuis au moins 12 mois sans avoir eu de chimiothérapie ou thérapie anti-hormonale et avoir un taux de FSH et oestradiol sérique a/n de la ménopause

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27
Q

Chez une femme préménopausée ayant une chimiothérapie, est-ce que la présence d’aménorrhée est suffisante pour conclure à une ménopause?

A

Non

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28
Q

En préménopause, quel est le ratio d’œstrogène entre le sang et la tumeur?

A

Égal

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29
Q

En ménopause, quel est le ratio d’œstrogène entre le sang et la tumeur?

A

+ grand dans la tumeur que dans le sang

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30
Q

Quels sont les trois schémas d’administration de la thérapie anti-hormonale dans le cancer du sein?

A

Thérapie initiale pendant 5 ans
Thérapie séquentielle (2-3 ans suivi de 2-3 ans)
Thérapie prolongée (10 ans de tx: TAM+ TAM ou TAM+IA)

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31
Q

Dans la thérapie séquentielle, est-il nécessaire de commencer le traitement par du TAM?

A

Non

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32
Q

Quels sont les avantages du Tamoxifène? (2)

A

Réduction relative de 41% du risque de récidive et réduction relative de 34% du risque de mortalité
Bénéfices sont indépendants de la présence de chimiothérapie, des ganglions atteints et de l’âge

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33
Q

Quel est le temps minimum d’administration du Tamoxifène avant que celui-ci ne démontre des bénéfices a/n du cancer du sein?

A

5 ans au minimum pour voir les bénéfices

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34
Q

Peut-on donner de la chimiothérapie pendant 10 ans? Pk?

A

Non, car trop E2 dont myélosuppression et cardiotoxicité

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35
Q

Avons-nous des bénéfices à donner le Trastuzumab/Herceptin pendant deux ans au lieu d’un an?

A

Non, aucun bénéfice de prolonger la durée d’administration

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36
Q

A/ du mécanisme d’action, quels sont les avantages du Tamoxifène?

A

Effet agoniste sur les autres tissus (os, endomètre, cardiovasculaire) et effet bénéfique sur le bilan lipidique

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37
Q

Quels sont les risques associés à l’effet agoniste du Tamoxifène?
Quels sont les risques associés à l’effet antagoniste du Tamoxifène?

A

Agoniste: cancer de l’endomètre et thrombose
Antagoniste: bouffées vasomotrices en raison des capillaires cutanées et sécheresse vaginale

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38
Q

Parmi ces inhibiteurs de l’aromatase: anastrozole, létrozole et exémestane, quelle est la différence a/n du mécanisme d’action?

A

Anastrozole et létrozole: inhibiteur réversible

Exémestane: inhibiteur irréversible

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39
Q

Selon l’étude ATAC, quelles sont les avantages de l’anastrozole 5 ans sur le Tamoxifène 5 ans?
Quelle est la conclusion?

A

Anastrozole améliore la survie sans maladie, augmente l’intervalle avant récidive, diminue les métastases à distance, diminue cancer de l’autre sein, mais n’améliore pas la survie globale.
Conclusion: Anastrozole est à privilégier p/r TAM comme tx de 5 ans initial

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40
Q

Selon l’étude BIG, quelles sont les avantages du Létrozole vs TAM en monothérapie pour 5 ans?

A

Létrozole améliore la survie sans maladie et diminue les récidives à distance

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41
Q

Selon l’étude BIG, quelle est la différence entre le létrozole en monothérapie et le tx séquentielle avec le TAM?

A

Aucune

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42
Q

Quelle est la conclusion de l’étude BIG?

A

Les patients sous Létrozole peuvent passer au TAM au besoin

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43
Q

Quelle est la conclusion de l’étude MA-27? Pk?

A

Exémestane peut être considéré comme un tx initial au même titre qu’anastrozole et létrozole, car survie sans maladie idem dans le groupe exémestane vs anastrozole

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44
Q

Selon l’étude IES, quelle est la conclusion concernant le TAM vs le TAM séquentiel avec Exémestane?

A

TAM pendant 2-3 ans suivi de l’Exémestane améliore de façon significative la survie sans maladie vs un tx de 5 ans de TAM

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45
Q

Quelle est la conclusion de l’étude MA-17 concernant la thérapie prolongée TAM 5 ans + létrozole ou placebo?

A

TAM 5 ans + létrozole 4 ans a démontré une amélioration significative de la survie sans maladie. Démontré surtout chez les femmes ayant ganglions positifs

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46
Q

Quelle est la conclusion de l’étude ATLAS concernant la thérapie initiale ou prolongée de TAM (5 ans vs 10 ans)?

