Therapie psychodynamique Flashcards
Qu’est-ce qui compose la théorie de l’inconscient
-L’inconscient: pas facilement amenable au conscient
(reservoir contenant du matériel refoulé, tenu à l’écart de la conscience car crée des conflits)
-Préconscient; peut être révélé par la focalisation de l’attention du patient
Qu’esr-ce que le determinisme psychique?
Concept selon quoi ce que nous faisons dans nos vies est faconné par des forces inconscientes en relation dynamique avec le patient. Les sx et nos cpts assurent generalement plusieurs fonctions: resolvent divers problèmes, bien que nous ayons pas accès à leur cause inconsciente
Qu’est ce que la subjectivité unique du patient?
L’idée selon laquelle on ne se connait pas soi-même
Face à la diversité des conflits, des interdits, des angoisses et des défenses, nous tendons à nous cacher de nous-mêmes. La tâche du psychothérapeute est de rechercher le vrai self du patient
Qu’est-ce que le transfert?
Processus inconscient par lequel le patient transfert des affects sur le psychothérapeute
Qu’est-ce que le contre-transfert?
Réaction émotionnelle, physiologique, psychologique du thérapeute en lien avec le patient
Utilisé comme outil d’intervention en psychodynamique
Qu’est-ce que la neutralité technique
Veut dire de maintenir une position qui ne s’allie pas aux pulsions et conflits du patient, maintenir le plus possible une attitude de non-jugement, de non-moralisation, ne pas prendre partie pour ou contre la ça, ne pas conseiller le moii, ne pas prendre parti pour ou contre le patient face à ses relations interpersonnelles, le patient doit etre autonome dans les prises de decision concernant sa vie, permet de tout commenter du patient, de ce qu’il amène en therapie tant que le therapeute reste allié avec le «moi observateur» su patient
C’est quoi le «moi observateur
La partie du patient qui est capable de percevoir et d’évaluer les forces internes(impulsions et interdictions) ainsi que les éléments de la réalité externe qui ont un impact sur les motivations et les comportements
Qu’est-ce que la résistance?
Ambivalence du patient à se remettre en question
Peur de perdre l’équilibre intrapsychique construit depuis plusieurs années, à l’aide de mecanismes de défense spécfiques pour maintenir à distance les affects douloureux. La thérapie est une menace de cet équilibre.
Manifestations de resistance: silence, n’avoir rien a dire, oublier de payer, aborder des sujets superficiels, refuser d’aborder certains sujets avec rigidité, retards, ironiser les interventions du thérapeute, etc.
Troubles de la personnalité
Relativement chronique, affectent toutes les sphères de la personnalité (affects,cognitions,cpts,relations interpersonnelles), grande comorbidité (axe I&II), évolution naturelle (remission naturelle observable)
Prévalence: 4%-23% dans la population générale
Remission naturelle TP
Toucherait davantage les sx aigus que ceux temperamentaux
Impulsivité, agressivité, extraversion diminuent avec l’âge mais les éléments obsessionnels et d’introversion augmenteraient
Taux de suicide beaucoup plus élevé (10% sur 15 ans- suivi longitudinal)
Évaluation TP par DSM-5
Pour être dx un TP, un individu doit avec une atteinte sur au moins deux des domaines (cognitions,affects, fonctionnement interpersonnel, controle des impulsions)
Chaque TP a ses critères
Qu’est-ce que le modèle alternatif?
(hybride: categoriel et dimensionnel)
25 traits de personnalité dans 5 grands domaines, plus flexible, 2 critères principaux: 1
1.Perturbation de la representation de soi(identité, direction)
2.Perturbation des relations interpersonnelles(empathie, intimité)
Points communs entre PFT et DBT
Suivi long terme= avantage en terme de couts-benefices
suivis intensifs: 2 séances par semaine
traitement organisé de manière hiérarchique, traitements structurés
activité du therapeute
alliance therapeutique: validation, empathie, motivation
Prérequis des thérapeutes
- Sentiment de sécurité interieure
- Capacité a reagir aux crises(structure externe pour contenir)
- Capacité à établir et maintenir un cadre
- Capacité a contenir les affects négatifs(liés a l’image de soi)
- À l’aise avec les relations de longues durées
- Capacité a tolerer nos affects en lien avec le processus thérapeutique
- Capacité à travailler en équipe
- Supervision nécessaire
- Désir de s’investir en formation/supervision/psychothérapie personnelle
L’évaluation permet d’évaluer quelles sphères du fonctionnement de la personnalité?