A

Diminution de la mortalité par cancer du sein de 2.8% à 15 ans, mais augmentation de la mortalité par cancer de l’endomètre de 0.2%

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47
Q

Peut-on combiner TAM + anastrozole ensemble pour augmenter l’efficacité du tx?

A

Non. Malgré que les mécanismes d’action soit différents, l’administration concomitante diminue l’efficacité de l’un et de l’autre augmentant ainsi les récidives.

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48
Q

Lors du choix d’un traitement pour le cancer du sein, est-il important de prendre en compte les préférences de la patiente? Pk?

A

Oui, car l’adhésion dans ce traitement est très important.

49
Q

Quand donne-t-on la thérapie anti-hormonale dans le tx du cancer du sein?

A

Pas en même temps que la chimiothérapie. On peut la donner en même temps que la radiothérapie à moins d’avis contraire du radio-oncologue.

50
Q

Qu’arrive-t-il su on bloque l’aromatase en pré-ménopause?

A

Les ovaires vont compenser en faisant plus d’œstrogènes encore.

51
Q

Peut-on donner l’agoniste de la LHRH seul pour un tx du cancer du sein?

A

Non, il doit toujours être combiné

52
Q

Quel est l’effet physiologique recherché lors de l’administration d’un agoniste de la LHRH chez une femme atteinte du cancer du sein?

A

Suppression ovarienne donc “castration chimique”

53
Q

Dans quels cas voit-on du TAM + agoniste LHRH dans le tx du cancer du sein? (2)
Quel est l’avantage?

A

Femmes en stade 2 ou 3 en plus de la chimiothérapie ou chez celles ayant un haut risque de récidive (ex: jeune âge et grade 3)
Avantage: + de survie sans maladie

54
Q

Dans quel cas n’est-il pas recommandé de donner du TAM + agoniste de la LHRH dans le tx du cancer du sein?

A

Femmes ayant un faible risque de récidive (stade 1, ganglion négatif et tumeur de moins de 1 cm), car pas d’avantage à le donner

55
Q

Quels sont les inconvénients de donner du TAM + agoniste de la LHRH dans le tx du cancer du sein?

A

+E2 dont des sx de ménopause (bouffées de chaleur, gai de poids, - libido, sécheresse vaginale)

56
Q

Quel est le tx antihormonal standard pour les femmes préménopausées ayant le cancer du sein et des récepteurs hormonaux +?
Quel est le tx alternatif?

A

TAM

Tx alternatif si CI TAM: I.A + agoniste LHRH

57
Q

Quelles sont les CI au TAM? (2)

A

ATCD de cancer de l’endomètre ou ATCD de thrombose

58
Q

Si TAM est utilisé avec agoniste de la LHRH, pendant combien de temps devrions-nous utiliser l’agoniste de la LHRH?

A

Durée optimale de 5 ans.

59
Q

Peut-on donner du premarine a une femme ayant le cancer du sein actuellement tx avec TAM?

A

Ne pas recommander d’emblée (dernier recours). Nécessite une consultation avec un gynécologue, car on ne sait pas la quantité pouvant être absorbée. Expliquer que pourrait théoriquement causer des récidives.

60
Q

Quels sont les E2 du TAM et des inhibiteurs de l’aromatase?

A

Bouffées vasomotrices, perte osseuse, sécheresse vaginale, arthralgie/myalgie (- avec le TAM), insomnie possible, gain pondéral, NO. I.A. présente moins de cancer de l’endomètre et de thrombose que le TAM

61
Q

Quel est le risque de développer une ménopause précoce chez les femmes recevant une chimiothérapie adjuvante?

A

53-89% (% + élevé chez les femmes entre 40 et 50 ans que -40 ans)

62
Q

Quel est le sx le plus fréquent de la ménopause?

A

Bouffées vasomotrices (survient chez 60-65% des femmes ménopausées ayant eu un tx adjuvant pour le cancer)

63
Q

Quelle est la différence a/n de l’intensité des bouffées vasomotrices chez les femmes ménopausées naturellement vs celles induites par des tx adjuvants en contexte de cancer?

A

Différence est que celles induites par les tx adjuvants sont + fréquentes, + intenses et + invalidantes que celles naturelles

64
Q

Quelle est la présentation clinique des bouffées vasomotrices?

A

Sensation soudaine et passagère de chaleur touchant surtout le visage et le haut du corps, souvent accompagnées de rougeurs et suivies d’une sudation abondante et de frissons. Variable par contre d’une personne à l’autre (fréquence, durée, intensité)

65
Q

Comment peut-on prendre en charge les bouffées vasomotrices dans le cancer du sein? (2)

A
  1. Vérifier les circonstances d’apparition et appliquer des MNP
  2. Utiliser une solution prouvée efficace soit: IRSN, ISRS (citalopram, paroxétine), anticonvulsivant (gabapentin et pregabalin), IHTA soit la clonidine, vitamine E
66
Q

Est-ce que les PSN ainsi que l’acupuncture sont des moyens prouvés efficaces pour le tx des bouffées vasomotrices chez les femmes atteintes de cancer?

A

Non

67
Q

Est-ce que les traitements prouvés efficaces pour le tx des bouffées vasomotrices sont efficaces à 100% et agissent-ils rapidement?

A

Non, ils sont efficaces à 30-50% environ et prennent du temps avant d’agir à leur plein potentiel

68
Q

Quels sont les MNP pour traiter les bouffées de chaleur? (5)

A

Activité physique, gestion du poids, diminution des épices et de l’alcool. Attention à l’eau chaude.

69
Q

Quel est le traitement qui nous semble le + efficace et sécuritaire pour tx des bouffées de chaleur outre l’hormonothérapie? À quelle posologie?

A

Venlafaxine à raison de 75 mg/j

70
Q

Quels sont les antidépresseurs pour le tx des bouffées de chaleur à faire attention lors de l’administration concomitante du TAM et lesquels sont ok?

A

Attention à: paroxétine, fluoxétine, duloxétine et bupropion

Antidépresseurs alternatifs: Venlafaxine, desvenlafaxine, reboxetine, excitalopram et mirtazapine

71
Q

Quelle est la place de l’acétate de mesgestrol dans le tx des bouffées vasomotrices?

A

3e ligne de tx, mais très efficace pour diminuer les bouffées vasomotrices soit diminution d’environ 75%

72
Q

Peut-on donner de l’hormonothérapie chez les femmes survivantes d’un cancer du sein?
Et celles qui avaient une cancer non-hormonodépendant?

A

Ne pas donner d’hormonthérapie substitutive chez les femmes survivantes au cancer du sein même chez les femmes qui n’avaient pas un cancer hormonodépendant

73
Q

Comment traite-t-on l’insomnie chez les femmes traitées pour un cancer du sein?

A

Dépend de l’étiologie et techniques de sommeil possibles

74
Q

Comment traite-t-on la perte osseuse induite par les tx pour le cancer?

A

Calcium (1200 mg/j) + VitD (800UI/j). DMO au départ et q1-2 ans par la suite. Possibilité d’ajouter un BPP ou denosumab en ft de la DMO. Ajout BPP dès qu’on a des métastases.

75
Q

Comment traite-t-on la sécheresse vaginale chez une femme recevant des traitements pour le cancer? (2)

A
  • Encourager la patiente à avoir une activité sexuelle régulière ou une stimulation vaginale
  • Hydratants vaginaux et lubrifiants: RepaGyn (acide hyaluronique), Gynatrof (liposomes + acide hyaluronique), Replens (polycarbophile)
76
Q

Quels sont les Red Flags nécessitant une consultation avec l’administration du TAM? (2)

A
  • Saignements vaginaux anormaux autant chez la femme préménopausée et ménopausée
  • Présence d’œdème, chaleur, rougeur et douleur à un membre inférieur ou douleur thoracique et dyspnée
77
Q

Comment traite-t-on les arthralgies/myalgies avec les I.A. selon les données probantes?

A
  • Arrêt temporaire de la médication (3-4 sems) sous surveillance médicale pour trouver la cause. Passage au TAM peut être envisagé.
  • Exercice léger: diminution la douleur corporelle, mais pas tellement l’arthralgie.
  • Analgésiques
  • Antidépresseurs si présence de dépression
78
Q

Combien de temps après la chimiothérapie débute-t-on un traitement au TAM ou I. A.?

A

Débuter au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie ou radiothérapie (selon les instructions du radio-oncologue)

79
Q

Quels sont les avantages et les désavantages de la thérapie néoadjuvante?

A

Réduit la grosseur de la tumeur et l’incidence de ganglions positifs. Pas d’impact sur la survie sans maladie et la survie globale

80
Q

Dans quels cas utilise-t-on la thérapie palliative? (2)

A

Stade 4 ou cancer métastatique

81
Q

Quels sont les buts de la thérapie palliative? (4)

A

Pallier les sx de la patiente dont la douleur, ralentir la progression de la maladie, améliorer la QV et prolonger la survie

82
Q

Quelles sont les thérapies antihormonales palliatives pour les femmes préménopausées?