-Rigidité du fonctionnement, Identité, Relations d’objets, Mecanismes de défenses prédominants, fonctionnement moral, contact avec la réalité
Le psychologue explore avec le patient…
- Symptômes
- Comment se manifestent ses difficultés
- Histoire de vie
- Identité
- Comportements dommageables
- Examen mental/observations
Fonctions du cadre thérapeutique
- Aider à maintenir un setting dans lequel les conflits du patients peuvent se déployer et aider a maintenir la neutralité necessaire à l’exploration des conflits du patient
- Établir une compréhension mutuelle des difficultés a adresser en tx
- Définir la nature de la relation thérapeutique (roles respectifs)
- Offrir un environnement sécurisant pour permettre au patient de se déployer
- Créer un environnement dans lequel les cpts du patient en relation avec le tx peuvent être exploré en terme d’agissements
- Aider le patient à contenir et limiter les cpts destructeurs
- Mettre la table pour permettre d’explorer la signification des déviations du cadre
- Supporter le therapeute a contronter les cpts destructeurs
- Aider le therapeute a contenir le contre-transfert
Quel est le concept clé de la TFP
diffusion de l’identité
Qu’est-ce que la relation d’objet
Rapport du sujet avec les «objets» qui constituent le monde dans lequel il vit (l’experience relationnelle vécue)
Qu’est-ce que le clivage de l’objet
Séparer les bonnes des mauvaises représentations par crainte de ne pas detruire/envahir les bonnes représentations
Qu’est-ce que la diffusion identitaire
DIfficulté a integrer les differentes facettes du soi et de l’autre
Pour quelle raison la TFP a été developpé
La TFP est développé pour le traitement de l’organisation limite de la personnalité
Qu’est-ce que la TFP
Suivi d’une durée d’au moins un an et rarement plus que 4 ans
2 seances de 45 minutes par semaines
therapie dans l’ici maintenant
Spécificité:
-Insistance sur l’agressivité et ses manifestations
-L’alliance thérapeutique n’est pas un prérequis mais plutot une consequence de la therapie
-Met l’accent sur les conflits internes
-Importance du contre-transfert
Objectifs de la TFP
- Réduire la suicidalité et les cpts dommageables
- Augmenter le contrôle comportemental et la régulation des émotions
- Faciliter les relations plus gratifiantes
- Aider le patient à en venir a poursuivre des objectifs/projets de vie
Quelles sont les stratégies thérapeutiques de la TFP
- Definir la relation d’objet dominante
- Attirer l’attention du patient sur la nature répetitive, rigide et contradictoire de ses experiences et cpts
- Explorer l’anxiété et les conflits qui motivent le maintien du clivage et qui organisent les relations d’objets dominantes. Proposer des hypothèses concernant les peurs et désirs sous-jacents
- Travailler avec les conflits identifiés et les affects asociés au fur et a mesure qu’ils sont déployés dans l’ici maintenant tout en faisant des liens avec les objectifs du tx et les relations interpersonnelles du patient
Qu’est-ce que la MBT
thérapie basée sur la mentalisation dévelopée par Anthony Bateman et Peter Fonagy
Durée long terme (environ 18 mois de groupe et individuel)
therapie dans l’ici-maintenant
Quel est le concept clé de la MBT
mentalisation
Comprehension de nos actions et de celles des autres sur la base des états d’esprit(désirs,emotions,croyances)
aide a mieux comprendre, «faire du sens» avec nos pensés, emotions, désirs, sentiments et faire des liens avec nos attitudes et cpts
Qu’est-ce que l’acting out?
une facon de ne pas entrer en contact avec les affects et de s’en debarasser
Quel est le but de la MBT
Le but n’est pas d’ameliorer l’introspection mais plutot de comprendre le processus
Qu’elles sont les techniques d’intervention en MBT
- Soutien et empathie
2.Confrontation et elaboration
3.Mentalisation de base - Mentalisation dans la relation
Utilisation du contre-transfert
Comment doit se comporter le therapeute lors des rencontes
- Attitudes d’engagement et d’interet(le therapeute doit se montrer transparent quant a ses reflexions et questionnements, therapeute doit etre conscient de son etat desprit avec le client et doit se montrer pret a en discuter ouvertement avec le patient)
- Position de non-expert: exploration, curiosité (therapeute= modele pour client a developper son habileté a mentaliser par repetition)
- Mise à l’epreuve des croyances injustifiées
- S’adapter a la capacité de mentaliisation de l’autre personne
- Monitorer le niveau emotif des rencontres et le moduler