A

1e ligne: TAM +/- agoniste LHRH ou I.A. + agoniste LHRH

2e ligne: le contraire

83
Q

Quelles sont les thérapies antihormonales palliatives pour les femmes ménopausées? (4)

A

1e ligne: I.A ou TAM
2e ligne: le contraire ou Fulvestrant ou antihormonal + thérapie ciblée (récepteurs hormonaux+, HER2-, exémestane si échec I.A. si < 12 mois après la fin) ou comme thérapie avancée
3e ligne: Megestrol (3e ligne chez les femmes plus âgées avec métastases)
4e ligne: chimiothérapie

84
Q

Dans quel cas utilisons-nous les agonistes LHRH dans le tx du cancer du sein palliatif?

A

Si femme péri ou préménopausée avec un cancer du sein avancé hormonodépendant.

85
Q

Quelle est l’efficacité des agonistes de la LHRH?

A

Aussi efficace qu’une ovariectomie chirurgicale ou radique

86
Q

Quels sont les E2 du Goséréline/Zoladex (agoniste LHRH)? (5)

A

Bouffées de chaleur, diminution de libido, augmentation des douleurs osseuses (flare-up), NO, malaise/fatigue/léthargie

87
Q

Quels sont les E2 du Fulvestrant/Falsodex? (3)

A

Bouffées de chaleur, NO, réaction au site d’injetion

88
Q

Quels sont les désavantages du Fulvestrant/Falsodex?

A

Mode d’administration soit IM et coût

89
Q

Est-il possible de voir des résistances de novo à la thérapie anti-hormonale lors d’un cancer du sein?

A

Oui, survient chez 50% des patientes présentant un cancer du sein avec récepteurs positifs et toutes les femmes en stade avancé ont le risque d’en développer une.

90
Q

Quel est le mécanisme qui peut expliquer la résistance aux thérapies anti-hormonales dans le cancer du sein?

A

Activation de la voie de signalisation m-TOR, mais mécanisme pas complètement élucidé

91
Q

Quelle est la raison qui explique pourquoi on donne des thérapies ciblées avec des thérapies anti-hormonales dans le cancer du sein palliatif?

A

Possibilité de résistance due à la voie de signalisation m-TOR donc avec un tx qui cible cela, on peut essayer de renverser la résistance

92
Q

Quel est l’avantage de combiner Évérolimus (inhibiteur m-TOR) + Exémestane vs Exémestane + placebo ?

A

Gain de 4 mois de survie sans progression

93
Q

Quel est le mécanisme d’action du Palbociclib/Ibrance (inhibiteur séletif des kinases dépendantes des cyclines (CDK) 4 et 6?

A

Bloque l’action du complexe cyckine D-CDK4 et 6. Il inhibe la phosphorylation de la protéine du rétinoblastome empêchant le cycle cellulaire de passer de la phase G1 à S.

94
Q

Quelle est l’indication du Palbociclib/Ibrance dans le tx du cancer du sein palliatif?

A

Association avec Létrozole comme 1e ligne de tx pour les femmes avec métastases avec récepteurs hormonaux+ et Her2-

95
Q

Quels sont les E2 du Mégestrol/Mégace? (5)

A

Gain de poids, appétit, suppression surrénalienne, rétention hydro-sodée et saignements vaginaux

96
Q

Quels sont les E2 des BPP?

A

Somnolence, sx pseudo-grippaux dans les premiers 48h suivant la 1e et la 2e dose, toxicité rénale, ostéonécrose de la mâchoire

97
Q

Que suit-on lors de l’administration d’un BPP? (3)

A

Créatinine sérique, calcium, albumine

98
Q

Quelle est l’indication reconnue pour Denosumab/Xgeva?

A

Réduire le risque de complications osseuses associées aux métastases dans le cancer du sein, de la prostate, du poumon non à petites cellules et d’autres tumeurs solides

99
Q

Où est la place du Denosumab/Xgeva pour réduire le risque de complications osseuses associés aux métastases dans le cancer du sein?

A

Rx d’exception si intolérance au pamidronate (BPP)

100
Q

Quels sont les E2 du Denosumab/Xgeva? (5)

A

Hypocalcémie, fatigue/asthénie, hypophosphatémie, NO, ostéonécrose de la mâchoire

101
Q

Lors d’un traitement palliatif dans un cancer du sein, après combien de temps fait-on le suivi?

A

Suivi q3 mois environ ou q2-3 cycles ce qui permet de décider si on continue à administrer le traitement, car tx continue ad détérioration

102
Q

Initialement, pendant combien de temps la chimiothérapie palliative sera-t-elle administrée dans un contexte de cancer du sein?

A

Minimum de 3 cycles et réévaluation par la suite. On continue de le donner ad détérioration. Évaluation q2-3 cycles par la suite.

103
Q

Quelles sont les chimiothérapies palliatives possibles en monothérapie?

A

Anthracycline, taxanes, antimétabolites et inhibiteurs de microtubules

104
Q

Si une patiente a reçu des anthracyclines dans le passé, allons-nous être porté à en réadministrer? Pk?

A

Non en raison de la cardiotoxicité

105
Q

Quelle est la chimiothérapie palliative lors d’une surexpression du HER2?

A

1e ligne: Trastuzumab + pertuzumab + docétaxel ou paclitaxel

Autres 1e ligne: trastuzumab en monothérapie ou combinée à un autre agent.

106
Q

Quelle est la place du Lapatinib/Tykerb dans le tx du cancer du sein métastatique?

A

En association avec la capécitabine pour le tx du cancer du sein avancé ou métastatique surexprimant le HER2. Patiente doit avoir progressé après un tx par taxanes, anthracyclines et trastuzumab.

107
Q

Quels sont les E2 qui sont apparus suite à une administration de Lapatinib + Capécitabine vs capécitabine seul? (2)

A

Survenue de la diarrhée a augmenté tout comme les éruptions cutanées.

108
Q

Dans quel cas utilisons-nous le Lapatinib + I.A. (ex: Létrozole)?

A

Cancer du sein métastatique avec récepteurs HER2+ et récepteurs hormonaux+, mais qui ne peuvent pas recevoir Herceptin en raison d’une FEVG ≤ 55% et dont le statut de performance de l’ECOG est de 0 à 2

109
Q

Quelles sont les interactions avec le Lapatinib/Tykerb? (5)

A

Inhibiteurs et inducteurs du 3A4, rx qui allongent le QT, utilisation d’IPP avec prudence et antiacides doivent être pris 1h avant ou 1h après le Lapatinib

110
Q

Quel est l’objectif de la prévention du cancer du sein?

A

Réduction du risque de présenter un cancer du sein

111
Q

Quels sont les moyens de prévention du cancer du sein disponibles? (3)

A

Mastectomie bilatérale préventive (diminution de 90% du risque), ovarectomie bilatérale (diminution du risque de 50%) et prévention primaire avec TAM ou Raloxifène

112
Q

Pourquoi la mastectomie bilatérale réduit seulement de 90% le risque de présenter un cancer du sein?

A

Car il reste toujours un risque de métastases

113
Q

Quels sont les bénéfices du TAM en prévention du cancer du sein? (3)

A

Diminution de l’incidence du cancer du sein de 24 à 38%, réduction de l’incidence du cancer du sein avec récepteurs hormonaux positifs, mais pas d’impact sur la mortalité.

114
Q

Quels sont les effets bénéfiques du Raloxifène/Revista dans la prévention du cancer du sein? (4)

A

Réduction du risque de présenter un cancer du sein invasif idem au TAM, effet positif sur le bilan lipidique, effet positif sur la densité minérale osseuse et pas d’effet sur l’endomètre

115
Q

Quels sont les inconvénients du Raloxifène/Revista dans la prévention du cancer du sein? (4)

A

Vasodilatation et bouffées de chaleur surtout dans les 6 premiers mois d’utilisation, crampes aux jambes, saignements vaginaux, douleur abdominale

116
Q

Chez les femmes post ménopausées, existe-t-il un bénéfice de donner un I.A. en prévention?

A

Oui
Anastrozole: diminution significative de l’incidence du cancer du sein invasif et non invasif
Exémestane: réduction significative de l’incidence du cancer du sein invasif

117
Q

En clinique, donne-t-on du TAM ou du Raloxifène en prévention primaire du cancer du sein?

A

Non, pas une indication officielle de Santé Canada en raison des E2 importants. Par contre, il semble que ça soit une option pour les femmes avec un risque élevé et les femmes avec une hyperplasie atypique ou une néoplasie lobulaire peu importe le niveau de risque

118
Q

Donne-t-on le Raloxifène/Reviste chez les femmes pré ménopausées?

A

Non, seulement chez les femmes post ménopausées

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